สำหรับ บุคลากร ทางการ แพทย์ - สำนักโรคติดต่ออุบัติใหม่
Download
Report
Transcript สำหรับ บุคลากร ทางการ แพทย์ - สำนักโรคติดต่ออุบัติใหม่
ื่ การสอน
สอ
ื้ ไวร ัสอีโบลา
เรือ
่ ง โรคติดเชอ
(Ebola Virus Disease; EVD)
สาหร ับบุคลากรทางการแพทย์
โดยกระทรวงสาธารณสุข ว ันที่ 15 ก ันยายน 2557
ห ัวข้อการนาเสนอ
ื้ ไวร ัสอีโบลา
ความรูเ้ กีย
่ วก ับโรคติดเชอ
ื้ ไวร ัสอีโบลา
สถานการณ์การติดเชอ
ื้ ไวร ัสอีโบลา
มาตรการป้องก ันควบคุมโรคติดเชอ
ื้ ไวร ัสอีโบลา
การเฝ้าระว ังและสอบสวนโรคติดเชอ
การวินจ
ิ ฉ ัย การตรวจวิเคราะห์แยกโรค และการดูแล
ร ักษาผูป
้ ่ วย
ื้
การควบคุมการติดเชอ
คาแนะนาสาหร ับประชาชนทวไป
่ั
คาแนะนาสาหร ับเจ้าหน้าทีส
่ าธารณสุข
คาแนะนาสาหร ับผูท
้ เี่ ดินทางไปย ังประเทศทีม
่ ก
ี ารระบาด
ื้ ไวร ัสอีโบลา
โรคติดเชอ
ื้ ไวรัสชนิดเฉียบพลันรุนแรง
เป็ นโรคติดเชอ
สาเหตุเกิดจาก Ebola virus ซงึ่ อยูใ
่ น Genus
Ebolavirus, Family Filoviridae
มี 5 สายพันธุ์
Zaire ebolavirus (EBOV)
ระบาดในแอฟริกา
Sudan ebolavirus
อัตราป่ วยตาย 25% - 90%
Bundibugyo ebolavirus
Reston ebolavirus
อาการไม่รน
ุ แรง และ
(only in nonhuman primates)
ี ชวี ต
ไม่พบผู ้เสย
ิ จาก Reston
Ivory Coast ebolavirus
Incubation period : 2-21 days
1. Virus reservoir :
Fruit bats
Fruit bats are considered to
be the natural host of the
Ebola virus.
2. Epizootic in
primates
3. Primary human
infection
4. Secondary
transmission
ั สค
สตว์
ู่ น
ั ผัสโดยตรงกับเลือดหรือเครือ
ื้
สม
่ งในของลิงทีต
่ ด
ิ เชอ
ํ แหละสต
ั ว์เลีย
จัดการหรือชา
้ งลูกด ้วยนมทีต
่ าย
ื้ ผ่านทางละอองฝอยทีล
ยังไม่พบการติดเชอ
่ อยในอากาศ
่ น
คนสูค
ั ผัสโดยตรงกับเลือดทีต
ื้ สารคัดหลัง่ อวัยวะ
สม
่ ด
ิ เชอ
ื้ เข ้าทางเยือ
หรือนํ้ าอสุจ ิ โดยเชอ
่ เมือก/เยือ
่ บุ เวลาแคะ
จมูก ขยีต
้ า หรือมีบาดแผล
ื้ ในโรงพยาบาล ผ่านทางเข็มและหลอดฉีด
การติดเชอ
ื้
ยาทีป
่ นเปื้ อนเชอ
ี ชวี ต
ั ผัสโดยตรงกับ
ในพิธศ
ี พ จากญาติผู ้เสย
ิ ทีม
่ ก
ี ารสม
ี ชวี ต
ผู ้เสย
ิ
Pathogenesis
Ebola Virus
Mucus Membrane
Broken Skin
Injection
- Lymphocyte Decrease
- Cell Necrosis
- Dysregulation of
Coaggulation Factor
Monocyte, Macrophage, Dendritic
Cell, Endothelial Cell, Fibroblasts,
Hepatocytes, Adrenal Corticol
Cells, Epithelial Cells
Lymph nodes, Liver, Spleen
Apoptosis
Symptoms of Ebola virus disease
Signs & Symptoms
Typical
May experiences
Fever
A rash
Headache
Red eyes
Joint and muscle aches Hiccups
Weakness
Cough
Diarrhea
Sore throat
Vomiting
Chest pain
Stomach pain
Difficulty breathing
Lack of appetite
Difficulty swallowing
Bleeding inside and
outside of the body
ื้ ไวร ัสอีโบลา ตงแต่
การระบาดของโรคติดเชอ
ั้
พ.ศ. 2519-2557
Source: adapted from WHO (Ebola virus disease, West Africa – update)
้ ทีร่ ะบาด
แผนทีแ
่ สดงการขยายต ัวของพืน
ใน 3 ประเทศแถบแอฟริกาตะว ันตก
ว ันที่ 20 ก.ค. 57
ว ันที่ 6 ก.ย. 57
ี ร์ราลีโอน และเข ้าสูเ่ มืองหลวงของทัง้ 3 ประเทศ
ขณะนีก
้ ารระบาดครอบคลุมทุกเมืองของเซย
้ ทีร่ ะบาด
แผนทีแ
่ สดงการขยายต ัวของพืน
ใน 3 ประเทศแถบแอฟริกาตะว ันตก
source: www.ecdc.europa.eu/
source: http://www.cdc.gov/
WHO’s Assessment (29 Aug 2014)
สถานการณ์ในขณะนีเ้ ป็ น “ขาเร่ง”
- จํานวนผู ้ป่ วยทีร่ ายงานอย่างเป็ นทางการน่าจะตํา่ กว่า
ความเป็ นจริงประมาณ 2 - 4 เท่า
- จํานวนผู ้ป่ วยทัง้ หมดในการระบาดครัง้ นีอ
้ าจถึง 20,000
- 40% ของผู ้ป่ วยทัง้ หมด เป็ นผู ้ป่ วยรายใหม่ในชว่ ง 21
วันทีผ
่ า่ นมาเท่านัน
้
- Treatment center ทีม
่ อ
ี ยูเ่ กือบทุกแห่งเต็มขีดจํากัดแล ้ว
ื้
- HCWs ไม่ตํา่ กว่า 250 คนติดเชอ
Source: adapted from WHO (Ebola virus disease, West Africa – update)
สถานการณ์โรค
ื้ ไวรัสอีโบลา รวมทัง้ สน
ิ้ 3,707 ราย เสย
ี ชวี ต
จํานวนผู ้ป่ วยโรคติดเชอ
ิ 1,848 ราย
Ebola virus disease, West Africa – update 31 August 2014
Source: adapted from WHO (Ebola virus disease, West Africa – update)
สถานการณ์การระบาดในประเทศไนจีเรีย
• มีผู ้ป่ วยยืนยันนอกลากอส (2ocontact) แต่ยงั เชอื่ มโยงกับ index case
