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哮喘防治知多少?
郑玉婷
主要内容
 哮喘概况
 什么是哮喘？
 为什么会患哮喘？
 哮喘的危害有多大？
 得了哮喘应怎样防治与
管理？
哮喘概况
 哮喘是发达国家中发展最快 、
受累人群最多的医疗问题之 一。
 其患病率和死亡率均一直上升：
• 欧 美 国 家 10％
• 亚 洲 国 家 5％
• 全 世 界 哮 喘 患 者超过 一 亿
• 我国哮喘发病率也逐年增加
什么是哮喘？
 哮喘是一种支气管慢性
炎症
 患者的支气管因过敏性
炎症而变得肿胀、狭窄、
分泌增加，使呼吸不顺
畅。
 导致呼吸困难、喘息、
胸闷和咳嗽
哮喘的两大病理改变
 慢性气道炎
 支气管痉挛
支气管痉挛
气道平滑肌收缩
引起管腔狭窄
 导致呼吸困难、
喘息、胸闷和
咳嗽
慢性气道炎症
管壁肿胀
粘液分泌增加
导致管腔狭窄
这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由
患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，
支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞
哮喘患者的气道。
为什么会患哮喘？
 遗传因素
 环境因素
什么会诱发哮喘？
 尘螨、蟑螂等过敏原
 烟草烟雾
 动物毛发
 室外花粉和霉菌
显微镜下的尘埃螨
什么会诱发哮喘？
 运动
 紧张、
 兴奋或强烈情绪
 药物
哮喘的危害有多大？
 哮喘突然发作引起气
胸、呼吸衰竭甚至危
及生命
 阻塞性肺疾患和慢性
肺心病
由于哮喘而死
贝
多
芬
乔美
伊国
娜田
径
全
能
洛美
加国
尼跳
斯水
名
将
邓
丽
君
症状
肺功能受损
气道高反应
气道炎症
诱发哮喘的危险因素
哮喘发病金字塔
哮喘的诊断
哮喘临床症状的提示
咳嗽
喘息
呼吸困难
• 活动后
• 胸闷
• 间歇性或多变
• 吸入冷空气后
• 夜间
• 感冒后
• 突然发作性
• 呼气时产生
“吹哨子”
样
的声音
• 运动后产生
• 夜间发作
?
诊断哮喘 -肺功能

直接评价气流受限
- 支气管舒张试验
- 峰值流速变异率
 间接评价气道高反应性
- 气道激发试验
- 运动激发的气道反应性（儿童）
Global Initiative for Asthma
以下情况应注意是否哮喘?

