Transcript 第二章全科医学的定义与基本概念

第二章 全科医学的定
义与基本概念
红旗医院
连续
第一节 全科医学、全
科医疗和全科医生
一、全科医学
（general practice）

全科医学又称家庭医学（family medicine）,
诞生于20世纪60年代。它是在西方国家通科医
生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医
学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用
以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知
识技能体系。
AAFP


全科医学
1968年美国家庭医疗委员会（American Board of
family Practice，ABFP）成立，并于1969年成为
美国第20个医学专科委员会家庭医疗专科医学会
The American Academy of Family Physicians
(AAFP) （实际上是负责组织考试的考试委员会），
表明了家庭医疗专科学科的诞生；这是该学科建
立的一个里程碑。
这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，
1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志
着我国全科医学学科的诞生
全科医学的定义

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临
床医学、预防医学、康复医学以及人文社
会学科相关内容于一体的综合性医学专业
学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖
了各种年龄、性别、各个器官系统以及各
类疾病。
全科医学主旨

强调以人为中心、以家庭为单位、
以整体健康的维护与促进为方向
的长期负责式照顾，并将个体与
群体健康照顾融为一体。
全科医学学科的特点

范围宽广、内容丰富，与其他专科
有交叉

有自己独特的知识技能和态度/价
值观
专科医学
外
妇
产
科
儿
科
科
全
科
医
内
科
学
图 2-1全科医学与专科医学的关系
全科医学与专科医学的关 系

与各门窄而深的专科医学相比较，全科医学的
范围宽而较浅

全科医学依据服务于社区和家庭、维护与促进
健康的需要，将各门相关知识、技能有机地融
合为一体（integration）。
全科医学学科的特点（一）



范围宽广、内容丰富，与其他各专科有
相互交叉;
独特的知识技能和态度/价值观。
它依据服务于社区和家庭、维护与促进
健康的需要，将各门相关知识、技能有
机地融合为一体(integration)。
全科医学学科的特点：

对于社区和家庭中各类服务对象的基本
卫生服务需求有全面而透彻的研究与把
握，注意其个体、家庭、生活方式和社
会环境，从宽广的背景上考察健康和疾
病进程，在社区条件下作出适当的评价
和干预。
全科医学学科的特点（二）

全科医学必须对服务对象的卫
生服务需求和各门相关学科的
发展保持高度的敏感性与开放
性，从而能不断汲取营养，完
善自身。
二 、全科医疗
（ family
practice）

全科医疗是将全科/家庭医学理
论应用于病人、家庭和社区照
顾的一种基层医疗保健的专业
服务。
全科医疗的定义

美国家庭医师学会(The American
Academy of Family Physicians)对家庭
医疗(Family Practice)的定义是:"家庭
医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综
合性卫生保健的医学专业。它是一个整合
了生物医学、临床医学与行为科学的宽广
专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、
性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。
"
全科医疗的特点（一）




强调持续性、综合性、个体化的照
顾
强调早期发现并处理疾患
强调预防疾病和维持健康
强调在社区场所对病人提供服务，
并在必要时协调利用社区内外的其
他资源。
全科医疗的特点（二）

其最大特点是强调对当事人的
“长期负责式照顾”，这意味
着其关注中心是作为整体人的
服务对象，并对其长期负有管
理责任。
三、全科医生
（一）全科医生的定义：
• 全科医生（General
Practitioners/family physician /
family doctor）是经过全科医学专业
培训，临床技能全面、医德高尚的高
素质基层医疗保健人才，富有独立工
作能力，对个人、家庭及社区提供便
捷廉价的防、治、保、康全方位的优
质服务。
全科医生通俗的定义：

全科医生是对个人、家庭和社区提供
优质、方便、经济有效的、一体化的
基层医疗保健服务，进行生命、健康
与疾病的全过程、全方位负责管理的
医生。
(二)全科医生的角色
1·对病人与家庭
(1) 作为医生
(2) 作为健康监护人(代理人)
(3) 作为咨询者
(4) 作为教育者
(5) 作为卫生服务协调者
2·对医疗保健与保险体系
(1)守门人
(2)团队管理与教育者
3·对社会
(1)社区/家庭成员
(2)社区健康组织与监测者
(三)全科医生的素质
1、强烈的人文情感
2、出色的管理意识
3、执著的科学精神
(四)全科医生的专业训练
与学术组织