ื้ (3ocontact)
• ภรรยาของนายแพทย์ Enemuo มีอาการป่ วยและพบเชอ
WHO
องค์การอนาม ัยโลก ประกาศ 8 สงิ หาคม 2557
ื้ ไวรัสอีโบลาในแอฟริกาตะวันตก
• ประกาศให ้การระบาดของโรคติดเชอ
เป็ นภาวะฉุกเฉินด ้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ
(Public Health Emergency of International Concern ; PHEIC)
– ประเทศทีม
่ ก
ี ารระบาด : ออกคําแนะนํ าให ้มีการจํากัดการเดินทางออกนอก
ั ผัสยกเว ้นกรณีทม
ประเทศของผู ้ป่ วยอีโบลาหรือผู ้สม
ี่ ก
ี ารสง่ ไปรับการรักษานอก
ประเทศ มีการจัดระบบการตอบโต ้ภาวะฉุกเฉินในระดับสูงสุดรวมทัง้ เพิม
่ ความ
พร ้อมของอุปกรณ์ในการดูแลรักษา และลดกิจกรรมการรวมตัวของ
คนหมูม
่ าก
ี่ งสูงหรือพบผู ้ป่ วยโดยทีผ
– ประเทศทีม
่ ค
ี วามเสย
่ ู ้ป่ วยเดินทางไปจากประเทศทีม
่ ี
การระบาด รวมทัง้ ประเทศทีม
่ พ
ี รมแดนติดกับประเทศทีม
่ ก
ี ารระบาด : ให ้มีการ
เตรียมมาตรการต่างๆให ้พร ้อม โดยเฉพาะการเฝ้ าระวัง การจัดระบบตรวจทาง
ื้ ในโรงพยาบาล และ
ห ้องปฏิบต
ั ก
ิ าร การควบคุมโรคติดเชอ
การสอบสวนควบคุมโรค
– ประเทศอืน
่ ๆ : ไม่มก
ี ารห ้ามเดินทางหรือการค ้า แต่ให ้เตรียมความพร ้อมในด ้าน
ต่างๆทีเ่ กีย
่ วข ้อง
ผลดีของการประกาศอีโบลาเป็น PHEIC
่ ยให้ประเทศทีม
ชว
่ ก
ี ารระบาดในแอฟริกา ควบโรคได้
ดีขน
ึ้
่ ยจํากัดคนเดินทางเข ้าออก
การประกาศภาวะฉุกเฉิน ชว
จากพืน
้ ทีร่ ะบาด
รัฐบาลยกระดับการควบคุมโรค ระดมความร่วมมือ
ภายในประเทศ ได ้มากขึน
้
่ ยเหลือจากนานาชาติมากขึน
มีโอกาสได ้รับความชว
้
ี่ งของการแพร่โรค ไปย ังภูมภ
ลดความเสย
ิ าคอืน
่ ของ
โลก
การตรวจคัดกรองผู ้เดินทางขาออก (Exit screening)
ี่ งทีจ
จะชว่ ยลดความเสย
่ ะมีผู ้ป่ วย ขึน
้ เครือ
่ งบินออก
ื้ นอกประเทศ
เดินทางไปแพร่เชอ
สาหร ับประเทศไทย เจ้าหน้าทีด
่ า่ นควบคุมโรค จะเฝ้า
้
ระว ังโรคในผูเ้ ดินทางระหว่างประเทศ ได้สะดวกขึน
ี่ งของไทย
การประเมินความเสย
ี่ งของไทย
ความเสย
ื้ ไวรัสอีโบลา อาจมี
การแพร่กระจายของโรคติดเชอ
่ ระเทศไทยได ้ 2 วิธ ี ได ้แก่
ความเป็ นไปได ้ในการเข ้าสูป
ื้ ของผู ้ป่ วยโรคติดเชอ
ื้ ไวรัสอีโบลาทีเ่ ดินทาง
การแพร่เชอ
มาจากพืน
้ ทีท
่ ม
ี่ ก
ี ารระบาดของโรค อาจทําให ้มีการแพร่
ติดต่อโดยมีการระบาดผ่านผู ้เดินทาง
ั ว์ทอ
่ สต
ั ว์ป่า
จากการนํ าเข ้าสต
ี่ าจเป็ นแหล่งรังโรค เชน
ิ แปนซ ี
ลิงชม
กระทรวงสาธารณสุข ว ันที่ 15 สงิ หาคม 2557
ื้ ไวรัสอีโบลา เป็ น โรคติดต่อ
• ประกาศให ้โรคติดเชอ
อันตราย โรคที่ 6 ตามพรบ.โรคติดต่อ พ.ศ. 2523
• เดิมมี 5 โรค ได ้แก่ อหิวาตกโรค กาฬโรค ไข ้ทรพิษ ไข ้
เหลือง SARS
ื้ ไวร ัสอีโบลา
ผลดีของการประกาศโรคติดเชอ
เป็นโรคติดต่ออ ันตราย
เมือ
่ มีการประกาศกระทรวงสาธารสุข แล ้ว จะทําให ้
ื้
เจ ้าหน ้าทีม
่ อ
ี ํานาจในการป้ องกัน ควบคุมโรคติดเชอ
่ ผู ้ป่ วยสงสย
ั ต ้อง
ไวรัสอีโบลา ได ้มากขึน
้ เชน
แสดงตนกับเจ ้าหน ้าที่ เจ ้าหน ้าทีส
่ ามารถกักกันผู ้
ั ผัสโรคได ้ ให ้เจ ้าของสถานทีท
สม
่ ม
ี่ ก
ี ารระบาด
ปรับปรุงสถานที,่ พบผู ้ป่ วยต ้องมีการรายงาน
ยุทธศาสตร์การเตรียมความพร้อม
ื้ ไวร ัสอีโบลา
ด้านสาธารณสุขต่อโรคติดเชอ
่ ง
o เฝ้ าระวังโรคในผู ้เดินทางระหว่างประเทศ ทีด
่ า่ นควบคุมโรคชอ
o
o
o
o
o
ทางเข ้าออกระหว่างประเทศ ทีส
่ ถานบริการสุขภาพ และในชุมชน
เสริมความพร ้อมของสถานพยาบาล ทัง้ ภาครัฐและภาคเอกชน ให ้
ั
สามารถดูแลผู ้ป่ วยสงสย
อีโบลา ได ้ถูกต ้อง และปลอดภัย
ั สูตร
o การวินฉ
ิ ั ย และชน
ื้
o การดูแลผู ้ป่ วย และควบคุมการติดเชอ
่ ต่อ เมือ
o การสง
่ จําเป็ น
ั สูตร และเครือข่ายห ้องปฏิบต
พัฒนาศักยภาพการชน
ั ก
ิ าร
ื่ สาร ข ้อมูลและคําแนะนํ า แก่ประชาชนจัดหาและสนับสนุน
เผยแพร่ สอ
เวชภัณฑ์และ
วัสดุการแพทย์
ประสานความร่วมมือในสธ. และกับภาคสว่ นต่างๆ รวมทัง้ ชุมชน
ประสานความร่วมมือ ระหว่างประเทศ
ื้ ไวร ัสอีโบลา
ฉากท ัศน์การระบาดของโรคติดเชอ
เป้าหมายการป้องก ันและควบคุมโรคในประเทศ
ไม่พบผูป
้ ่ วย
ในประเทศ
พบผูป
้ ่ วย
ทีเ่ ดินทางมา
จากประเทศที่
มีการระบาด
พบการ
ระบาดของ
โรคใน
ประเทศ
เป้าหมาย : เตรียมพร้อม และ
ตรวจจ ับการระบาดได้รวดเร็ว
เป้าหมาย : ควบคุมโรคไม่ให้ม ี
การแพร่กระจาย
(Rapid containment)
เป้าหมาย : ควบคุมโรคไม่ให้
กระจายวงกว้าง และบรรเทา
ี
ความสูญเสย
สธ., มท., กต.,
ก.เกษตรและ
สหกรณ์, ก.