反复发作性喘息

夜间扰人的咳嗽

运动后咳嗽或喘息

暴露于过敏原或刺激物后出现
咳嗽/喘息 或胸闷

感冒并持续10天以上“发展到
胸部”
全球哮喘防治创议(GINA 2002)
咳嗽变异性哮喘 (CVA)
 咳嗽是唯一症状，
临床无感染征象，曾经抗生素治疗无效
 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，
可明确诊断
 有个人过敏史或家族过敏史，
 过敏原皮试阳性可作辅助诊断
 除外其他原因引起的慢性咳嗽
中国哮喘防治现状及对策
关键发现之一
 我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状
尚有较大的距离，换言之，患者低估了他们的实际
症状
关键发现之二
 预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激
素是最有效的预防性治疗手段
 中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非
常低
关键发现之三
 对哮喘病情的监测是哮喘管理的重要组成部分，而
峰流速仪是最有效的监测工具中国的哮喘患者对自
身的病情缺乏监测和管理中国较少的病人得到医生
为其制定长期治疗计划
关键发现之四
 哮喘患者迫切需要哮喘治疗的相关教育
通过症状和肺功能评价监测哮喘严重度
 监测症状
 峰流速仪监测
 了解症状加剧的表现
 及时获得医疗指导
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂
--万托林
短效口服2受体激动剂
--博利康尼
甲基黄嘌呤
--喘定、氨噻吗
全身性皮质激素
--地塞米松、甲强龙
长期控制用药
吸入型糖皮质激素
--普米克令舒（布地奈德混悬液）
吸入长效2受体激动剂
--博利康尼雾化溶液
糖皮质激素和2受体激动剂
联合制剂
--信必可都保（布地奈德福莫特罗吸入剂）
抗白三烯药物
--顺尔宁
甲基黄嘌呤
--喘定、氨噻吗
全身激素减量疗法
药物治疗计划:
吸入疗法是最有效的
治疗哮喘的给药方法
为什么提倡吸入疗法？
吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势
• 药物直达肺部
• 用量小
• 作用快
• 安全性高
• 疗效好
长期吸入激素
安全的么?
局部用激素与
全身用激素
是完全
不同的
吸入激素的代谢途径
到肺部
全身生
物活性
咽下
全身
循环
全身性
副作用
胃肠吸收
经肝脏首过
代谢而失活
喷射雾化器工作原理
D.P.I(干粉剂)－都保
信
必
可
都
保
既含有:
快速缓解用药
又含有:
长期控制用药
都保使用方法
1 旋松保护瓶盖并拔出，握住瓶身，垂直竖立。
将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到
“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装满。
2 先呼气，呼气时不可对着吸嘴呼
气。然后将吸嘴置于齿间，用双唇
包住吸嘴，用力吸气。
3 将信必可®都保®从嘴边拿开，然
后呼气，盖好保护瓶盖。
哮喘的治疗原则
长期、持续、规范、个体化
 发作期快速缓解症状：
解痉、平喘、抗炎
 缓解期长期控制预防复发：
抗炎、降低气道高反应、
防止气道重建、
避免触发因素
护理诊断:
1.气体交换受损
与支气管痉挛 气道炎
症 粘液分泌增加 气道阻塞有关.
2.清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩
痰液粘稠 排痰不畅 无效咳嗽有关.
3.知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器
的有关知识.
目标



病人呼吸困难缓解,能平卧.
能进行有效咳嗽,痰液易咳出.
能正确使用雾化吸入器及治疗药物.
护理措施（一）
1.气体交换受损
（1）环境和体位 有明确过敏史者,应尽快脱离变应原.提供安静 舒适 冷暖适
宜的环境.根据病情提供舒适体位,如为端坐呼吸者提供床旁桌以做支撑,
减少体力消耗.
（2）避免诱因 保持空气流通,避免接触花草 地毯 皮毛及整理床铺时尘埃飞
扬.戒烟,防止情绪激动.
（3）饮食指导 提供清淡 易消化 足够热量的饮食,避免进食硬 冷 油煎食物,
不宜食用鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等易过敏的食物.
（4）氧疗护理：重症病人常伴有不同程度的低氧血症，遵医嘱给予低流量
吸氧，氧流量为1~3升，吸氧浓度为40%。为避免气道干燥而导致气道
痉挛。如哮喘严重发作，经一般药物治疗无效，或病人出现神志改变，
时，应准备进行机械通气。
（5）用药护理：吸入糖皮质激素，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音
嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻
局部反应和胃肠吸收。茶碱类药物静注时浓度不宜过高，速度不宜过
快，以防发生中毒症状发生。
（6）病情观察：观察病人神志 出汗 发绀 呼吸困难程度,监测呼吸音 哮鸣音
等变化.
护理措施（二）
2．清理呼吸道无效
（1）补充水分：哮喘发作时，病人呼吸增快、
出汗，常伴脱水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小
支气管加重呼吸困难。应鼓励病人每天饮水
2500~3000毫升，以补充丢失的水分，稀释痰
液。
（2）促进排痰：给予雾化吸入。指导病人有效
咳嗽、协助叩背有利于痰液排出。
3．知识缺乏；定量雾化吸入器的使用。
哮喘防治中存在什么误区？
 仅在哮喘急性发作时使用缓解药物
 哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物
 滥用抗生素
五、建立管理哮喘发作的方案
 什么时候寻求医生的帮助？
• 不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡
• 早晚的最高流速值差异很大
• 运动时会触发哮喘
• 使用支气管扩张剂的次数增多
• 使用支气管扩张剂后情况未见好转
六、提供规律性的随访护理
医生或护士在复诊时会帮您
• 衡量病情及确定药物和剂量
• 检查都保使用方法是否正确
• 检查肺功能以判断哮喘是否受到控制
• 检查儿童患者是否发育正常
通过规范治疗我们能够做到
 活动自如：无哮喘症状
 整夜安睡
 能预防哮喘发作
谢谢大家
轻
松
呼
吸
更
好
生
活