Transcript 生殖器官、肛门和直肠检查

生殖器、肛门与直肠检查
生殖器、肛门和直肠检查是全面体检的
一部分，有时对临床诊断具有重要意义。但
某些病人不易接受此项检查，因此对有指征
的病人应耐心说明检查的目的、方法和重要
性，务必做到全面检查。被检查者若为女性，
男性医生必须有女医护人员或家属陪同检查。
一、男性生殖器
男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺、
精囊等。
（一）方法：
充分暴露下身，双下肢外展位，
先检查外生殖器(阴茎及阴囊），然后再检
查内生殖器（前列腺及精囊）。
（二）检查内容：
1、阴茎
分、头、体尾三部分，成人长约7～
10cm，由 3 个海绵体构成，富于弹性、伸展
性，充血后可以勃起。
⑴包皮
阴茎皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于表面称
为包皮。成人阴茎松弛时，包皮不应掩盖尿道
口，翻起后应露出阴茎头，若不能翻起露出外
尿道口或阴茎头称为包茎，见于先天性包皮口
狭窄或炎症、外伤后粘连。
包皮过长：包皮长过阴茎头，但上翻
后能露出尿道口和阴茎头，易引起炎
症或包皮嵌顿，甚至成为致癌因素。
⑵阴茎头与阴茎颈
正常：红润、光滑、无红肿及结节，
异常：
阴茎癌—有硬结、溃疡或呈菜花状肿物。
下疳——阴茎颈处发现单个椭圆形硬质
溃疡。
阴茎颈是尖锐湿疣的好发部位。
⑶尿道口
注意有无狭窄、先天性畸形、炎症等。
正常：黏膜红润、清洁、无分泌物。
异常：
尿道炎——红肿、分泌物、溃疡、触
痛。（为淋球菌或其他病原体感染所致）
尿道下裂—尿道口位于阴茎腹面。
⑷阴茎大小与形态
正常成年人约7~10厘米。
阴茎过小—垂体功能或性腺功能减退
儿童呈成人型—肾上腺皮质肿瘤患者
2、阴囊
病人取立位或仰卧位，两腿稍分开，
检查者将两手拇指置于阴囊前面，其
余手指放在阴囊后面，双手同时触诊，
以资对比。
⑴精索
内含输精管提睾肌动脉静脉精索神经及淋巴管。
正常：呈柔软的圆形条索状结构，无压痛。
异常：
输精管结核—呈串珠样改变 。
急性精索炎—局部有挤压痛，局部皮肤红肿 。
血丝虫病——靠近附睾的精索触及硬结。
静脉曲张——精索有蚯蚓团样感。
⑵睾丸
左右各一，椭圆形，表面光滑柔韧，是
产生精子的器官。检查时应注意其大小、
形状、硬度、有无压痛，并作两侧对比。
急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等
—睾丸呈急性肿痛、且压痛明显
睾丸鞘膜积液—一侧睾丸肿大，触诊有
水囊感。
睾丸过小———常见于先天性或内分泌
异常，如肥胖性生殖器无能症。
睾丸萎缩———多为流行性腮腺炎、外
伤后遗症及精索静脉曲张症等。
隐睾症：
指睾丸未降至阴囊而隐居在腹腔、腹股沟
管、阴茎根部或会阴等处。
☆注：正常小儿可因受凉、提睾肌强烈收缩，
使睾丸暂时隐于阴囊上部或腹股沟管内。
无睾症：
常见于性染色体数目异常所致。可为单侧
也可为双侧，后者生殖器官及第二性征均不发育。
⑶附睾
位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端
细小如囊锥状为附睾尾。是储存精子和促进精子
成熟的器官。
急性附睾炎—肿痛明显，常并发急性睾丸炎，
触诊时不易分离。
慢性附睾炎—附睾肿大、有结节、压痛。
附睾结核——附睾肿大无压痛，触及结节状之
硬块并伴有输精管增粗呈串珠状，可与阴囊皮肤
粘连，破溃后形成瘘管不易愈合。
⑷阴囊其他异常：
阴囊水肿—可为全身水肿的一部分如肝硬化，
也可为局部因素所致如炎症、药物过敏、下腔静
脉阻塞等。
阴囊象皮肿—指阴囊皮肤增粗、增厚呈象皮样，
指压无凹陷。见于丝虫病所致淋巴管炎或淋巴管
阻塞。
阴囊疝—指肠管、肠系膜或大网膜通过腹股沟
管下降至阴囊，使一侧或双侧阴囊肿大称疝。触
诊有囊样感，常可推回腹腔，于咳嗽或站立时明
显，而仰卧位可缩小或消失。
• 鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，鞘
膜积液时透光实验显示阴囊呈橙红色、均
质半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透
光。
3、前列腺
是包绕尿道根部的实质性附属性腺，形状
