Transcript 6---能力质量安全
能力 质量 国家卫生计生委医政医管局 2014年9月 管仲军 安全 主要内容 1 我国医疗服务体系改革发展的历史和经验 2 我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 3 发展中国特色的医疗服务体系的原则和要求 4 我国医疗质量管理的相关法律、法规 5 发展我国医疗质量管理的基本要求 6 实施临床路径管理，提升医疗服务品质 2 一、我国医疗服务体系改革发展的历史和经验 历 史 回 顾 建立 公立医院 三级网 城市-省、市、县三级公立医院网络； 农村-县、乡、村三级医疗卫生服务网络； 作用-解决当时看病就医问题，形成分级医 疗模式，用仅占世界2%的卫生资源承担了我 国人民的看病就医问题。 建立 微观搞活 运行机制 计划经济体制带来的4个问题： 国家办、大锅饭、一刀切、不核算 两个对策：宏观层面“国家、集体、个人一 起上”；微观层面“多劳多得、优劳优得”， 微观搞活调动了医务人员的积极性。 发展 医疗保障 事业 1998年建立城镇职工基本医疗保障制度 2003年起建立新型农村合作医疗制度 经过十几年的时间，建立了城镇职工基本 医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型 农村合作医疗三项基本医疗保障制度。 一、我国医疗服务体系改革发展的历史和经验 党和政府 坚强领导 经 从国情出发 验 总 我国医疗卫生事业是党和政府工作的重要组成部 分，党和政府始终紧紧抓住医疗卫生工作，这是 保证医疗卫生事业持续健康发展的根本。 走苏东和英国的路子，政府包不起；学习美国进行 市场化，人民负担不起。中国模式：政府主导，市 场调节，扩大投资，保住基本，发展特需。 遵循卫生事 业发展规律 我国是发展中国家这一基本国情不变，医学科学的 规律不变，党和政府的责任不变；我国医疗卫生事 业应由政府主导，公益性为主，非营利为主。 调动医务 人员积极性 坚持“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、政府可 操作”原则。充分调动医务人员的积极性，发挥主 动性和创造性，我国医疗卫生事业才能越来越好。 结 医疗资源总量：医疗机构（截至2013年末） 医院：24709家 基层医疗卫生机构 三级：1787家 （三甲：1079家） 社区卫生服务机构 3.4万家 二级：6709家 全国医疗卫生 机构总数： 97.4万 乡镇卫生院 3.7万家 村卫生室 65.4万家 一级：6473家 诊所（医务室） 18.5万家 5 医疗资源总量：医疗机构 医疗资源总量：医护人员 （单位：万人） 医疗资源总量：医护人员 医疗资源总量：床位数 9 医疗资源总量：床位数 2013年全国医疗卫生机构床位总数618.2万张, 其中三级医院床位167万张，二级医院床位195.2万张。 10 医疗服务数量 医疗服务数量 医疗服务数量 2013年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达73.1亿人次， 同比增长6.2%。 同比增长7.9% 医院诊疗人次27.42亿人次 同比增长17.6% 同比增长4.0% 同比增长5.2% 三级医院诊疗人次12.38亿人次 二级医院诊疗人次10.92亿人次 基层医疗卫生机构诊疗人次 43.24亿人次 13 医疗服务效率 医保情况 城镇职工基本 医疗保险 2.65亿人 城镇居民基本 医疗保险 2.71亿人 新型农村合作 医疗制度 8.05亿人 参合率98.3% 医疗救助制度 政府医疗救助8051万人次，支出203.8亿元 补充性商业健康保险 基本医疗保障制度实现全民覆盖 以上数据截至2012年底 二、我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 “看病难、看病贵” 看病难 我国的医疗资源城乡分布 不平衡，有些疾病在基层还 解决不了。 人民群众看病的要求不断 提高，在没有实现分级医疗 格局的情况下，大量患者进 入城市，产生了“看病难” 的问题。 看病贵 主要问题在于个人支付比 例比较高。 在医疗保障事业相对滞后 的情况下，任何人享受现代 医学成果都是昂贵的。 二、我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 看病难+看病贵 共同作用 资源配置 不平衡 发展与保障 不协调 城乡不平衡 区域不平衡 能力不平衡 学科不平衡 医疗服务事业和产 业发展快，医疗保 障事业相对滞后 体制与机制 不适应 分级财政与医疗资源流 动需求不适应；医疗服 务格局与医疗服务需求 不适应；投入和价格 政策与深化医改目标 不适应。 