医院感染隔离技术

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Transcript 医院感染隔离技术

医院感染隔离技术
医院感染管理科
主要内容
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隔离技术
标准预防
血液、体液传播预防措施
接触传播预防措施
飞沫传播预防措施
空气传播预防措施
保护性隔离
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防护技术与用品使用方法
手卫生
口罩
护目镜、面罩
手套
防护服
防水围裙
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隔离技术是预防微生物在患者、医务人员
及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术,
对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主,
起着重要作用。
医院感染流行三环节
病人
病人
宿主
传(感)染源
医务人员
医务人员
×
传播途径
空气、飞沫、接触
标准预防(Standard Precautions)
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在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中心
(CDC)提出了“标准预防”的概念
它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行
综合
是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防
措施 (不必考虑其诊断 )
目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、
病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双
向防护的作用
标准预防措施

认为患者的血液、所有体液(汗液除外)、分泌物和排
泄物都可能具有传染性,具体要求:
预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的
操作,要戴手套;
接触不同患者时要换手套,脱手套后要洗手;
进行任何有血液或体液溅出的操作时,要加穿不透水
的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。
上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理;
避免可能会造成锐器损伤的操作,如用后的针头不可
回套针帽。
血液、体液传播预防措施
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主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等
的传播,按要求执行标准预防措施。
具体隔离操作程序(以手术、分娩为例)
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1、术前、产前,医生与病人谈话、签字;
2、手术、分娩安排在隔离手术间、隔离分娩间进行;
3、使用一次性的物品:腹包、产包等;
4、在目前条件下,器械使用后先浸泡消毒,再处理;
5、医护人员穿一次性手术衣、戴双层手套、戴护目镜、穿鞋套;
6、手术中传递器械应避免手对手直接传递,须使用弯盘等传递容器;
7、利器必须直接放入利器盒;
8、医疗垃圾放入双层黄色医疗垃圾袋,注明标签、扎紧袋口,送医
疗废物存放室;
9、医护人员脱手套后应规范洗手;
10、交代护工在清洁工作前做好自身防护,穿隔离衣,戴好手套,先
收拾垃圾,再用含氯消毒剂擦拭物体表面(无影灯、手术床、器械台
等)及地面,通风干燥后紫外线消毒1小时;
11、如果是产妇,产前、产后还涉及到母婴阻断抗病毒用药的问题;
12、术后,医生再与病人谈话、签字。
接触传播预防措施
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主要用于预防多重耐药菌如甲氧西林耐
药金黄色葡萄球菌(MRSA)、万古霉素
耐药肠球菌(VRE)等的传播。
接触传播预防措施
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“接触隔离”标志;
尽量隔离于单间,同种病原菌的感染或携带者可共居一室;
进入隔离房间或接触该患者时须戴手套;
预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时,需要加穿隔离衣或防护
围裙;
离开患者床旁或房间时,须把防护用品脱下;
脱手套、隔离衣后,须用抗菌皂液洗手,或用快速手消毒剂擦手;
一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用;
不能专用的物品如轮椅,在每次使用后须消毒;
该患者周围物品、环境和医疗器械,须每天清洁消毒;
该患者如去其他部门检查,应有工作人员陪同,并向接收方说明须使
用;
用后的器械设备需清洁消毒;
尽量限制探视人群,并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度;
患者出院后,应对隔离房间里所有物体表面进行彻底消毒。
飞沫传播预防措施
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主要用于预防禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、
手足口病等的传播,在接触隔离的基础上,
做好相应的措施。
飞沫传播预防措施
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病历夹封面请贴黄色“飞沫隔离”标志;
隔离于单间,也可与相同病种、处于同病期的患者同
居一室,室内空气必须直接排出室外;
给患者佩戴外科口罩防止飞沫溅出;
在患者的房门挂上“止步”警告牌;
工作人员进入隔离房间,应戴手套和N95口罩;
尽量限制探视人群,并嘱探视者执行严格的戴口罩、
洗手或手消毒制度;
尽快将患者转诊至传染病院,同时通知转运车辆和接
收患者的医护人员该患者的初步诊断,以便接收方做
好事先的传染预防准备工作;
患者出院或转院后,应对房间里所有物体表面以及空
气进行彻底消毒。
空气传播预防控制措施

主要用于预防结核、SARS等的传播,在飞沫
传播预防措施的基础上,做好相应措施。
空气传播预防控制措施
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病历夹封面请贴蓝色“空气隔离”标志;
安置于负压病房;
建议接触严重开放性肺结核的医务人员首先要
进行结核感染的初步检查,在此之后3个月要
复查。对于结核菌试验由阴转阳的医务人员应
进行胸部X线检查,并进行预防治疗。
保护性隔离