วิทย์ฯ,
ก.ทร ัพยาฯ,
สาน ักนายกฯ, ก.
พาณิชย์
ก.คมนาคม,
ก.แรงงาน, ก.
ึ ษาฯ และ
ศก
มหาวิทยาล ัย, ส.
ึ ษา
อุดมศก
ั ัดคณะ
(รพ.สงก
แพทยศาสตร์)
ื้ ไวร ัสอีโบลา
ฉากท ัศน์การระบาดของโรคติดเชอ
เป้าหมายการป้องก ันและควบคุมโรคในประเทศ (1)
ไม่พบผูป
้ ่ วย
ในประเทศ
- ประกาศโรคติดต่ออ ันตราย
- ติดตามเฝ้าระว ัง วิเคราะห์และประเมิน
สถานการณ์
- เตรียมความพร้อมการเฝ้าระว ัง ป้องก ันควบคุม
โรค
ื่ สารความเสย
ี่ ง
- สอ
พบผูป
้ ่ วย
ทีเ่ ดินทางมา
จากประเทศที่
มีการระบาด
้ ทีภ
- ประกาศพืน
่ ัยพิบ ัติความรุนแรงระด ับ 2
้ ที่
- เปิ ด War room กสธ.และพืน
- ดาเนินการเฝ้าระว ัง ป้องก ันควบคุมโรค
ตามมาตรการทีก
่ าหนด
ื่ สารความเสย
ี่ ง
- สอ
พบการ
ระบาดของ
โรคใน
ประเทศ
้ ทีภ
- ประกาศพืน
่ ัยพิบ ัติความรุนแรงระด ับ
2
้ ที่
- เปิ ด War room กสธ.และพืน
- ดาเนินการเฝ้าระว ัง ป้องก ันควบคุม
โรค
ตามมาตรการทีก
่ าหนด
ื่ สารความเสย
ี่ ง
- สอ
สธ., มท., กต.,
ก.เกษตรและ
สหกรณ์, ก.
วิทย์ฯ,
ก.ทร ัพยาฯ,
สาน ักนายกฯ, ก.
พาณิชย์
ก.คมนาคม,
ก.แรงงาน, ก.
ึ ษาฯ และ
ศก
มหาวิทยาล ัย, ส.
ึ ษา
อุดมศก
ั ัดคณะ
(รพ.สงก
แพทยศาสตร์)
ื้ ไวร ัสอีโบลา
ฉากท ัศน์การระบาดของโรคติดเชอ
สธ., (2)
มท.,
เป้าหมายการป้องก ันและควบคุมโรคในประเทศ
ไมพบ
่
ผู้ป่วย
ใน
ประเทศ
พบผู้ป่วย
ทีเ่ ดินทาง
มาจาก
ประเทศที่
มีการระบาด
พบการ
ระบาด
ของโรค
ใน
ประเทศ
- ประกาศโรคติดตออั
่ นตราย
- ติดตามเฝ้าระวัง วิเคราะห ์
และประเมินสถานการณ ์
- เตรียมความพรอมการเฝ
้
้ าระวัง
ป้องกันควบคุมโรค
- ประกาศพืน
้ ทีภ
่ ย
ั พิบต
ั ค
ิ วาม
- สื่ อสารความเสี่ ยง
รุนแรงระดับ 2
- เปิ ด War room กสธ.และ
พืน
้ ที่
- ดาเนินการเฝ้าระวัง ป้องกัน
มโรค น
-ควบคุ
ประกาศพื
้ ทีภ
่ ย
ั พิบต
ั ิ
ตามมาตรการที
ก
่ บาหนด
ความรุ
นแรงระดั
3 หรือ
- 4สื่ อสารความเสี่ ยง
- เปิ ดศูนยบั
์ ญชาการ
เหตุการณ์ “บก.ปภ.ช.”
- ดาเนินการตามแนวทางที่
กต.,
ก.เกษตรและ
สหกรณ,์ ก.
วิทยฯ,
์
ก.ทรัพยาฯ,
สานักนายกฯ,
ก.พาณิชย ์
ก.คมนาคม,
ก.แรงงาน, ก.
ศึ กษาฯ และ
มหาวิทยาลัย,
ส.อุดมศึ กษา
(รพ.สั งกัด
คณะ
แพทยศาสตร ์
),
Ebola surveillance & investigation
1. Case definition
2. การติดตามผู ้เดินทางทีม
่ าจากพืน
้ ทีท
่ เี่ กิดโรค
3. การตรวจสอบข่าวเมือ
่ ได ้รับแจ ้งผู ้ป่ วย
4. การสอบสวนโรค
ั ผัส
5. การติดตามผู ้สม
ิ่ สง่ ตรวจทางห ้องปฏิบต
6. การเก็บสง
ั ก
ิ าร (เฉพาะ
โรงพยาบาลทีม
่ ค
ี วามพร ้อม)
Case definition (1)
ผูป
้ ่ วยเข้าเกณฑ์สอบสวน (Patient under investigation)
ี สขึน
ผู ้ทีม
่ อ
ี าการไข้ตงแต่
ั้
38 องศาเซลเซย
้ ไป ร่วมกับ มีประวัต ิ
ั ผัสโรคในชว่ ง 21 ว ันก่อนเริม
สม
่ ป่วย ข ้อใดข ้อหนึง่ ต่อไปนี้
ั อยู่ หรือ เดินทางมาจากประเทศทีเ่ กิดโรค
- อาศย
ั ผัสผู ้ป่ วยหรือศพของผู ้ป่ วยทีส
ั ติดเชอ
ื้ อีโบลา
- สม
่ งสย
ั ผัสโดยตรงกับสต
ั ว์จําพวกค ้างคาว หนู ลิง สต
ั ว์ป่าเท ้ากีบ
- สม
ทีม
่ าจากพืน
้ ทีเ่ กิดโรค
Case definition (2)
ั (Suspected case)
ผูป
้ ่ วยสงสย
ผู ้ป่ วยเข ้าเกณฑ์สอบสวน ทีม
่ อ
ี าการไข ้ ร่วมกับอาการอย่าง
น ้อย 3 จากอาการดังต่อไปนี้ ปวดศรี ษะ ปวดข ้อ ปวด
กล ้ามเนือ
้ ปวดแน่นท ้อง อาเจียน ถ่ายเหลว สะอึก กลืนลําบาก
ึ หรือ
ซม
ผู ้ป่ วยเข ้าเกณฑ์สอบสวน ทีม
่ อ
ี าการเลือดออกผิดปกติ หรือ มี
ี ชวี ต
อาการรุนแรงทีเ่ กิดกับหลายระบบอวัยวะรวมทัง้ ผู ้เสย
ิ ทีม
่ ี
ั เจน
อาการดังกล่าว โดยไม่ทราบสาเหตุอน
ื่ ๆ ทีช
่ ด
ผูป
้ ่ วยน่าจะเป็น (Probable case)
ผู ้ป่ วยเข ้าเกณฑ์สอบสวน / ผู ้ป่ วยสงสัย ทีม
่ ป
ี ระวัตส
ิ ัมผัสผู ้ป่ วย
ื้ อี
หรือศพหรือสารคัดหลั่งของผู ้ป่ วย ทีย
่ น
ื ยัน /น่าจะเป็ นผู ้ติดเชอ
โบลา
Case definition (3)
ผูป
้ ่ วยยืนย ัน (Confirmed case)
ั / ผู ้ป่ วยน่าจะเป็ น ทีม
ผู ้ป่ วยเข ้าเกณฑ์สอบสวน / ผู ้ป่ วยสงสย
่ ผ
ี ล
ื้ ไวรัสอีโบลา