二、我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 分析我国医疗服务体系现状，存在一些突出的问题，主 要表现为： （一）医疗资源总量不足，分布不均衡。 我国医疗资源总量不足，特别是优质医疗资源缺乏，在 城乡之间、区域之间分布不均衡。 18 二、我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 医疗资源 总量 我国千人口医师数、护 士数和床位数分别为 2.06、2.05、4.55，总 体仍然低于世界主要发 达国家，与一般发展中 国家相当。 地域分布 从地域分布来看，东部 地区11个省份拥有三级 医院852家；中、西部地 区20个省份有三级医院 928家；北京、上海、广 东等东部发达地区明显 高于中西部地区。 城乡差距 对比城乡差距，2012 年城市每千人口执业 医师为3.19人、注册 护士为3.65人，农村 分别为1.4人、1.09人 。 高精尖技术、设施设备和医学专家向大型医疗机构过分集中， 县级公立医院及基层医疗卫生机构的资源配置和服务能力明显薄 弱。 19 二、我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 （二）医疗服务体系发展不均衡。 全国医院的病床使用率为89% 其中三级医院102.9%，二级医院89.5%， 一级医院和乡镇卫生院分别为60.9%和62.8%。 医院医师日均负担诊疗7.3人次 其中三级医院8.3人次，二级医院6.9人次， 一级医院6.5人次。 医师日均负担住院床日数为2.6床日 三级医院、二级医院和一级医院分别为 2.8、2.7和1.8床日。 三级医院的医疗 服务效率指标远 超过二级医院及 基层医疗卫生机 构，三级医院总 体上超负荷运转。 二、我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 （二）医疗服务体系发展不均衡。 2013年，全国医疗卫生机构出院人数1.91亿人，同比 增长7.2%。三级医院诊疗和出院人次增长明显快于二级医 院和基层医疗卫生机构。 同比增长9.6% 医院出院：1.39亿人 同比增长15.1% 同比增长5.69% 三级医院出院5424万人 二级医院出院6593万人 二、我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 医疗费用 2013年三级医院和 二级医院次均住院 费用分别为11725 元和4968元，次均 门诊费用分别为 256.8元和166.2元 乡镇卫生院和社 区卫生服务中心 的次均门诊费用 则分别仅为52.7 和86.5元。 二、我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 （三）医疗机构功能定位不明晰，整体服务效率不高。 区域卫生规划和医疗机构设置规划的引导约束性 作用不强，不同级别、不同类别医疗机构的功能定位 不明晰。 23 二、我国医疗服务体系的责任与存在的主要问题 很多三级医院单纯追求规模扩张和简单重复建设，收治 患者中疑难复杂的比例不高，不仅没有起到技术引领的作用， 反而挤占了下级医疗机构的发展空间。 在此基础上不同级别、不同类别医疗机构之间上下联动、 分工协作的机制也不顺畅，影响了医疗服务体系整体效率的 发挥。 24 三、发展中国特色的医疗服务体系的目标、原则和要求 （一）发展目标 基础目标：布局合理、定位明确、规模适度、结构优化、 功能完善、富有效率、符合国情和具有中国特色的医疗服务 体系。 发展目标：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 的分级诊疗和科学就医格局。 25 三、发展中国特色的医疗服务体系的目标、原则和要求 （二）建设原则 1.属地化 全行业管 理原则。 4.综合控 制，专科 发展原则。 2.整体布 局、科学 发展原则。 5.公立控 制，民营发 展原则。 3.中心控 制，周边 发展原则。 6.中西医并 重原则。 三、发展中国特色的医疗服务体系的目标、原则和要求 （三）基本要求 1、法定医院的历史方位 基本 要求 2、明确医院功能定位 三、发展中国特色的医疗服务体系的目标、原则和要求 （三）基本要求 3、实施医院分类与管理 （1）按照举办主体分为政府办、社会办和私人办医院。 （2）按照所有制形式分为公立医院和非公立医院（私立 医院、民营医院）。 （3）按照经营性质分为非营利性和营利性医院。政府不 举办营利性医院。 （4）按照功能任务和提供的医疗服务专业分类。 28 三、发展中国特色的医疗服务体系的目标、原则和要求 （三）基本要求 4、实施医院分级与管理 一级综合医院 二级综合医院 三级综合医院 各种类型的医疗机构在各个层级政府中的设置标准及依据；各项资源要素（人员、床 位、空间）的配备标准、在各个层级各种类型机构中的分布及其依据参考《关于下发<医疗 机构基本标准(试行)>的通知》（卫医发〔1994〕第30号）中相关内容。 