Sekonder Hipertansiyon
Download
Report
Transcript Sekonder Hipertansiyon
Sekonder Hipertansiyon
Prof. Dr. Tekin AKPOLAT
Nefroloji Uzmanı
Liv Hospital-İSTANBUL
Renal Denervasyon Workshop
27 Temmuz 2013
Plan
Genel bilgiler
Ne zaman düşünülmeli
Nedenleri
Özet
Genel bilgiler
Bilinen bir hastalığa bağlıdır
Erken saptanırsa hipertansiyon kalıcı bir
şekilde tedavi edilebilir
Saptanamazsa kan basıncını kontrol altına
almak mümkün olmayabilir
Ne zaman düşünülmeli 1
Öykü, fizik muayene ve laboratuvar
bulguları destekliyorsa
Kan basıncı kontrol altına alınamıyorsa
Hedef organ hasarı ile birlikte olan
hipertansiyon
Yeni başlamış her hipertansiyon
Ne zaman düşünülmeli 2
Şiddetli veya dirençli hipertansiyon
Kan basıncında ani yükselme
Puberteden önce başlamış hipertansiyon
Aile öyküsü olmayan ve şişmanlık ile
ilişkisiz hipertansiyon
Hipertansiyon nedenleri
Nedeni bilinen bir hastalığa bağlı değildir
(% 90-95): Primer, esansiyel gibi isimleri
vardır
Böbrek hastalıkları
Hormonal hastalıklar
Diğer hastalıklar
İlaçlar/Bitkisel ürünler/Yasadışı maddeler
Böbrek hastalıkları
Parankimal hastalıklar (% 2-6)
Renal arter darlığı (% 1-4)
Hormonal hastalıklar
Primer aldosteronizm
Feokromositoma
Cushing sendromu
Diğerleri
Sıklık %1?
Primer aldosteronizm
Sıklık % 2-13
Diğer Hastalıklar
Aort koarktasyonu
Obstrüktif uyku apnesi
Nörojenik nedenler: İnmeden sonra,
Karotid arter girişimlerinden sonra,
omurilik travmalarından sonra
Şişmanlık?
İlaçlar (%1)
Oral kontraseptifler
Dekonjestanlar veya sempatomimetik
ilaçlar
Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar
Antidepresanlar
Steroidler, immünsupresif ilaçlar
Diğer: EPO, Sibutramine
Bitkisel ürünler
Ginseng
Licorice (meyan kökü)
St. John’s wort (sarı kantaron otu, sinir
otu)
Ephedra (ma-huang)
Bitter orange (turunç)
Yohimbin
Yasadışı maddeler
Amfetamin
Kokain
Böbrek hastalıkları
Parankimal hastalıklar (% 2-6)
Renal arter darlığı (% 1-4)
KBH & Epidemiyoloji: TR
0.15
69
125 15-29 0.27
<15
N (x1000)
(%)
4.67
2.173
30-59
2.396
5.15
60-89
2.527
90
5.43
CREDIT 2009
Renal parankimal hastalık:
Belirti ve bulgular
Serum kreatinin düzeyinde yükselme
İdrar incelemesinde anormallik
Öykü + ise (Disüri, hematüri, noktüri,
ödem, taş, nefrit?)
Renal parankimal hastalık:
Nedenleri
Glomerüler hastalıklar
Renal tubüler hastalık: İnterstisiyel
nefrit, piyelonefrit
Vaskülitler
Diğer: Obstrüktif üropati, polikistik
böbrek hastalığı, amiloidoz, tümör,
tüberküloz, travma
Tavuk mu yumurta mı
önce
Serum kreatininindeki artış veya
proteinüri hem primer parankimal
hastalıkta hem de hipertansiyona bağlı
böbrek hastalığında görülür
Primer hipertansiyon
lehine bulgular 1
Pozitif aile öyküsü
Hipertansiyonun başlangıç yaşının 25-45
olması
Uzun süreli hipertansiyon
Hipertansif retinopati varlığı
Hipertansif sol ventrikül hipertrofisi
Primer hipertansiyon
lehine bulgular 2
Hipertansiyonun proteinüriden önce ortaya
çıkması
Primer renal parankimal hastalık için bir
neden saptanamaması
Renal biyopsi bulguları
Renovasküler
Hipertansiyon 1
ACEİ veya ARB sonrası serum kreatinin
düzeyinde en az %30 yükselme
Yaygın ateroskleroz
Tek taraflı küçük böbrek
İki böbrek arasında 1.5 cmden fazla
büyüklük farkı
Renovasküler
Hipertansiyon 2
Tekrarlayan akciğer ödemi
55 yaştan sonra başlayan evre 2
hipertansiyon
Karında üfürüm duyulması
Renovasküler
Hipertansiyon
Tanı yöntemleri
Kreatinin yüksekse ne yapalım
Özet 1
Sekonder hipertansiyon sanıldığından
sıktır, bu nedenle her hasta bu açıdan
değerlendirilmelidir
Öykü ve fizik muayeneye özen
gösterilmelidir
Özet 2
Doğru tanı ve tedavi hipertansiyonun kalıcı
bir şekilde tedavisini sağlayabilir
Kan basıncının kontrol altına alınamadığı
eski hastalar sekonder hipertansiyon
açısından yeniden değerlendirilmelidir
www.tekinakpolat.net