各国的全科/家庭医师都有本专
业的训练和考试要求。

各国全科/家庭医师都有自己的
学术团体。
世 界 家 庭 医 生 学 会
（WONCA）


the World Organization of
National Colleges, Academies
and Academic Associations of
General Practitioners/Family
Physicians
World Organization of Family
Doctors
世界家庭医生学会



1972年在澳大利亚的墨尔本成立
成立了全国性全科/家庭医学团
体的国 家即可申请成为W0NCA的
会员国;
同时各国的全科/家庭医师及其
教师亦可申请成为W0NCA的个人
会员。
世界家庭医生学会

WONCA又按地区分为亚太、欧洲、
北美、非洲等区域组织，各区
域每年召开一次区域年会;总会
每三年召开一次世界大会;为全
科/家庭医师提供学术交流和知
识更新的讲坛。
第13届WONCA亚太区会议

2003年11月4-8日
北京
第17届WONCA世界大会
第二节 全科医生的
基本原则与特点
一、基层医疗保健(Primary care)
基层医疗保健主要包含六方面的功能
1、疾病的首次医学诊断与治疗;
2、心理诊断与治疗;
3、对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段
的病人提供个体化的支持;
4、交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息;
5、对慢性病人提供连续性照顾;
6、通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预
防疾病和功能丧失。

二、人性化服务
(personalized care)

除提供常规的生物医学诊治措施之外，
并担负长期照顾病人的责任，这种照顾
只有做到个性化、人格化，才能为病人
所欣然接受，并显示良好的效果。
三、综合性服务
(comprehensive care)


在诊疗方面一般包括内儿、妇产科、不
需住院的外科、皮肤、五官及老年病；
在预防保健方面包括婚前检查、计划生
育指导和优生咨询、孕产期保健、计划
免疫和社区居民周期性健康检查等。
全科医学的“全方位”或“立体性”
服务




服务对象：不分年龄、性别和疾病类型；
服务内容：包括医、防、康和健康促进；
服务层面：包括生理、心理和社会文化各
个方面；
服务范围：包括个人、家庭和社区，要照
顾社区中的所有家庭与个人，不论其在种
族、社会文化背景、经济地位以及居住环
境方面有何不同。
四、持续性服务(continuity of care)

这些服务可以通过下列途径实现：
①医生固定病人（合同形式），承包家庭
和团体的健康服务；
②采取预约看病方式；
③长期追踪重点对象；
④提供紧急服务；
⑤建立完整的健康档案。
五、协调性服务 (coordinated care)



全科医生需要掌握各级各类的医疗
机构和专家情况，并与之有固定的
联系
全科医生需要掌握家庭和社区内外
的医疗资源情况，并能有效利用这
些资源，以便提供全方位的服务
会诊、转诊
六、可及性服务
(accessible care)

指社区全科医生能为社区居
民提供方便可靠的医疗设施，
固定的医疗关系，有效的预
约系统，下班后和节假日的
服务等。
七、个体-群体一体化的照顾



每个人的健康和疾病都与其社会背
景、社区文化和家庭因素相关，因
此WHO指出：
健康是从个人、家庭和社区开始的。
全科医疗不仅面向每个前来就诊的
个体患者，也必须考虑背后的群体
对象，即家庭、社区与个人之间的
互动关系。
（一）以家庭为单位的照顾
（family a vital unit of care)

概括说来，“以家庭为单位的照
顾”主要涉及两个方面的内容
（一）以家庭为单位的照顾

第一，个人与其他家庭成员之
间存在着相互作用，家庭的结
构与功能会直接或间接影响和
家庭成员的健康，亦可受到家
庭成员健康或疾病状况的影响。
（一）以家庭为单位的照顾

第二，家庭生活周期理论（family
life cycle）是家庭医学观念作基
本的构架，家庭生活周期的不同阶
段存在不同的重要事件和压力，若
处理不当而产生危机，则可能在家
庭成员中相应的特定健康问题，对
家庭成员造成健康损害。
(二)以社区为基础的照顾
Community-oriented primary care