29 三、发展中国特色的医疗服务体系的目标、原则和要求 （四）建设国家级区域医学（医疗）中心 1、功能定位 通过建设国家级区域医学（医疗）中心，发挥优质医疗 资源引领作用，带动区域内医疗服务能力得到提高，保障基 层人民群众看病就医的需求，推动我国医疗服务体系向多中 心、多层次发展，理顺患者流向，使基层人民群众能够就近 就医，提高患者对医疗机构提供医疗服务满意度和医疗资源 的使用效率。 30 三、发展中国特色的医疗服务体系的目标、原则和要求 （四）建设国家级区域医学（医疗）中心 2、布局设想 3、设置标准及依据 重点突出：医疗服务能力、教学能力、科研能力、医疗 质量与安全等标准。 专科医院按传染、肿瘤、口腔、精神、妇产、儿童六类 分别制定。 31 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 医政医管局的主要职能是在不断完善法律法 规体系的基础上，依法制定和组织实施对医疗机 构、医务人员、医疗技术、医疗服务、医疗质量 安全以及血液的管理规定和相关政策。 医疗管理相关法律：《执业医师法》、《献血法》、 《传染病防治法》、《药品管理法》、《精神卫生法》、 《禁毒法》； 行政法规：《医疗机构管理条例》、《护士条例》、 《人体器官移植条例》、《医疗废物管理条例》、《医疗 事故处理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、 《医疗器械管理条例》、《戒毒条例》等。 Company name 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 （一）医疗机构的准入和管理 主要依据：《医疗机构管理条例》（1994年颁布实施） 配套文件：《医疗机构管理条例实施细则》 《医疗机构设置规划指导原则》 《医疗机构基本标准》 《中外合资、合作医疗机构管理办法》等 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 主要制度： ——设置规划制度 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人 口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域 医疗机构设置规划。医疗机构不分类别、所有制形式、隶属关系和服务 范围，其设置必须符合规划。统一规划，统一布局，统一管理。 ——设置审批制度 设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。 设置医疗机构须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并 取得设置医疗机构批准书。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 ——执业许可和登记制度 医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执 业许可证》。申请医疗机构执业，必须具备相应条件： ◇设置批准书； ◇符合医疗机构基本标准（包括床位、人员、诊疗科目 和科室设置、房屋、设备、注册资金、规章制度等）； ◇名称、组织机构、场所； ◇独立承担民事责任。 医疗机构改变名称、场所、负责人、诊疗科目、床位， 应办理变更登记手续。 ——校验制度 不同规模的医疗机构校验期限不同。分为1年和3年。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 （二）医务人员的准入和管理 1.医师管理 主要依据：《执业医师法》（1998年颁布） 配套文件：《医师资格考试暂行办法》 《医师执业注册暂行办法》 《医师定期考核管理办法》 《外国医师来华短期行医暂行管理办法》等 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 主要制度： ——医师资格考试制度 符合条件的医师可以申请执业医师考试、执业助理医师考试，考试 合格（或老人老办法）者，获得《医师资格证书》。 ——医师执业注册制度 医师执业，申请取得《医师执业证书》并经注册后，方可在注册的 执业地点、执业类别、执业范围内执业。 ——医师定期考核制度 受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师 执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核。医师定 期考核每两年为一个周期。中国医师协会承担医师定期考核工作。 截至2013年底，全国注册的执业（助理）医师279.5万人。