是保护易感人员如肿瘤化疗、烧伤、粒细
胞缺乏等免疫功能严重受损患者免受感染
的防护措施。
保护性隔离措施

患者
放置在正压病房内,如没有条件提供正压病房,予以单间隔离;
注意口腔卫生,建议采用洗必泰漱口,每天至少4次;
尽量不与其他无关人员接触。
工作人员
严格执行手卫生规范;
正确穿戴口罩、帽子、隔离衣(接触患者面为清洁面);
患感染性疾病期间,不得进入隔离室;
无关人员不得进入隔离室;
治疗、护理应有计划的集中进行,减少出入室的次数。
家属及访客
尽量不进入隔离室内探视。必要时,应做好手卫生,并戴口罩;
疑患感染时,不得探视;
不得携带鲜花、宠物入室。
环境管理
保证隔离室内压力高于走廊;
定期对室内环境进行消毒。
防护技术与用品的使用方法

包括手卫生、口罩、手
套、防护服等的使用。
手卫生(hand hygiene)

是指所有手部清洁行为的通称,包括洗手、卫
生手消毒和外科手消毒。
手卫生(hand hygiene)
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洗手(handwashing)是指用普通或者抗菌肥皂(皂
液)和流动水洗手,清除手部皮肤污垢和暂居菌的过
程。
卫生手消毒(hand antisepsis)是指使用速干手消
毒剂(主要为酒精擦手液即ABHR,alcohol-based
hand rubs)揉搓手,减少手部暂居菌的过程,无需
冲洗或干手设备。
外科手消毒(surgical hand antisepsis)是指术前
医务人员使用外科手消毒剂,清除或者杀灭手部暂居
菌和减少常居菌的过程,应具备持久抗菌活性。

手卫生是预防医院感染最有效、最方便、
最经济的方法,但也是存在问题最多的医
院感染控制措施之一。
控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方
法
洗 手
六部洗手法
第一步
掌心相对,手指并拢相互摩擦
第二步
手心对手背沿指缝相互搓擦
第四步
双手指交锁,指背在对侧掌心
第五步
一手握另一手大拇指旋转搓擦,
交换进行
第三步
掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦
第六步
指尖在对侧掌心前后擦洗
洗手步驟
手卫生指征
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直接接触病人前、后;
摘手套后(戴手套不能代替洗手);
进行侵袭性操作前,不论是否戴手套;
接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后;
护理患者从污染部位移到清洁部位时;
接触患者周围的物品(包括医疗设备)之后;
特别注明:如果手部皮肤无可见污染,建议使用速干
手消毒剂(ABHR)做为手卫生方法。当手上有血迹或
分泌物等明显污染时,必须洗手。有耐药菌流行或暴
发时,洗手时建议使用抗菌皂液。
手卫生方法

1. 洗手:
湿手:用水打湿双手;
涂皂:取适量皂液涂抹所有手部皮肤;
揉搓:认真揉搓双手,步骤包括:
掌心相对,手指并拢,相互揉搓;
手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;
掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;
右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;
将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进
行;
必要时增加对手腕的清洗。
冲洗:用流动水冲洗、清洗双手;
干手:用纸巾或烘手机干燥双手;
关水龙头:如为接触式,则干手方式应为纸巾或一次
性小毛巾,用纸巾或小毛巾关闭水龙头。
大部分确实是用大褂的背部
擦干的!!!
白大衣是首选
甩手运动第二
重复毛巾是摆样子
2. 手消毒

取适量的速干手消毒剂于掌心;
涂抹手的所有皮肤,揉搓方法参照洗手方法中
的揉搓步骤;
揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至
手部干燥,使双手达到消毒目的。
注意事项

对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒、肠道病
毒EV71等,应采用流动水洗手做为手卫生的方法;
为了提高医务人员手卫生的依从性,尽量选用含有护
肤成分的速干手消毒液;
不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法;
应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督;
应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育,进入病室
探视患者前,和结束探视离开患者时,应洗手或用速
干手液消毒进行手卫生;
口罩

(1)外科口罩:标准的外科口罩分3层,外层
有阻水作用,可防止飞沫进入口罩至里面,中
曾有过滤作用,可阻隔空气中5μm颗粒>9 0%,
近口鼻的内层用以吸湿。
N95口罩