การตรวจทางห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารพบหลักฐานการติดเชอ
อย่างใดอย่างหนึง่ ได ้แก่
ทัง้ Ebola Realtime และ Conventional RT-PCR ให ้ผลบวก
จากตัวอย่างเลือดทีต
่ รวจโดยห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารอย่างน ้อย 2 แห่ง
(จากตัวอย่างเลือดทีต
่ รวจโดยห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารทีแ
่ ตกต่างกันและ
เก็บตัวอย่างเลือดอย่างน ้อยในวันที่ 5 ภายหลังจากเริม
่ มีอาการ)
รวมทัง้ มีผล Nucleotide sequencing จากห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารอย่าง
น ้อย 1 แห่ง
ื้ ไวรัสอีโบลา (viral isolation)
สามารถแยกเชอ
Case definition (4)
ต ัดออกจากการเป็นผูป
้ ่ วย (discarded)
ผู ้ป่ วยทีผ
่ ลการตรวจทางห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารไม่พบหล ักฐานการติด
ื้ ไวร ัสอีโบลาจากการตรวจ คัดกรองด ้วยวิธม
เชอ
ี าตรฐาน 2 วิธท
ี ี่
แตกต่างกัน ดังเกณฑ์ตอ
่ ไปนี้
ทัง้ Ebola Realtime และ Conventional RT-PCR ให ้ผลลบจาก
ตัวอย่างเลือดทีเ่ ก็บในชว่ งเวลาทีเ่ หมาะสม (อย่างน ้อยวันที่ 5 หลังเริม
่
มีอาการ) และตรวจโดยห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารอย่างน ้อย 2 แห่ง
ื้ ได ้ ให ้
กรณีทไ
ี่ ม่สามารถเก็บตัวอย่างเพือ
่ ตรวจหาการติดเชอ
คณะกรรมการทีป
่ รึกษาด ้านวิชาการและยุทธศาสตร์ฯ โรคติดต่อ
อุบต
ั ใิ หม่แห่งชาติ ร่วมกันพิจารณาข ้อมูลผู ้ป่ วย อาการทางคลินก
ิ
ระบาดวิทยา และผลการตรวจทางห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารทีเ่ กีย
่ วข ้อง เพือ
่
ลงความเห็นว่าจะตัดออกจากการเป็ นผู ้ป่ วยหรือไม่
เดิ
นท
าง
คัดกรอง่ทท
ี่ า่ อากาศยาน
เมือ
่ ผ่าน ด่านตม. / ด่าน ตป.
และติดตามรายวัน
ค ้นหา วินจ
ิ ฉั ย ที่ รพ.
เมือ
่ ผู ้เดินทางมีอาการ
ป่ วย
ค ้นหา และแจ ้งเหตุ
ในชุมชนโดยความ
ร่วมมือของ อสม.
ผู ้ประกอบการ
ประชาชน ฯลฯ
14 August 2014
ผูเ้ ดินทาง
จาก
ประเทศที่
มีการ
ระบาด
่ วผ่าน
ผูเ้ ดินทาง น ักท่องเทีย
ี ารระบาด
่ ก
ประเทศทีม
การเฝ้าระว ังโรคอีโบลาในผูเ้ ดินทางระหว่างประเทศ
แนวทางการสนทนาก ับผูเ้ ดินทางเข้ามาประเทศ
้ื
ไทยจากประเทศทีม
่ ก
ี ารระบาดของโรคติดเชอ
ไวร ัสอีโบลา เพือ
่ ติดตามการป่วย (1)
การสนทนาภาษาไทย
ื่ อะไร ทํางานทีไ่ หน โทรมาด ้วย
1. แนะนํ าตัวเอง: ชอ
วัตถุประสงค์ใด
2. สอบถามผู ้รับสาย
ื่ ตรงกับผู ้ต ้องการติดต่อใชห
่ รือไม่
- ชอ
- ประวั ต ก
ิ ารเดิน ทางว่ า เดิน ทางมาจากประเทศใด
ี่ งหรือไม่
เมืองอะไร เพือ
่ ตรวจสอบว่ามาจากพืน
้ ทีเ่ สย
3.
สอบถามว่าสบายดีหรือไม่ มีอาการไข ้หรืออาการ
่ ท ้องเสย
ี อ่อนเพลียมาก ปวดกล ้ามเนื้อ
ผิดปกติอน
ื่ ๆ เชน
ื่ เหลือได ้
ปวดศรี ษะมากหรือไม่ ตัง้ แต่เมือ
่ ไร จะให ้เราชอ
อย่างไรบ ้าง
ทีม
่ า: กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
แนวทางการสนทนาก ับผูเ้ ดินทางเข้ามาประเทศ
้ื
ไทยจากประเทศทีม
่ ก
ี ารระบาดของโรคติดเชอ
ไวร ัสอีโบลา เพือ
่ ติดตามการป่วย (2)
การสนทนาภาษาไทย (ต่อ)
4. ชว่ งระหว่างทีอ
่ ยูเ่ มืองไทยพักอยูท
่ ไี่ หน อยูน
่ านเท่าไร
(จะย ้ายไปพั ก ที่อ ื่น อีก หรือ ไม่ วั น ไหน วางแผนจะไป
เทีย
่ วทีไ่ หนอีกบ ้าง)
5.
เบอร์โทรศัพท์ทต
ี่ ด
ิ ต่อได ้สะดวก: เบอร์อะไร เป็ น
เบอร์ของใคร
6. จะเดินทางออกจากเมืองไทยเมือ
่ ไหร่
7. อวยพร/บอกลา/ขอบคุณ และบอกว่าจะโทรมาใหม่ใน
วันถัดไป
ทีม
่ า: กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
แนวทางการสนทนาก ับผูเ้ ดินทางเข้ามาประเทศ
้ื
ไทยจากประเทศทีม
่ ก
ี ารระบาดของโรคติดเชอ
ไวร ัสอีโบลา เพือ
่ ติดตามการป่วย (3)
ทีม
่ า: กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
Traveler Information Form
ทีม
่ า: กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
การดาเนินงานเมือ
่ พบผูป
้ ่ วยเข้าเกณฑ์สอบสวนที่ ร.พ.