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 2.护士管理 主要依据：《护士条例》（2008年颁布实施） 配套文件：《护士执业资格考试办法》 《护士执业注册管理办法》 主要制度： ——护士执业考试制度 ——护士执业注册制度 ——护士考核和培训制度 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 3.医疗机构从业人员行为管理 主要依据：与医疗机构从业人员相关的法律法规和《 医疗机构从业人员行为规范》（2012年颁布） 主要内容： ——医疗机构从业人员基本行为规范 ——管理人员行为规范 ——医师行为规范 ——护士行为规范 ——药学技术人员行为规范 ——医技人员行为规范 ——其他人员行为规范 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 （三）医疗技术临床应用管理 1.人体器官移植技术管理 主要依据：《人体器官移植条例》（2008年颁布） 《刑法修正案（八）》 配套文件：《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》 《肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植技术管理规范》 《造血干细胞移植、采集技术管理规范》 《人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）》 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 2.医疗技术临床应用管理 ——2009年，制定《医疗技术临 床应用管理办法》，对医疗技术 临床应用，特别是涉及对人体健 康、生命安全、社会伦理道德产 生重大影响的医疗技术，实施准 入管理。 ——2012年，制定《手术分级管 理办法》，将手术分为四级，并 实施准入管理。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 （四）医疗质量和安全管理 1.临床用药管理 ——麻醉药品和精神药品管理 2005年，为加强麻醉药品和精神药品的管理，保证该类药品的 合法、安全、合理使用，国务院颁布实施《麻醉药品和精神药品管 理条例》。医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当 具备相应条件，经所在地设区市级人民政府卫生主管部门批准。并 按照《麻醉药品、精神药品处方管理规定》规范管理。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 ——医疗机构药事管理 2011年颁布实施《医疗机构药事管理规定》，以临床药学为 基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床 科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。该《规 定》对临床药事管理的组织机构、药物临床应用管理、药剂管理 、人员配置管理进行了规范。 ——处方管理 2007年颁布实施《处方管理办法》，对医疗机构的处方管理 、处方开具、调剂、保管等相关工作进行规范。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 ——抗菌药物管理 2012年，颁布实施《抗菌药物临床应用管理办法》，主要内容 包括：建立抗菌药物临床应用分级管理制度，将抗菌药物分为非限 制使用、限制使用与特殊使用三级管理。明确了医疗机构抗菌药物 遴选、采购、临床使用、监测预警、干预与退出全流程工作机制。 加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制。 明确监督管理和法律责任。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 2.医疗器械临床应用安全管理 2010年,制定颁布《医疗器械临床使用安全管理规范》,对医疗器械 临床使用中的诸环节，包括临床准入与评价管理、临床使用安全管理、 临床保障管理及监管做出规定。 3.临床检验管理 2006年制定颁布《医疗机构临床实验室管理办法》，对医疗机构加 强临床实验室质量和安全管理，开展室内质量控制和室间质量评价等作 出规定。同时，颁布实施相关技术性规范和标准，主要包括《医疗机构 临床检验项目目录（2013年版）》、《全国临床检验操作规程（第3版） 》以及一系列卫生行业标准等。 4.放射诊疗管理 2006年颁布实施《放射诊疗管理规定》，对医疗机构开展放射诊疗 的基本条件、放射诊疗的设置与批准、安全防护与质量保证、监督管理 等做出规定。