95代表其过滤效能达至少达95%效能,口罩与
脸部密贴良好且口罩未湿透的前提下,N95口
罩对颗粒0.3微米的飞沫可以过滤95%以上。
滤过率可达90%
滤过率仅达20%
外科口罩佩戴方法

将口罩下方带系于颈后
将口罩上方带系于头顶上方
将双手指尖放在鼻夹上(不要用一只手捏鼻夹),从
中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,
根据鼻梁形状塑造鼻夹,根据颜面部形状,调整系带
的松紧度
N95口罩佩戴方法
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先将头带每隔2-4厘米处拉松,手穿过口罩头带,金属鼻位向前
戴上口罩并紧贴面部,口罩上端头带位放于头后,然后下端头带拉过
头部,置于颈后,调校至舒适位置
双手指尖沿着鼻梁金属条,由中间至两边,慢慢向内按压,直至紧贴
鼻梁
双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。(正压测试:双手遮着口
罩,大力呼气。如空气从口罩边缘溢出,即佩戴不当,须再次调校头
带及鼻梁金属条;负压测试:双手遮着口罩,大力呼气。口罩中央会
陷下,如有空气从口罩边缘进入,即佩戴不当,须再次调校头带及鼻
梁金属条。)
护目镜、防护面罩

(1)应用指征
①在进行诊疗、护理操作时,可能发生病人血
液、体液、分泌物等喷溅;如为呼吸道传染病
人进行气管切开、气管插管等近距离操作,应
使用全面型防护面罩,替代护目镜。
②近距离接触经飞沫传播的传染病人;
(2)佩戴注意事项:非一次性使用的防护镜
或防护面罩用后应清洁与消毒
——防护面罩
一次性面罩
PPE
眼罩、面罩
 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛
 面罩需要保护整个面部皮肤
手套
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清洁手套
①应用指征:①接触病人的血液、体液、分泌
物、排泄物、呕吐物;②接触污染物品
②注意事项
诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。
操作完成后脱去手套,必须进行洗手,戴手套
不能替代洗手,必要时进行手消毒。
戴手套操作中,如发现手套有破损时应立即更
换
无菌手套

应用指征:医务人员进行手术;为病人进行诊疗技术等无
菌操作;接触病人破损皮肤、粘膜。
①戴手套的方法
打开手套包,一手掀起口袋的开口处
另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套,对准五
指戴上
掀起另一只袋口,已带着无菌手套的手指插入另一只手套
的翻边内面,将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作
衣袖外面。
②脱手套的方法
一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下
用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘,将
手套脱下。
防护服
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分为一次性的和复用的防护服
1、应用指征
(1)、有可能受到病人血液、体液、分泌物、
排泄物污染;
(2)、对病人施行保护性隔离时,如护理大
面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药;
(3)、对感染性病人如传染病人、特殊耐药
菌感染的病人等实施隔离。
复用防护服的穿脱方法

①穿法
右手提衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,使左手
后露出
换左手持衣领,右手伸入袖内,举双手将袖抖上,注意勿
触及面部
两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好
将隔离衣一边(约在腰下5 cm)处渐向前拉,见到边缘捏
住
同法捏住另一侧边缘
双手在背后将衣边对齐
向一侧折叠,一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折
叠处
将腰带在背后交叉,回到前面将带子系好

②脱法:
解开腰带,在前面打一活结
消毒双手后,解开颈后带子
右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手
用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子
拉下
双手转换渐从袖管中退出,脱下后将污染面向里放入污衣
袋,清洗消毒后备用
一次性防护服穿脱方法

①穿法
无论是连体还是分体防护衣,先穿下衣,再穿
上衣,然后带好帽子,最后拉上拉锁。

②脱法
分体防护服
脱分体防护服时应先将拉链拉开
向上提拉帽子,使头部脱离帽子
脱袖子,将污染面向里脱下后放入医疗废物袋
下衣污染面向里由上向下边脱边卷,脱下后放入医疗
废物袋
连体防护服
脱连体防护服时,先将拉链拉到底
向上提拉帽子,使头部脱离帽子
脱袖子,从上向下将污染面向里边脱边卷
脱下后放入医疗废物袋内
注意事项
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穿防护服之前要检查防护服有无破损。
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穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。

穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。

防护服有渗漏或破损应立即更换。

脱防护服时要注意避免污染。
防水围裙
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应用指征:清洗内镜等医疗器械;可能有病人
的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅

注意事项:明显污染时应及时更换。一次性防
水围裙不可重复使用。