พบผูป
้ ่ วยทีม
่ าด้วยอาการไข้
เป็ นคนแอฟริกา
ื้ ชาติอน
ี ทีต
คนไทย/เชอ
ื่ ทีม
่ อ
ี าชพ
่ ้องเดินทางไปแอฟริกา
จุดคัดกรอง/ ผู ้ป่ วยนอก/ห ้องฉุกเฉิน
ั ประวัตพ
ซก
ิ บว่าเดินทางจากประเทศระบาดมาไม่เกิน 21 วัน
ใช ่
อุณหภูม ิ ≥ 38 OC
ไม่ใช ่
ดําเนินการตามแนวทางการตรวจ
ปกติของโรงพยาบาลแต่เพิม
่ ความ
ใช ่
ผู ้ป่ วยเกณฑ์
สอบสวนโรค
ไม่ใช ่
ั
ผู ้ป่ วยสงสย
ื้ สูบ
่ ค
ระวังการติดเชอ
ุ ลากรทาง
การแพทย์เพิม
่ ขึน
้
อาการรุนแรง / แย่ลงเร็ว
มีอาการเลือดออก
อาการดีขน
ึ้
ดูแลรักษา
ตามปกติ
ั ดเชอ
ื้ อีโบลา
แบบสอบสวนผูป
้ ่ วยสงสยติ
ั ดเชอ
ื้ อีโบลา
แบบสอบสวนผูป
้ ่ วยสงสยติ
Case definition
ั ัสโรค
นิยามผูส
้ มผ
ั ผัสผู ้ป่ วยโรค Ebola
ผู ้สม
ั ผัสสต
ั ว์ป่วยหรือตาย
ผู ้สม
ื้ ก่อโรค
ผู ้ปฏิบต
ั งิ านในห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารตรวจหาเชอ
Case definition
ั ัสผูป
ั ผัสกับผู ้ป่ วย
ผูส
้ มผ
้ ่ วยโรค Ebola หมายถึง ผู ้ทีส
่ ม
โรค Ebola ด ้วยกรณีตอ
่ ไปนีอ
้ ย่างน้อยหนึง่ กรณี ภายใน
21 ว ันก่อนมีอาการป่วย
ั อยูใ่ นบ ้านเดียวกับผู ้ป่ วย
อาศย
ิ และสม
ั ผัสกับเลือดหรือสารคัด
ดูแลผู ้ป่ วยอย่างใกล ้ชด
ื้ ผ ้าของผู ้ป่ วย
หลัง่ จากร่างกายผู ้ป่ วยหรือเสอ
ั ผัสกับร่างผู ้เสย
ี ชวี ต
สม
ิ ขณะจัดการศพหรือระหว่างงาน
ศพ
ื้ ไวรัสอีโบลา
ทารกทีด
่ ด
ู นมมารดาทีป
่ ่ วยด ้วยโรคติดเชอ
Case definition
ั ัสสตว์
ั ป่วยหรือตาย หมายถึง ผู ้ทีส
ั ผัสกับสต
ั ว์ป่วยหรือตาย
ผูส
้ มผ
่ ม
ด ้วยกรณีตอ
่ ไปนีอ
้ ย่างน ้อยหนึง่ กรณี ภายใน 21 วันก่อนมีอาการป่ วย
ั ผัสกับสต
ั ว์ป่วยหรือตาย (โดยเฉพาะ ลิง แอนติโลปป่ า สต
ั ว์กบ
สม
ี คู่
อยูใ่ นวงศว์ ัว และควาย หนู และค ้างคาว)
ั ผัสกับเลือดหรือสารคัดหลั่งจากร่างกายของสต
ั ว์ป่วยหรือตาย
สม
ํ แหละสต
ั ว์ตาย
ชา
ั ว์ป่าดิบ
รับประทานเนือ
้ สต
ื้ ก่อโรค หมายถึง
ผูป
้ ฏิบ ัติงานในห้องปฏิบ ัติการตรวจหาเชอ
ื้ ก่อโรค และได ้สม
ั ผัสตัวอย่าง
ผู ้ปฏิบต
ั งิ านในห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารตรวจหาเชอ
สง่ ตรวจด ้วยกรณีตอ
่ ไปนีอ
้ ย่างน ้อยหนึง่ กรณี ภายใน 21 วันก่อนมี
อาการป่ วย
ั ผัสตัวอย่างสง่ ตรวจจากผู ้ป่ วยสงสย
ั โรคติดเชอ
ื้ ไวรัสอีโบลา
สม
ั ผัสตัวอย่างสง่ ตรวจจากสต
ั ว์ป่วยทีม
ั โรคติด
สม
่ าจากแอฟริกาทีส
่ งสย
ื้ ไวรัสอีโบลา หรือสต
ั ว์ทม
เชอ
ี่ ผ
ี ลการตรวจยืนยันทางห ้องปฏิบต
ั ก
ิ าร
ื้ ไวรัสอีโบลา
ติดเชอ
ั ัสตามความเสย
ี่ ง
การจาแนกผูส
้ มผ
ั ัสโรค
ของการสมผ
ั ผัสตามคูม
ื้ ไวรัสอี
จําแนกผู ้สม
่ อ
ื ปฏิบต
ั ก
ิ ารโรคติดเชอ
โบลา สําหรับผู ้ปฏิบต
ั งิ าน
ั ัส
การติดตามผูส
้ มผ
ั ัส
การดาเนินการก ับผูส
้ มผ
เลิกจากการแยกโรค / เลิกจาก ัดการเดินทางได้เมือ
่
1. ผู ้ป่ วย Index case มีผลการตรวจทางห ้องปฏิบต
ั ก
ิ าร
ให ้ผลลบตามนิยามตัดออกจากการเป็ นผู ้ป่ วย (discard)
2. ติดตามจนครบ 21 วัน กรณีผู ้ป่ วย Index case เป็ นผู ้ป่ วย
ยืนยัน
ั ผัส
หลักการจัดการผู ้สม
การติดตามข้อมูลผูเ้ ดินทางเข้าข่ายเฝ้าระว ัง 21 ว ัน
ด่านระหว่างประเทศ 5 ท่าอากาศยาน + 17 ท่าเรือ และด่านบก
คัดกรองผู ้เดินทางทุกวัน โดยกลุม
่ โรคติดต่อระหว่างประเทศ สนต.
สํานักระบาดวิทยาประสานกระจายข ้อมูลให ้สํานักงานป้ องกันควบคุม
้
โรค (สคร.) 12 แห่ง ก่อน 9 โมงเชาของวั
นรุง่ ขึน
้
สคร. ร่วมกับ สํานักอนามัย กทม. สํานักงานสาธารณสุขจังหวัด
ติดตามผู ้เดินทางและรายงานกลับมายัง สนร. ก่อน 16 น.