社区定向基层医疗的概念强调
社区的健康问题与社区的生物
性、文化性及社会性特质有关，
健康服务不应局限于疾病和病
人，而应注意与主区环境和行
为的关系。
COPC

COPC将搜集社区的主要健康问题，
寻找社区内相关因素，设计实施可
行的方案并加以评估，从而将全科
医疗范围从个人、家庭扩大到整个
社区；并把流行病学、统计学、社
区评估、环境医学等有关知识纳入
全科学领域。
八、以生物-心理-社会模式
（BPSM）为诊治理论基础


医学模式已从生物医学模式转
变为“生物心理社会医学模
式”。
因此，全科医生必须从身体、
心理、社会和文化等因素来观
察，认识和处理健康问题。
九、以预防医学为导向的服务
（preventive medicine-oriented）


根据病人的自然史、专科医疗
仅针对三级和部分二级医疗保
健工作；
预防医学则对疾病的一级、二
级和三级预防保健工作起重要
作用。
preventive medicine-oriented

全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起，
其服务包括
①一级预防服务、包括计划免疫和各种健康
促进手段；
②二级预防服务，通过人群健康筛捡发现早
期无症状病人，对疾病进行早期诊断；
③防治病残，使其早日康复的三级预防服务。
十、团队合作 （team）的工作方式
1.门诊工作团队：
由全体医生、治疗室护士、接待员
(兼管挂号、病人按排和病历管理
等)、检验师、药剂师、X光技术员、
以及口腔、心理、康复医师和营养
师等组成，提供日常门诊服务。
2.社区保健团队：

由全科医生、保健防视员、社
区护士和助产师以及家庭护理
员组成，负责社区卫生问题的
发现和处理，社区高危人群及
家庭的定期防视、健康教育与
评估、出诊和家庭护理等。
3.康复工作团队：

由全科医生和指定的社区护士
组成。康复理疗师、心理医生、
保健防视员也参与、负责从医
院回到社区的慢性病人作躯体
功能、精神、社会适应等方面
的康复工作。
4.医疗—社会工作团队：

由全科医生、保健防视员和地段社会工作
者组成，负责协调病人、家庭和社会与健
康有关的服务工作，包括提供咨询、评估
疾病的发生发展转归与社会、经济、文化、
心理、家庭诸因素的关系，帮助发现和解
决其中问题。
第三节 全科医学与相
关学科的关系
一、全科医疗与其他专科医疗
的比较
表1 专科医疗与全科医疗的比较
表2 专科医师与全科医师的区别
全科医疗与专科医疗的联系