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 5.传染病管理 依据《传染病防治法》，2005年颁布实施《医疗机构传染病预检分 诊管理办法》，要求医疗机构建立传染病预检、分诊制度。同时要求 二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染 病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管 理；没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。 6.医院感染管理 依据《传染病防治法》，2006年颁布实施《医院感染管理办法》 ，从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义 务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民 群众的就医安全和医务人员的职业安全。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 7.医疗废物管理 2008年，国务院颁布实施《医疗废物管理条例》，以全程化、集 中化、无害化为原则，对医疗废物的分类收集、运送、无害化处置做 出规定。医疗卫生机构履行对产生的医疗废物进行分类收集、暂存并 交由经环保部门批准的医疗废物处置中心进行无害化处置。 8.医疗投诉管理 2010年，颁布实施《医院投诉管理办法（试行）》，加强医院 投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保护医患双方合 法权益。《办法》对投诉管理机构及人员、医患沟通、投诉接待与处 理、质量改进与档案管理等进行了规定。 9.院前急救管理 2008年制定颁布了救护车行业标准。2013年颁布实施《院前医 疗急救管理办法》。 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 （五）医疗事故处理 主要法规：《医疗事故处理条例》（2002年颁布施行） 《中华人民共和国侵权责任法》（2010年颁布施行） 《中华人民共和国人民调解法》（2011年颁布施行） 配套文件：《医疗事故技术鉴定暂行办法》 《医疗事故分级标准》 主要内容： ——医疗事故的预防与处置 ——医疗事故的技术鉴定 ——医疗事故的行政处理与监督 ——医疗事故的赔偿 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 （六）血液管理 主要法规：《献血法》（1997年发布1998年施行） 配套文件《血站管理办法》（1998年颁布，2006年修订） 《血站质量管理规范》（2006年颁布实施） 《血站实验室质量管理规范》 《医疗机构临床用血管理办法》 （1999年颁布2012年修订） 《全国无偿献血表彰奖励办法》（2014年修订） 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 主要制度： ——无偿献血制度 通过广泛社会宣传动员，逐步取消政府指令性的献血任务指标， 鼓励、提倡公民自愿无偿献血。 ——血站设置规划制度 国务院卫生行政部门根据全国医疗资源配置、临床用血需求，制 定全国采供血机构设置规划指导原则,并负责全国血站建设规划的指 导。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当根据前款规定， 结合本行政区域人口、医疗资源、临床用血需求等实际情况和当地区 域卫生发展规划，制定本行政区域血站设置规划，报同级人民政府批 准，并报国务院卫生行政部门备案。 435个血站 160个单采血浆站 7个脐带血造血干细胞库 四、我国医疗质量管理的相关法律、法规 ——血站准入管理制度 血液中心、中心血站和中心血库由地方人民政府设立，并符合规 定的基本条件。 ——血站质量管理制度 血站开展采供血业务应当实行全面质量管理，严格遵守《血站质 量管理规范》和《血站实验室质量规范》等技术规范和标准。 ——临床合理用血制度 加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液 资源，保障临床用血安全和医疗质量。 ——表彰奖励制度 对无偿献血事业做出显著成绩和贡献的个人、集体进行表彰奖励 ，坚持公开、公平、公正的原则，以精神奖励为主，按照规定的奖项 、标准、权限和程序进行。 五、发展我国医疗质量管理的基本要求 目标要求 深化以病人为中心的服务理念，不断完善国家、省级 医疗质量管理与控制体系，持续提高医院管理水平和 医疗服务质量。 五、发展我国医疗质量管理的基本要求 具体要求 一是制定医疗质量管理的制度框架，制定《医疗质量 管理办法》。 