สํานักระบาดวิทยา สรุปสถานการณ์รายวัน
ื้ ไวรัสอีโบลา (EVD)
ฉากทัศน์จําลองเหตุการณ์กรณีโรคติดเชอ
1. จาลองสถานการณ์และมาตรการเพือ
่ การตรวจจ ับ (Detection)
ั
ื้ ไวร ัสอีโบลาบนอากาศยาน และ
ผูป
้ ่ วยสงสยโรคติ
ดเชอ
่ งทางเข้าออกประเทศ
ทีช
่ อ
ั ทีด
2. กรณีพบผูป
้ ่ วยสงสย
่ า
่ นควบคุมโรคติดต่อระหว่างประเทศ
ั
ื้ ไวร ัสอีโบลา
3. แผนผ ังเฝ้าระว ังผูป
้ ่ วยสงสยโรคติ
ดเชอ
4. แนวทางการวินจ
ิ ฉ ัยดูแลร ัษาและป้องก ันการแพร่ระบาดโรคติด
ื้ ไวร ัสอีโบลาสาหร ับบุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุข
เชอ
โรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลทว่ ั ไปข้อมูล ณ ว ันที่ 14 สงิ หาคม
2557
ั ดเชอ
ื้ ไวร ัสอีโบลาเดินทางมาจาก
5. กรณีพบผูต
้ อ
้ งสงสยติ
ต่างประเทศ
ื้ ไวร ัสอีโบลาในประเทศ แต่ย ังไม่พบ
6. กรณีพบผูป
้ ่ วยยืนย ันติดเชอ
ื้ ในประเทศไทย
การแพร่กระจายเชอ
้ื ไวร ัสอีโบลาในประเทศไทย
7. กรณีพบการระบาดของโรคติดเชอ
การวินจ
ิ ฉ ัย
Clinical Manifestation
Laboratory Investigation
Routine Laboratory
Laboratory diagnosis for Ebola virus
ล ักษณะทางคลินก
ิ (1)
ว ันที่ 1-2
ไข ้สูง
อ่อนเพลีย
ครั่นเนือ
้ ครัน
่ ตัว ปวดเมือ
่ ย
กล ้ามเนือ
้
ปวดศรี ษะ
ปวดกระบอกตาและเยือ
่ บุตา
แดง
หัวใจเต ้นชา้ (bradycardia)
้
คลืน
่ ไสอาเจี
ยน
ถ่ายเหลวเป็ นนํ้ า
อาเจียนปนเลือดและอุจจาระ
ปนเลือด (diarrhea rouge)
ว ันที่ 3-6
ต่อมนํ้ าเหลืองบริเวณท ้าย
ทอย คอ และรักแร ้โต
เจ็บคอและกลืนลําบากได ้
พบจุดบริเวณเพดานอ่อน
(soft palate)
ภาวะขาดนํ้ า (dehydration)
นก
(2)
ลัลกักษณะทางคลิ
ษณะทางคลิน
ิิก(ต
อ)
่
ว ันที่ 5-7
เลือดกําเดาไหล
เลือดออกตามไรฟั น
่ งท ้อง
เลือดออกในชอ
ปั สสาวะเป็ นเลือด
่ งคลอด
เลือดออกทางชอ
เลือดออกบริเวณเยือ
่ บุตาขาว
ผืน
่ แดงกระจายจากบริเวณ
ใบหน ้าและก ้นไปทีล
่ ําตัวและ
แขน แล ้วกลายเป็ นจํ้าแดง
ภายใน 24 ชวั่ โมง ผืน
่ จะ
ขยายมารวมกัน โดยไม่ม ี
อาการคัน
ว ันที่ 8-16
สะอึกในผู ้ทีม
่ อ
ี าการรุนแรง
ภาวะขาดนํ้ ารุนแรง (severe
dehydration
่ นใหญ่จะเสย
ี ชวี ต
สว
ิ ประมาณ
วันที่ 12 จากอวัยวะต่างๆ
ทํางานล ้มเหลว โดยเฉพาะ
ไตวาย และตับวาย มีการ
เปลีย
่ นแปลงระดับความ
ึ ตัวจนถึงโคมา (coma)
รู ้สก
็ คและเสย
ี ชวี ต
ภาวะชอ
ิ ตามมา
้ น
ภาวะแทรกซอ
ั ดาห์
มักเกิดจากหลังเริม
่ เป็ นโรคประมาณ 2 สป
—Migratory arthralgias
—Ocular disease (unilateral vision loss, uveitis)
—Suppurative parotitis
—Orchitis
—Hearing loss
—Pericarditis
—Illness-induced abortion among pregnancy
การวินจ
ิ ฉ ัยแยกโรค
ื้ แบคทีเรียระบบทางเดิน
Shigellosis และโรคติดเชอ
อาหารอืน
่ ๆ
ทัยฟอยด์ (Typhoid)
มาลาเรีย (Malaria)
่ ไวรัสตับอักเสบ (Viral hepatitis) โรคฉี่หนู
อืน
่ ๆ เชน
(Leptospirosis),
ไข ้รูมาติค (Rheumatic fever), ทัยฟั ส (Typhus)
และอาการ/อาการแสดงทีเ่ กิดจาก mononucleosis
Lassa fever
ื้
ไข ้เหลือง (Yellow fever) และการติดเชอ
Flaviviridae อืน
่ ๆ
Routine Laboratory for
Suspected EVD Specimens
่ ต่อผูป
- สง
้ ่ วยไปย ัง
รพศ. ทีร่ ับผูป
้ ่ วย
Refer
- ไม่ควรตรวจ Lab
รพช.
รพท.
คลินก
ิ
รพ. เอกชน
รพศ.
ทีร่ ับผูป
้ ่ วย
refer
ตรวจ Routine lab
จ ัดให้ม ี
DRA
DRA : Designated Receiving Area
DRA
Designated Receiving Area
ห้องปฏิบ ัติการระด ับ 2 + practice ระด ับ 3
1.
2.
3.
4.
5.
ร ับต ัวอย่าง
เตรียมต ัวอย่าง + inactivate ต ัวอย่าง
ตรวจต ัวอย่าง non-inactivated sample
ทาลายต ัวอย่าง
เก็บต ัวอย่าง
DRA
Designated Receiving Area
เครือ
่ งมือ /อุปกรณ์
BSC class II
เครือ
่ งปั่น bucket มี
ฝาปิ ด
Autoclave
้ื )
(เครือ
่ งนึง่ ฆ่าเชอ
่ ข็ง
ตูเ้ ย็น ตูแ
้ ชแ
Automated analyzer
Personal Protective
Equipment (PPE)
่ นบุคคล
อุปกรณ์ป้องก ันสว
goggle,
face shield
long sleeve gown
glove,
N95 mask
Routine Laboratory
Hematology
-CBC
-Malaria
-Rapid test (malaria)
Blood Chemistry
-Electrolyte
-Bun, Creatinine
-LFT
-Amylase
Serology/Immunology
-Rapid test (Dengue)
Blood bank (No cross-matching)
ให้เลือด (PRC) group O Rh negative
FFP group AB
Nucleic acid detection
(Non-ebola detection)
- PCR ต ้องสกัดด ้วยชุดนํ้ ายาในพืน
้ ทีเ่ ฉพาะ
ทารายการทดสอบเท่าทีจ
่ าเป็นและน้อยทีส
่ ด
ุ
Hematology
CBC
Thick/Thin film
for malaria
Malaria PCR
Fully automated analyzer/ DRA
BSC II, DRA โดย inactivate
ก่อนการนาไปย้อมนอก BSC
BSC II: DRA
Do not perform urinalysis
Clinical Chemistry
Blood chemistry
ปั่นแยกซรี ัมในเครือ
่ งหมุนเหวีย
่ งทีม
่ ี bucket ทีม
่ ฝ
ี าปิ ด
inactivate
ทีอ
่ ณ
ุ หภูม ิ 57°C นาน 60 นาที (Heat Block) ยกเว้น
Blood Gas
LFT,
Fully Automated Analyzer/
BUN/Creatinine,
DRA
Amylase,
Electrolyte
Bacteria
Culture ยกเว้น Hemoculture
BSC II ; DRA
บ่ม Plate
่ ง
ิ ปิ ด)
(เพลทใสถ
ุ ซป
Hemoculture
DRA
Automated (no
vent)
ไม่มใี ห้ subculture ใน
BSC II in DRA
Serology/ Immunology
ปั่นแยกซรี ัมในเครือ
่ งหมุนเหวีย
่ งทีม
่ ี bucket ทีม
่ ฝ
ี าปิ ด
้ ทีเ่ ฉพาะ
และเปิ ดฝาใน BSC II ในพืน
ควรทาเฉพาะ Rapid test BSC II/ DRA
Test อืน
่ ๆ
ควรทาเมือ
่ ทราบผล Ebola
PCR Negative
Laboratory Finding of EVD
•
•
•
•
•
•
•
CBC :- Leucopenia
:- Lymphopenia
:- Thrombocytopenia 50,000100,000/mm3
AST & ALT – elevate
PT & PTT (activated) – prolong (DIC)
BUN creatinine – increase
Bleeding time – prolong
Proteinuria
Amylase - increase
การตรวจวิเคราะห์ EDV
ทางห้องปฏิบ ัติการ
Timeline of
Infection
Diagnostic Test
Available
3-10 ว ัน หล ังมี
อาการ
-Antigen-capture
ELISA
-PCR
-virus isolation
Whole blood
EDTA blood
3 ml x 3 หลอด,
หรือ 5 ml X 2
หลอด
IgM ELISA
Serum
Clotted blood 5
ml x 3 หลอด
หล ัง 10 ว ัน /
-IgM and IgG
หล ังจากหายป่วย antibody
Serum
Clotted blood 5
ml x 3 หลอด
ี ชวี ต
หล ังเสย
ิ
Tissue
1x1 x1 cm3
Tissue
Tissue/secretion
-Immunochem.
