Transcript 병원성세균학(대학원)_Enterobacteriacea(2)

Enterobacteriaceae
장내세균과 세균
Dongwoo Shin
Department of Molecular Cell Biology
Sungkyunkwan University School of Medicine
Rm 6115, e-mail: [email protected]
Salmonella
1. 분류
Salmonella enterica
Salmonella bongori
2. 구조와 생리
-그람음성 막대균
-편모 → 운동성
-통성혐기성
-담즙산 저항성
Serovars
Typhimurium
Enteritidis
Typhi
Paratyphi
Gastroenteritis
Systemic disease
Salmonella
3. 병인 (Pathogenesis)
Salmonella
3. 병인 (Pathogenesis)
Salmonella
3. 병인 (Pathogenesis)
Salmonella
4. 역학 (Epidemiology)
-사람을 포함한 모든 동물 (가금류, 파충류, 가축, 설치류, 조류)에서
분리; 반면 S. Typhi, S. Paratyphi 는 사람만 감염
-주된 감염원: 오염된 식품 (닭, 달걀, 유제품)
-주로 여름, 가을에 오염된 음식을 먹은 5세 이하의 소아와 60세
이상의 노인에서 발생률 높음
-오염된 물이나 식품에서 생존기간이 길고 추위에 강함 → 위생상태
나쁜 지역에서 해마다 발생
-노령, 면역억제, 기저질환 (백혈병, 림프종, 겸상적혈구증 등) 및
위산감소 등과 같은 질환이 있는 고위험군 → 균의 감염량 감소
Salmonella
5. 임상 특성: 살모넬라증 (Salmonellosis)
 장염 (Gastroenteritis): 식중독 (Food poisoning)
-가장 흔한 형태의 살모넬라증
-오염된 음식물 섭취 후 6~48 시간 후 욕지기, 구토 및 단순설사
등의 초기증상
-발열, 복통, 근육통 및 두통
-증상은 2~7일 지속 후 자연 회복
-한국: 장염형이 살모넬라증의 90% 이상으로 점점 증가
-원인균: S. Typhimurium, S. Enteritidis
Salmonella
 패혈증 (Septicemia): 균혈증 (Bacteremia)
-S. Typhi, S. Paratyphi, S. Choleraesuis
-후천성 면역결핍증후군 (AIDS) 환자, 소아, 노인환자에서 발병
위험이 큼
-병기가 길어지면서 고열, 오한, 무기력 증상
-골수염, 관절염, 폐렴, 폐농양, 심내막염 등의 2차 국소화농 감염의
합병증
Salmonella
 장열 (Enteric fever): 장티푸스 (Typhoid fever)
-S. Typhi 가 일으키는 심한 열성질환: 패혈증이 동반된 전신 감염병
-S. Paratyphi 가 일으키는 파라티푸스: 장티푸스 보다 증상이 경미하고
치명률 낮음
-오염된 물, 식품의 섭취 → 장점막 상피세포 → 대식세포에 의한 포식 →
간, 비장, 골수 등에서 증식 → 균혈증
-감염 10~14일 후 두통, 근육통, 권태감, 식욕부진, 고열 (40도 이상), 복통,
복부에 붉은 발진
-드물게 장천공, 대량실혈, 정맥염, 담낭염, 폐렴 및 농양 등의 합병증
-주로 환자나 보균자의 대소변으로 오염된 물, 음식으로 전파
-잠복기는 1~3주, 발병 1주 후부터 대소변으로 균을 배출 → 전염가능성
높음
-치료하지 않은 경우 약 10% 환자에서 발병 후 3개월 까지 균을 배출; 3%
정도는 만성보균자 (대부분 담낭 보균자)
Salmonella
 장티푸스 (Typhoid fever)의 진단
-혈액, 소변, 대변 등에서 균을 분리 배양
-혈액 배양: 발병 1주 / 대소변 배양: 발병 3주
-혈청학적 진단법: 항생제의 조기 투여로 배양검사의 시기를 놓쳤을 경우,
Widal test (장티푸스균의 O, H 항원에 대한 응집가 측정, 민감도 낮음),
ELISA (LPS에 대한 항체 검사, 민감도, 특이도가 매우 높음)
 장티푸스 (Typhoid fever)의 치료
-수액요법과 항균제
-항균제: chloramphenicol, fluoroqinolone, 3세대 cepharosporin
Shigella (이질균)
 혈청군 (Serogroup)
A: S. dysenteriae
독성이 가장 강한 외독소, 가장 중증의 감염, 높은 치사율
B: S. flexneri