各司其职

互补互利

“接力棒式”服务
全科医学与社会医学的关系

①
②
③
④
全科医学与社会医学的关系十分密切：
全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物-心理社会医学模式和新型健康观作为理论基础；
全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；
全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社
区民众卫生服务需求等问题；
全科医学是社会医学的理论、方法与全科医生的日
常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围并丰富
其内涵，提高了社会医学研究 成果的可操作性。
连
续
2005.3
图2-2综合性服务模型
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
结婚、妊娠前期
妊娠期
生理问题
婚前咨询检查，性咨询，
遗传疾病的家族史，遗
传咨询
意外的妊娠，流产，高
危妊娠，产前疾病极其
照顾，妊娠高血压综合
征，贫血， Rh血型不合，
糖尿病，产前出血，胎
位不正，引产术，产后出
血，产后护理，乳房疾病
心理家庭社会问题
婚姻指导，计划生育
分娩和未来双亲的
准备，母乳喂养，人
工喂养
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
新生儿期
（0-28天）
续表
生理问题
心理家庭社会问题
新生儿复苏，新生儿评估， 母系关系，药物对新生
产伤，新生儿疾病，新生
儿的影响，胎儿酒精综
儿黄疸，溶血性贫血，幽
合征，新生儿护理，
门狭窄，泪管闭塞，结膜
母亲疾病对新生儿的影
炎，包皮环切术，早产儿， 响
唐氏综合征
婴儿期
呼吸道感染，先天性心脏
身体心理和社会方面的
（29天-1岁）病,脱水病,婴儿猝死综合
正常发育，计划免疫，
征极其后遗症，生长低
普查，为家长咨询营
养，
下，肠套叠，婴儿湿疹 ,
营养问题，高危儿童，
耳聋
虐待问题
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
续表
生命周期
生理问题
心理社会家庭问题
学龄前期
不明原因发热，病毒感染， 发育评估，定期健康检
（1-4岁）疹病，过敏，胃肠炎；鼻
查，健康教育促进，预
腔异物，扁桃体肥大，腺
防保健；发声低下，智
样体肥大，扁桃体炎，呼
力低下，行为障碍，暴
吸道感染，哮喘；贫血，
怒脾气，感觉统合失调，
白血病；睾丸未降，疝气， 多动症，残疾儿童家长
阴囊水肿，睾丸扭转，肾
咨询，残疾儿童康复，
肿瘤；皮肤疾病；耳部感
帮助残疾儿童的社区服
染，听力障碍，盲；语言
务；临终儿童，孤儿，
障碍，惊厥，脑膜炎，脑
独生子女，患孤独症儿
性瘫痪；行走障碍，膝内
童；家庭事故预防
翻及外翻事故，创伤，烧
烫伤，中毒
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
生理问题
学龄期
传染病，口腔疾病，肠道
（5-13岁） 寄生虫病，阑尾炎，咽炎，
扁桃体炎，呼吸道疾病，
呼吸道异物；风湿热，心
肌炎；白血病，出血性疾
病；遗尿，泌尿系感染，
输尿管倒流，肾炎，肾病；
皮肤病，癫痫，偏头痛，
抽搐和痉挛；骨软骨炎，
扭伤，拉伤，骨折，软组
织损伤
续表
心理社会家庭问题
生理、心理、社会上的正
常发育，健康教育和促进，
预防保健，定期检查；营
养和营养咨询，行为障碍
校内问题；恐学症，学习
落后生，各种学习困难；
少年犯罪，家庭内行为障
碍，校内行为障碍，社区
内帮助行为障碍/学习困
难儿童的设施
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
生理问题
续表
心理家庭社会问题
青春期
肥胖症，青春期早熟， 正常发育，健康教育， 预防
（14-18岁）生理发育迟滞，体重
保健，定期检查；青春期卫
不足，少年糖尿病，甲 生问题，行为障碍，人格障
肝，乙肝，囊虫病；鼻
碍，吸毒，抑郁症，自杀
出血；闭经；痤疮和皮
企图，神经性厌食症； 教育
肤病，脊柱侧弯，姿势
问题，考试压力；性问题，
问题
性教育；个人危机及干预；
家庭和青少年；患绝症的青
少年；交通、体育事故预防
社区青少年问题，酗酒吸烟
吸毒的教育
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
生理问题
续表
心理家庭社会问题
青年期
过敏，药物反应，流感和病毒感
炼
（19-34岁）染；寄生虫病；急性出 血热；自
吸烟损伤；身免疫性疾病；创伤，
休克，复苏术；口腔疾病， 溃疡
病，胃炎，胃肠炎；食物中毒；
功 能性胃病，溃疡性结肠炎；结
肠炎及大肠功能性疾病， 疝；感