testing
-PCR
-Virus isolation
Type of
Specimen
Quantity
Laboratory diagnosis for Ebola virus
Method
BSL
Virus isolation
BSL-4
Molecular Dx
-Nucleic Acid
Extraction / BSL-3
-PCR / BSL-2+PPE
Source: Pan American Health Organization & World Health Organization 6 Aug 2014
ห้องปฏิบ ัติการ
กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์
EDV Testing
Real Time RT-PCR for
Ebola Virus 3 ยีห
่ อ
้
Turn Around Time 1 ว ัน
Non-EVD Testing
Other Virus/Bacteria
Infection
เหมือนเดิม ตามคูม
่ อ
ื การเก็บ
ต ัวอย่างและความปลอดภ ัย
กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์
ผลการวิเคราะห์ Ebola virus
PCR positive
PCR negative
่ ตรวจ Routine
พิจารณาหยุดสง
Lab
ั สง
่ ตรวจ Ebola virus ซา้
สงสย
การดูแลร ักษาผูป
้ ่ วย
ไม่มก
ี ารรักษาเฉพาะ ใน
ประเทศไทย เพราะยารักษา
เฉพาะทางนัน
้ ยังอยูใ่ นขัน
้ ตอน
ึ ษาทดลอง ยังไม่ได ้รับ
การศก
การขึน
้ ทะเบียนยาตาม
การรักษาแบบประคับประคอง
เพือ
่ ให ้ผู ้ป่ วยได ้รับการดูแล
อย่างถูกต ้อง และ ปลอดภัย
ได ้แก่ การให ้สารนํ้ า การให ้
ออกซเิ จน การให ้เลือด
ี ป้ องกัน
ยังไม่มว
ี ัคซน
ั
แนวทางการดาเนินการร ับผูป
้ ่ วยทีส
่ งสย
ื้ ไวร ัสอีโบลา
โรคติดเชอ
ั สง่ มาจากด่านควบคุมโรค
กรณีท ี่ 1 ผู ้ป่ วยทีส
่ งสย
กรณีท ี่ 2 ผู ้ป่ วยที่ walk in มาทีโ
่ รงพยาบาล
ั ง
่ มาจากด่าน
กรณีท ี่ 1 ผูป
้ ่ วยทีส
่ งสยส
่ ต่อ แจ ้งผู ้เกีย
ศูนย์สง
่ วข ้อง เพือ
่
ั โรคติดเชอ
ื้
เตรียมรับผู ้สงสย
ปฏิบต
ั ต
ิ ามคูม
่ อ
ื ปฏิบต
ั ก
ิ ารโรค
ื้ ไวรัสอีโบลา สําหรับ
ติดเชอ
ผู ้ปฏิบต
ั งิ าน
โรงพยาบาลทีพ
่ ร้อม
เขต กทม และ ปริมณฑล
เขต ภูมภ
ิ าค
สถาบันบําราศนราดูร
โรงพยาบาลราชวิถ ี
โรงพยาบาลนพรัตนราช
โรงพยาบาลศูนย์ 15
ธานี
สถาบันโรคทรวงอก
ิ
โรงพยาบาลเลิดสน
สถาบันสุขภาพเด็ก
ิ ี
แห่งชาติมหาราชน
ั / ผู ้ป่ วย
(เฉพาะผู ้สงสย
ทีม
่ อ
ี ายุน ้อยกว่า 15 ปี )
แห่ง ใน 12 เขต ตาม
คูม
่ อ
ื ปฏิบต
ั ก
ิ ารโรคติด
ื้ ไวรัสอีโบลา สําหรับ
เชอ
ผู ้ปฏิบต
ั งิ าน
กรณีท ี่ 2 ผูป
้ ่ วยที่ walk in มาที่ โรงพยาบาล
ปฏิบ ัติตามแนวทางการค ัดกรอง
่ เสริมสุขภาพตาบล และโรงพยาบาล
โรงพยาบาลสง
ชุมชน
่
ให ้โทรแจ ้งสํานั กงานสาธารณสุขจังหวัด หรือ ศูนย์สง
ต่อ รพ.ราชวิถ ี 02-206-2910, 02-206-2911 หรือ
กรมควบคุมโรค 1422 เพือ
่ ให ้นํ ารถพยาบาลมารับ
ผู ้ป่ วยไป แยกรักษายังโรงพยาบาลทีพ
่ ร ้อมรับผู ้ป่ วย
หรือโทรปรึกษาแพทย์ทรี่ ับปรึกษา
่ ต่อผู ้ป่ วยโดยรถพยาบาลของโรงพยาบาลทีพ
สง
่ ร ้อม
รับ
โรงพยาบาลทว
่ ั ไปหรือโรงพยาบาลศูนย์
แนวทางการวินจ
ิ ฉ ัย ดูแลร ักษาและควบคุม
ื้ ใน รพศ. รพท. (1)
ป้องก ันการติดเชอ
ณ จุดค ัดกรอง
ห้องฉุกเฉิน/แผนกผูป
้ ่ วย
นอก
ผู ้ป่ วยทีม
่ าด ้วยอาการไข ้สูง
- เป็ นคนแอฟริกา
ื้ ชาติอน
- คนไทย/เชอ
ื่ ที่
ี ทีต
ประกอบอาชพ
่ ้องเดินทาง
ไปกลับแอฟริกา
หมายเหตุ ให ้รับไว ้เป็ นผู ้ป่ วย
ใน ใน
ห ้องแยกทีเ่ ตรียมไว ้และแจ ้ง
สํานัก
ระบาด
- การวัดไข ้ให ้เป็ นระบบ non
-touch
- กรณีทไี่ ข ้ตํา่ กว่า 38 องศา
ี สให ้ปรึกษาแพทย์
เซลเซย
ี่ วชาญ หรือให ้พิจารณา
ผู ้เชย
ตามความเหมาะสม
- มีประว ัติเดินทางจากพืน
้ ทีท
่ ม
ี่ ก
ี ารระบาดของโรค
ภายใน 21 วัน หรือ
ั ัสผู ้ป่ วยสงสย
ั หรือสารคัดหลัง่ ของ
- มีประว ัติสมผ
ื้ ไวรัสอีโบลาภายใน 21
ผู ้ป่ วย หรือป่ วยเป็ นโรคติดเชอ
ั ผัสผู ้ป่ วย/ผู ้เสย
ี ชวี ต
วัน หลังจากสม
ิ และ
- มีไข้เฉียบพล ัน (มากกว่า หรือ เท่ากับ 38 องศา
ี ส ร่วมก ับมีล ักษณะคลินก
เซลเซย
ิ ดังนี้
o อ่อนเพลีย ปวดศรี ษะ ปวดเมือ
่ ย ปวดท ้อง อาเจียน
ี
ท ้องเสย
o อาจจะอาเจียนปนเลือด และถ่ายปนเลือด มีภาวะ
เลือดออกตามอวัยวะต่างๆ พบจํ้าแดง จุดผืน