像前后稍扁的栗子，上端宽大、下端细小、后面
平坦，正中有纵行浅沟，将主体分为左右两叶，
尿道从中纵行穿过，前列腺排泄管开口于尿道前
列腺部。
检查方法—肘膝位，检查者食指带手套，并涂
以润滑油，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。
正常—前列腺距肛门4cm 处可触及，约4cm
× 3cm × 2cm 大小，质韧而有弹性，表面光
滑，可触及中央沟。
异常：
前列腺肥大—肿大而表面光滑，质韧无压痛及
粘连，正中沟消失。
急性前列腺炎—肿大并有明显压痛。
前列腺癌—肿大、质硬、表面有结节。
● 前列腺按摩：
触诊时食指向前向内方向的按摩，左右按
摩各数次后，再沿正中沟向尿道外口方向滑行挤
压，可见前列腺液从尿道口流出，收集标本立即
送检。
前列腺检查方法
4、精囊
位于前列腺外上方，为菱锥形囊状非成
对的附属性腺其排泄管与输精管末端汇合
成射精管。
正常：柔软、光滑，一般不易触知。
精囊病变常继发于前列腺。
二、女性生殖器
女性外生殖器检查要有明确的适应症，由妇
产科医师或助产师检查，检查时应有女医务人员
或家属陪同。未婚女性即便有此项检查的必要，
也仅限于外阴视诊和触诊，一般不作阴道检查。
检查时应注意以下内容：
阴毛分布：正常呈倒三角形，为妇女第二性
征之一。
阴毛明显增多呈男性分布，多为肾上腺皮
质功能亢进；
阴毛稀少见于性功能减退症。
湿疣：
是一种乳突状瘤样生长物，由于阴道分泌物
长期刺激或阴道不洁所致。湿疣在淋病常见。
白癍：
为局灶性或弥漫性的白色病变，如有溃烂
可能为癌变或性传播所致。
另外，注意会阴有无撕裂，阴唇有无肿物或溃
疡，阴道口有无分泌物；尿道口有无红肿或脓性
分泌物（多见于细菌感染）。
如要进一步检查内生殖器，其方法、内容、以后
由妇产科学讲解。
三、肛门与直肠
直肠全长约12-15cm，下连肛管，在
体表的开口为肛门。
㈠检查时体位
① 肘膝位 ②左侧卧位 ③仰卧位(截石位)
④蹲位
检查结果应按时钟方向进行记录，并注
明其体位。
肘
膝
位
左
侧
卧
位
肛门检查记录方法
㈡检查方法(视、触、内镜)
⒈视诊：正常人肛门周围皮肤颜色
较深，皱折呈放射状。收缩肛门括约
肌时，皱折加深，作排便动作时，皱
折变浅。
常见病变：
肛门闭锁与狭窄—肛门闭锁多见于新
生儿先天性畸形；肛门狭窄多因感染、外
伤、手术瘢痕所致。
肛裂--肛管下段(齿状线以下)深达皮
肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。
发生在肛门后中线处。排便时或便后锐痛，
可发生出血。
痔—直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下的
内痔静脉丛或外痔静脉从扩大和曲张
所致的静脉团，多见于成年人。患者
常大便带血，痔块脱出、嵌顿、水肿
或感染时，可有剧烈疼痛。以齿状线
为准，以上称内痔（表面覆直肠下黏
膜）、以下称外痔（表面覆肛皮肤），
上下都有称混合痔。
肛门直肠瘘：是指直肠、肛管与肛门周围皮肤有相
通的瘘管。开口处可见脓性分泌物，常伴有局部骚
痒及压痛或排便时疼痛加剧见于结核、克隆病。
直肠脱垂又称脱肛：
是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠
壁部分或全层向外翻出而脱出肛门外。
直肠部分脱垂(粘膜脱垂) →紫红色球状突
出物
直肠完全脱垂(全层脱垂) →椭圆形块状物，
表面有环行皱襞。
⒉触诊：（肛诊或直肠指诊）
①适应症—慢性腹泻、便血或采集大
便标本。
②方法——取适当体位，检查者食指
带手套，并涂以润滑油，先用食指于肛门
外口轻轻按摩，使肛门括约肌松弛，再徐
徐插入肛门直肠内。
见下图
↓
↓
示意图：
直
肠
指
诊
③检查内容—包括括约肌紧张、压痛、痔、息肉、
前列腺、精囊、直肠陷窝以及女性的子宫和输卵
管。
④临床意义：
肛裂和感染—剧烈触痛
肛门或直肠周围脓肿—触痛伴波动感
直肠息肉—触及带蒂、光滑而有弹性的包块
直肠癌—触及坚硬凹凸不平的包块
炎症或伴组织破坏—指套表面带粘液、脓、血
⒊内窥镜检查：
常用的内窥镜检查有直肠镜、乙状
结肠镜检查。
正常直肠与乙状结肠粘膜光滑、呈粉
红色。若有粘膜充血、出血、溃疡、分泌
物增多等，多为炎症所致。另外尚需注意
有无新生物等。