明确各级卫生计生行政部门、医疗质量控制中心和医疗机构 在医疗质量管理工作中的职责和任务； 明确医疗机构医疗质量管理全过程的具体要求和措施； 明确各级卫生计生行政部门对医疗机构医疗质量管理的监管 职责、形式和相关法律责任。 五、发展我国医疗质量管理的基本要求 具体要求 二是加强质控中心建设，制定实施《医疗质量控制中 心管理办法》。 国家层面建立了急诊、麻醉、心血管疾病、神经内科、重症 医学科、肾内科、肿瘤、临床检验等17个重大疾病、重要技术重 点专业的质控中心； 指导各地规范建立省、市级医疗质量控制中心，完善组织架 构，加强制度建设，规范各级医疗质量控制中心管理。 五、发展我国医疗质量管理的基本要求 具体要求 三是完善医疗质量控制指标体系，制定医院管理相关 的标准、规范，建立医疗质量和单病种质控信息系统。 建立三级综合医院质量控制指标体系和急性心肌梗死，心力 衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植等 15个单病种质量控制指标； 各地质控中心通过建立健全质控指标和标准体系、技术培训、 监测、督导检查等综合手段开展质控工作。 五、发展我国医疗质量管理的基本要求 具体要求 四是推行临床路径管理，进一步规范临床诊疗行为， 提高医疗质量，保障医疗安全。 制定发布了22个专业443个病种临床路径及分支路径； 制定了84个县医院版临床路径，规范县医院诊疗行为； 建立了“中国临床路径网”数据上报平台，利用信息化手段加 强管理。目前已经有一千余家医院在线上报临床路径管理数据。 五、发展我国医疗质量管理的基本要求 具体要求 五是建立和完善医院评审制度。 依据《医疗机构管理条例》，制定《医院评审暂行办法》， 围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，完善 医院评审标准，通过开展自我评价、外部评审，持续改进医院工 作。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 一 基本概念及内涵 临床路径( Clinical pathway)： 指针对某一特点疾病或手术制定的一套标准化临 床诊断、治疗的规范性流程和操作步骤。是以最适当 的临床诊疗方案，起到规范医疗行为、控制医疗服务 差异、降低成本、保障质量的作用，从而使病人获得 最佳的医疗服务质量。相对于指南来说，其内容更简 洁，易读、适用于具体操作。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 二 实施临床路径的重要意义 １、实施临床路径管理是医院实现现代化管理的重要 体现，使医院管理工作走向科学化的历史性进步。 是我国九十年代中期“以缩短平均住院日，提高效率，提高 效益”和“以病人为中心”改革的继续和深化，是与医保付费方 式改革的有效衔接，是加强行业质量和经济监管的重要手段，是 牵一发动全局的举措。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 二 实施临床路径的重要意义 ２、实施临床路径管理是持续改进医疗服务质量，保 障医疗安全的重要举措。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 二 实施临床路径的重要意义 ３、实施临床路径管理为支付制度改革奠定了基础， 是控制医疗费用不合理增长的有效途径。 一是开展临床路径管理是进行医疗成本核算，测定单病种费 用标准的基础。 二是临床路径管理有利于引导医院主动控制医疗成本。 三是实施临床路径管理有利于控制医疗费用不合理增长。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 二 实施临床路径的重要意义 ４、实施临床路径管理是引导医院做到“三个转变”、 “三个提高”的重要手段。 实施临床路径管理，有利于引导医院由粗放式向科学化、精 细化管理模式转变，由重外延式追求利润向加强内涵控制成本的 发展方式转变，由单体机构扩张向集团化、分工协作的发展方向 转变。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 三 实施临床路径管理工作取得的重要进展 1、临床路径管理工作不断推进 一是临床路径管理范围进一步扩大。截至2013年底，全国开 展临床路径管理的公立医院数达到6040家，占二级以上公立医院 的79.2%，比2012年增长了30.5%。北京、上海、江苏等地二级以 上医院全部开展了临床路径管理工作。 二是进入临床路径管理的患者数量明显增加。 三是临床路径完成情况良好。