冒，鼻炎，鼻窦炎， 鼻中隔偏曲；
耳咽管堵塞， 咽炎，扁桃体炎，
传染性单核细胞增多症，喉炎，
支气管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，
气道堵塞；
健康教育，定期检查，体育锻
愤怒、侵犯性、诱惑性、恐惧的
病人；严重焦虑、紧张，压力及
处理技巧，抑郁，疑病症，恐惧
症，强迫症，癔病，心身疾病；
急性酒精中毒，药物依赖及过量
人格障碍，心理治疗、精神病药
物不遵医病人，性障碍，药物依
赖与酗酒对家庭社区影响，家庭
危机及其干预，失业影响，交通
事故，劳动卫生，职业健康，事
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
生理问题
高血压，风湿性心脏
青年期
心肌缺血，雷诺病；贫血
（19-34岁） 霍奇金病，网状细胞增多症
肾绞痛，肾结石；泌尿系感染，
肾盂肾炎，肾病，肾损伤，男性
生殖疾病，性传播 疾病，妇科
疾病，皮肤病，严重烧伤，整容
与美容术，嵌甲，五官科疾病，
颅外伤，脑 震荡，脑膜炎，运动
损伤，拉伤， 交通事故后多发性
损伤，理疗，推拿
续表
心理家庭社会问题
事故预防，残疾康复作业疗法，
职业病. 适应不良，家庭问题
环境问题，法律问题
性问题和性失调，
婚姻、家庭、亲子问题，
单亲家庭 ，高危家庭，
家庭疗法
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
续表
生命周期
生理问题
心理家庭社会问题
中年期
中年期的衰老过程，营养疾病，维生素缺乏
健康教育和促进，
（35-64岁） 症，肥胖，糖尿病，甲状腺及甲状旁腺疾病 ， 预防保健，定期健
肾上腺疾病，其他内分泌病，电解质紊乱，
康检查，营养，旅
各种消化系统疾病，呼吸系统疾病，心肌缺
行建议和免疫，焦
血 / 心梗，监护，高血压，心衰，心律紊乱， 虑，抑郁，自杀情
心肌病，静脉疾患，血液系统病，泌尿生殖
感，其他精神病，
系统疾病，更年期综合征，男性不育，女性
疑病症，药物依赖
不育，乳腺疾病，各系统肿瘤，慢性皮肤病， （包括镇痛与抗精神
视力下降，视网膜脱落，其他眼疾
病药）
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
续表
生命周期
生理问题
心理家庭社会问题
中年期
听力下降，耳聋，迷路及第
酗酒，无力应付的家
（35-64岁） 8对脑神经疾病，脑血管意外， 长，精神病，性问题，
颅内占位病变，癫痫，偏头
个人危机及危机的干
痛，周围神经病，重症肌无
预，战争家庭，家庭
力，肌营养不良，运动神经
关系问题，“空巢”
综
元病，骨关节病，颈椎病，椎 合征，绝经期对家庭
间盘病变，慢性腰痛，坐骨神 的影响，退休的准备
经痛，痛风，腱鞘炎及囊肿， 丧偶，社区内医源性
滑膜炎，运动损伤，扭伤，骨 疾病问题，对治疗不
折，畸形
合作的问题
表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
续表
生理问题
心理家庭社会问题
老年期
衰老过程，老年化，营养学
（ > 65岁） 咨询，内分泌疾病，老年人
手术，低体温，临终和死亡，
终末期照顾，顽固性疼痛，
胃癌，萎缩性胃炎，溃疡，
吸收不良，胰腺癌，肠梗阻，
慢性便秘，脱肛，肠癌，腹
膜恶病质，慢性呼吸功能不
全，支气管扩张，肺栓塞，
肺结核，麻醉和术后问题，
动脉硬化症，高血压，肾衰，
慢性心功能不全，肺心病，
心律失常，心瓣膜病，体位
性低血压，周围血管病
健康教育和促进，预
防保健，定期健康检
查，营养问题，急性
脑综合征，精神紊乱、
脑病，老年性痴呆，
慢性脑综合征，老年
性精神病，老年性情
感障碍，睡眠障碍，
老年人的护理，由独
生子女照顾的老年人，
老年人与儿媳及女婿
的关系问题，家庭及
养老院护理的问题
表 2-1 全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
生理问题
老年期
冻疮，贫血，前列腺肥大，尿
（ > 65岁） 潴留，尿失禁，睾丸阴茎癌，
乳腺癌，皮肤病，皮肤癌，睑
内外翻，青光眼，白内障，泪
管堵塞，目盲，耳聋，梅尼埃
病，颅内占位病变，脑血管病，
一过性脑缺血，记忆力减退，
帕金森病，三叉神经痛，面瘫，
带状疱疹，骨关节病，骨质疏
松，运动疾病，骨折
续表
心理家庭社会问题
独立感的保留，无聊
感和无用感的预防；
帮助老年人的社区
服务，老年人谨慎用
药的问题
生物医学方面的危险
压力事件
综合危险
=
健康状况
资
源
心理社会方面的危险
图2-3 健康与疾病的生物-心理-社会医学模式
三级医疗
二级医疗
水 面
分化期
--------------------------------------------------------未分化期
无症状期
全科医疗
健
康
图2-4 预防医学与全科医学
图2-5全科医疗的四维模式