C: S. boydii
D: S. sonnei
 일반 특성
-유전학적으로 대장균과의 구별이 어려움
-이질은 열대지방 저개발 국가에서 빈발
: 유아, 소아에서 설사를 유발하는 수인성 질환
: 세계적으로 1억 6천만 명 이상 발생, 150만 명 이상이 사망
- 사람에게만 질병을 일으키는 대표적 숙주적응 병원균
Shigella (이질균)
1. 병인 (Pathogenesis)
-대장 점막 상피세포를 침입하여 증식함으로써 감염병을 일으킴
-병원성 plasmid에서 생산되는 단백질 → 이질균의 부착 → 침입 →
포식소포 (phagocytic vacuole) 용해 → 세포질 내 증식 → 세포 간의 확산
-숙주세포의 apoptosis 초래 → IL-1β 분비 → 감염부위에 백혈구 유인 →
장관벽 손상 → 이질균이 심부 상피세포에 침입
-혈류 내로는 침입 할 수 없음: 장관 내 국소 염증반응만을 유발
-시가독소 (Shiga toxin): S. dysenteriae 가 생산하는 외독소, 숙주세포의
60S ribosome을 무력화, 혈관 내피세포를 손상시켜 HUS 초래
Shigella (이질균)
2. 역학 (Epidemiology)
-선진국 및 한국: 이질의 가장 큰 원인균은 S. sonnei, 한국 90% 이상
-저개발국: S. flexneri
-한국에서 집단 발생한 이질: 집단 급식과 관계
-주로 15세 이하의 소아에서 발생: 탁아소, 보육원
-사람에서 사람으로 전파되는 수인성 전염병: 오염된 손, 음료수, 음식물
3. 임상 특성 (Clinical diseases)
-감염 1~3일 후 복통, 설사, 발열 및 혈변
-초기 징후: 장독소에 의한 다량의 수양성 설사
-주요 증상: 균의 장점막 침투에 의한 하복부 통증, 배변 후 후증 (tenesmus),
농변 및 혈변
Yersinia
-Yersinia pestis: highly virulent, fatal systemic disease (plague)
-Yersinia enterocolitica
-Yersinia pseudotuberculosis
rarely cultured from blood
1. Pathogenesis
-TTSS → protein secretion into phagocytic cells → inhibition of
phagocytosis, apoptosis induction, suppression of cytokine production
-Two virulence plasmids in Y. pestis
• Fraction 1 (F1) gene: antiphagocytic protein capsule
• Plasminogen activator (Pla) protease: degradation of
complement components and fibrin clots
Yersinia
2. Epidemiology
-Zoonotic infections
-Urban plague & Sylvatic plague
-Plague: one of the most devastating diseases in history
-Urban plague: maintained in rat population → fleas → human infection
Yersinia
3. Clinical diseases
 Bubonic and pneumonic plagues by Y. pestis
-Bubonic plague: high fever and painful bubo in the groin or
axilla
-Rapid development of bacteremia
 Enterocolitis by Y. enterocolitica
-Ingestion of contaminated food
-Diarrhea, fever, abdominal pain
Klebsiella
-분포: 위장관, 호흡기, 토양, 물
-협막이 많이 형성되어 집락이 점액성을 보임
-Klebsiella pneumoniae (폐렴 막대균)
-원내 감염의 원인균: 여러 항균제에 중복내성을 보임, 치료가
어렵고 심각한 결과를 초래할 수 있음
-만성 소모성 질환자나 면역부전 환자에서 치명적 폐렴
-상처감염, 연조직감염, 요로감염
Enterobacter
-E. cloacae, E. sakazaki
-대장균이나 Klebsiella 보다 훨씬 드물게 원내 감염을 일으킴
-항생제 다제내성