Transcript Изтеглете лекцията

Съвременни подходи в диагностиката
при заболявания на млечната
жлеза.Поведение при високорисковите
пациентки
Георги Байчев
ВМА-София
http://surgery.vmi-pl.bg
Заболяванията на гърдата
-висока честота
-голяма хетерогенност
-могат да оказват съществено
влияние върху качеството на
живота на жените.
-всяка втора жена между 20-65 г.
има някаква форма на
доброкачествено заболяване и
всяка трета се консултира с
лекар във връзка с проблеми с
гърдите.
Ракът на млечната жлеза
- най-разпространеното злокачествено заболяване в
САЩ и ЕС, в това число и в България.
- 1:8 USA
-1:10 EU
- 1:22 BG
Тенденции-
влошен здравен статус на
населението от онкологична гледна точка
- ежегодно увеличаваща заболеваемост от РМЖ очаква се новозаболелите да нараснат с 47% през
периода 2013-2017 спрямо наблюдавания брой през
1988-1992
- висок относителен процент на новодиагностицираните
случаи в III и IV стадий (30.8% )
- ниска здравна култура и стил на живот, генериращ
онкологичен риск
РМЖ е най-честото и най-скъпо онкологично
заболяване в САЩ
• По данни на ASC през 2011г.са регистрирани
230 480 новозаболели с инвазивен РМЖ и 57 650
случая с ин ситу карцином.
• Заболяването генерира годишно разходи за
около 31 милрда долара,включващи:
• 16,5 млрд. за диагностика и личение
• 12,1 млрд.загуби от нетрудоспособност и
смъртност
• 2,5млрд.годишно за научни проучвания.
САЩ - Резултати 2003 - 2013
• Ранна диагностика!
• T намалява с 0,8 см на 10 години
• Смъртност намалява с 1% годишно :
• 0,5%- скрининг и 0,5% от лечение
• Повишаване на преживяемостта
•
•
•
•
•
•
1:9 австралийки – РМЖ
13 500 (2008 г.) – 331 млн.$
36% - скрининг
28% - за хоспитализация
21% - за следхосп. разходи
16% - за рецепти
• От 72% (1982-87) до 89% (2006-10) 5 г.
преживяемост
Диагностика
• Клинични методи: самоизследване;
клиничен преглед
• Изобразителни методи: мамография;
ехография; нуклеарно–медицински
• Патоморфологични (биопсични):
цитология; щанцова и ексцизионна
биопсия.
За прогнозата на РМЖ най–важен е
момента на поставяне на диагнозата!
Самоизследване
Ежемесечно самоизследване
след 20 годишна възраст
Ежегоден
клиничен преглед
след 35 годишна
възраст
http://surgery.vmi-pl.bg
American Cancer Society
• Мамографско
изследване всяка
втора година между
40 и 50 г. и ежегодно
в интервала между 50
и 69 години
http://surgery.vmi-pl.bg
http://surgery.vmi-pl.bg
III. Ранна диагностика
• Съвременни минимално – инвазивни
техники:
– Стереотаксична ексцизия, Вакуум–
асистирана биопсия, крио и лазерна
аблация, дуктален лаваж и дуктоскопия,
ROLL
http://surgery.vmi-pl.bg
Кои са високо рискови ?...
• Млади жени, фамилно обременени.
• Оценка на риска по Gail повече от 1.67% за 5
години.
• Генетични тестове – мутации на BRCA 1 и
BRCA 2
• Пролиферираща ФКБ (4–10 пъти)
• Експресия на биологични маркери (PCNA,
HER2 и др.)
• Други фактори (ХЗТ, Йонизиращи лъчения)
Оценката на потенциалния риск е особено ценна след
установяване на корелациите между хистологичния тип и
основните епидемиологични рискови фактори.
Хистология
Липса на
пролиферация
Пролиферация без
атипия
Атипична
хиперплазия
Фамилност
Менопаузален
статус
(-)
(+)
Пост-
Пре-
1
3,6
1
1,3
1,7
2,6
4
1,6
4,2
22
3,3
12
Стратегия за управление на риска
на
Breast Cancer Risk Assessment Working Group
-Нисък риск (не повече от 1,5 пъти)
-Повишен или висок риск (от 1,5 до 5
пъти)
-Много висок риск (над 5 пъти)
Оценката на риска повишава мотивацията
към профилактични дейности като:
• Промяна в начина на живот.
• Акуратно проследяване в скринигови програми.
• Участие в клинични проучвания с
фармакопревенция
• Превантивна хирургия (субкутанна мастектомия,
лапароскопска оваректомия)
Скрининг
• Изхождайки от разбирането, че за
прогнозата при карцином на млечната
жлеза най-важен е момента на поставяне
на диагнозата през 70-те години
стартираха скринингови програми,
целящи намаляване на смъртността
чрез ранно откриване на заболяването.
Скрининг
• При скрининга се правят масови
изследвания на жени на възраст от 40 до
70 години, за да се открият непроявени
белези на заболяване. Извършва се върху
цялата популация /най-малко на 70% от
нея/ или избрани, най-често рискови
групи.
Резултати:
•
За периода 1968 - 1989 г. благодарение на скрининга
средния размер на новодиагностицираните тумори
намалява с 10 % на всеки 5 години.
• Приблизително 20 % от карциномите открити при
мамографски скрининг представляват DCIS, което порано е било много рядко срещано.
• По отношение на преживяемостта най-голяма е
ползата за възрастовата група от 50 до 69 години - с 30
- 40 % намаляване на смъртността след 5-годишен
системен мамографски контрол и третиране на
съмнителните лезии
България – приоритети
• Увеличаване на информацията (Здравна
просвета). Роля на неправителствени
организации и медии
• Скринигова програма
• Международно сътрудничество
• Равнище на диагностика
• Студентско обучение и следдипломна
квалификация
• Специализирани клинични центрове
Фактор № 1
Поведението на отделният гражданин
http://surgery.vmi-pl.bg