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 项目 2010年 2011年 2012年 医院数（家） 1383 3467 4628 科室数（个） 8292 25503 33798 入组病例数（万例） 36 141 344 完成路径数（万例） 33 127 319 入组率(%) 38.4 58.9 62.0 完成率(%) 82.2 86.5 92.8 变异率(%) 22.6 27.2 19.8 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 三 实施临床路径管理工作取得的重要进展 2、临床路径管理制度进一步完善 一是监督管理制度进一步强化。将临床路径管理与医改重点 工作相结合，定期开展临床路径相关督导、检查、评估工作； 二是绩效考核制度进一步优化。部分地区建立了以医疗服务 质量、安全、效率和效益相结合的综合考核模式，充分调动科室、 医务人员积极性； 三是为推进付费方式改革打下扎实基础。在实施临床路径的 基础上，开展按病种付费改革试点。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 三 实施临床路径管理工作取得的重要进展 3、临床路径管理效果进一步显现 一是临床路径管理进一步保障医疗安全。各医院在开展临 床路径管理过程中，医疗质量和医疗安全指标控制良好。入径人 数和完成人数排前十位病种的病死率、医院感染率、手术病人手 术部位感染率等指标发生率均处于低水平。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 二是医疗服务效率进一步提高。 项目 2010年 2011年 2012年 医院数（家） 1383 3467 4628 科室数（个） 8292 25503 33798 入组病例数（万例） 36 141 344 完成路径数（万例） 33 127 319 入组率(%) 38.4 58.9 62.0 完成率(%) 82.2 86.5 92.8 变异率(%) 22.6 27.2 19.8 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 三 实施临床路径管理工作取得的重要进展 3、临床路径管理效果进一步显现。 三是临床用药更加规范，大部分病种次均药品费用、次均抗 菌药物费用下降。 四是控制不合理医疗费用的效果日益明显。据不完全统计， 实施临床路径管理的病例次均住院总费用和次均药品费用绝大部 分下降或持平，个别病种诊疗费用上升，但涨幅减小。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 三 实施临床路径管理工作取得的重要进展 3、临床路径管理效果进一步显现。 五是患者满意度进一步提高。第三方评估数据显示，临床路 径管理患者满意度为98.4%，高于未开展临床路径的对照医院数 值95.6%。 六是临床路径管理信息化程度进一步提高。部分医院积极探 索临床路径电子化管理，利用已有的医院信息系统， 建立了科 学、有效的临床路径信息化管理系统，实现了临床路径表单和医 生工作站的有效衔接，规范诊疗行为，进一步提高医疗服务效率。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 四 推进临床路径管理的几项重点工作 一是委托中华医学会制定相关病种临床路径，继续组 织编写《临床路径释义》，加强业务指导。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 四 推进临床路径管理的几项重点工作 二是加大临床路径管理推进力度。 落实《“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》、 《国家卫生计生委办公厅关于切实做好临床路径管理工作的通知》 有关要求，进一步扩大临床路径管理覆盖专业数、病种数； 结合“以电子病历为核心的医院信息化建设”等工作，稳步推进 临床路径管理； 做好与医疗费用支付制度改革的衔接； 进一步修订和完善绩效考核指标。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 四 推进临床路径管理的几项重点工作 三是制定《临床路径管理质量评价办法》及其实施细 则，加强临床路径管理质量控制与评价，规范临床路 径管理。 对工作效率、医疗质量、服务成本以及病人满意率等方面进行评 价； 对患者再住院率、并发症发生率等指标进行评价； 对实施中发现的问题要及时调整。 六、实施临床路径管理，提升医疗服务品质 四 推进临床路径管理的几项重点工作 四是加强临床路径信息化管理。 建立临床路径信息化模块，并与医院信息系统进行整合，充分发 挥临床路径管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率。 谢 谢 ! 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