่ แดงทัง้
ภายใน และนอกร่างกาย หรือ
่ ตับ ไต ปอด ระบบ
o อาการแสดงอวัยวะล ้มเหลว เชน
การไหลเวียน
แนวทางการวินจ
ิ ฉ ัย ดูแลร ักษาและควบคุม
้ื ใน รพศ. รพท. (2)
ป้องก ันการติดเชอ
- บุคลากรทางการแพทย์ต ้องใชอุ้ ปกรณ์ป้องกันร่างกายสว่ นบุคคลที่
เหมาะสม (PPE)
- ให ้รับไว ้ในห ้องแยกเดีย
่ วทีม
่ ห
ี ้องนํ้ าในตัว หรือ Airborne Infection
Isolation Room (AIIR)
ี่ วชาญเพือ
- พิจารณาปรึกษาผู ้เชย
่ ดําเนินการทีเ่ หมาะสมต่อไป
ั ผัส
- แจ ้งพยาบาล ICN เจ ้าหน ้าทีร่ ะบาด เพือ
่ สอบสวนหาผู ้สม
การตรวจทาง
ห้องปฏิบ ัติการ
- กรณีทต
ี่ รวจเพือ
่ ยืนยันการวินจ
ิ ฉั ยอีโบลา ให ้เจาะเลือด
EDTA 3 หลอดหลอดละ 3 มิลลิลต
ิ ร
- พิจารณาเจาะตรวจ lab อืน
่ ๆ ตามความจ ้าเป็ น ให ้ด ้าเนินการ
ในห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารเฉพาะ (DRA) ทีม
่ ค
ี วามปลอดภัยระดับ 2
และใชตู้ ้ชวี นิรภัย (Biosafety cabinet) และ Practice อย่าง
น ้อยระดับ 3
้ กงานสาธารณสุขจังหวัด หรือ สํานักระบาด
- โทรแจ ้ง สานั
วิทยาเพือ
่ ประสานศูนย์วท
ิ ยาศาสตร์การแพทย์ หรือ
กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์
ื้
การป้องก ันการแพร่กระจายเชอ
ั ตามนิยามโรค
คัดกรองและคัดแยกผู ้ป่ วยต ้องสงสย
ให ้เร็วทีส
่ ด
ุ มีห ้องตรวจแยกจากผู ้ป่ วยโรคอืน
่
้ กการ Standard precautions contact
ใชหลั
precautions และ droplet precautions เป็ นหลัก
นอกจากนีเ้ นือ
่ งจากเป็ นโรคทีม
่ อ
ี ต
ั ราป่ วยตายสูงมาก
จึงแนะนํ า การใช ้ airborne precautions ร่วมด ้วย
ื้
มาตรการการป้องก ันการแพร่กระจายเชอ
สถานทีร่ ับดูแลผู ้ป่ วย
การจัดการผ ้าเปื้ อน
่ ป
การใสอ
ุ กรณ์ป้องกัน
อาหาร
ร่างกาย
การดูแลผู ้ป่ วย
กิจกรรมทีท
่ ําให ้เกิด
ละอองฝอย
Hand Hygiene
ื้ ใน
การควบคุมการติดเชอ
สงิ่ แวดล ้อม
การบริหารจัดการศพ
การเคลือ
่ นย ้ายผู ้ป่ วย
ื้
การเฝ้ าระวังการติดเชอ
ของบุคลากร
สถานทีร่ ับดูแลผูป
้ ่ วย
ห ้องเดีย
่ ว ทีม
่ ห
ี ้องนํ้ าในตัว มีประตูปิด
หากผู ้ป่ วยมีอาการทางระบบทางเดิน
หายใจควรให ้ผู ้ป่ วยอยูใ่ นห ้อง
Airborne Infection Isolation
Room: AIIR
มีอป
ุ กรณ์อํานวยความสะดวกในการ
ดูแลรักษาผู ้ป่ วยในภาวะวิกฤต
(Intensive care)
ื่ และกิจกรรมของ
มีการบันทึกชอ
บุคลากรทีด
่ แ
ู ลผู ้ป่ วย
มีพน
ื้ ทีเ่ พียงพอต่อการทําหัตถการ
ภายในห ้อง
Airborne Infection Isolation Room
่ ป
การใสอ
ุ กรณ์ป้องก ันร่างกาย
(Personal Protective Equipment : PPE)
หล ักการ
ื้ ผ่านผิวหนั งและ mucosa
ป้ องกันการติดเชอ
่ น
ปกคลุมร่างกายทุกสว
ึ ของนํ้ า
ป้ องกันการซม
ื้ ทางอากาศในบางกรณีเท่านั น
ป้ องกันการติดเชอ
้
ระวังการปนเปื้ อนในเวลาถอด
แนะนํ าการทําความสะอาดมือในทุกขัน
้ ตอนการถอด
Personal Protective Equipments (2)
Gowns กันนํ้ า
Hood
Goggles and face shield
Masks: surgical, N-95, N-100, P-100
ั้
Gloves 1-2 ชน
Leg and foot cover
Boot
่ ละการถอดอุปกรณ์ป้องกันร่างกายสว่ นบุคคล
ลําดับการใสแ
สําหรับทีมเฝ้ าระวังสอบสวนเคลือ
่ นทีเ่ ร็ว / ปฏิบต
ั ก
ิ าร
ภาคสนาม
ลาด ับการใส ่
ลาด ับการถอด
. ลําดับการใสแ่ ละการถอดอุปกรณ์ป้องกันร่างกายสว่ น
บุคคลแบบกาวน์กน
ั นํ้ า สําหรับ บุคลากรในสถานพยาบาล
ลาด ับการใส ่
ลาด ับการถอด
การดูแลผูป
้ ่ วย
้ มหรือของมีคมกับผู ้ป่ วยเท่าทีจ
จํากัดการใชเข็
่ ําเป็ น
ิ่ สง่ ตรวจเท่าทีจ
จํากัดการเจาะเลือด สง
่ ําเป็ นเพือ
่ การ
รักษาพยาบาลเท่านัน
้
จัดให ้มี Sharp Container ณ จุดให ้บริการผู ้ป่ วย และกําจัด
อย่างระมัดระวัง
้ ง้ เดียวทิง้
เลือกใชอุ้ ปกรณ์ชนิดใชครั
้
หากต ้องนํ ากลับมาใชใหม่
ให ้ทําความสะอาดอุปกรณ์เหล่านัน
้
ตามคําแนะนํ าของผู ้ผลิตอุปกรณ์แต่ละชนิด
ื้ อุปกรณ์ทางการแพทย์ท ี่
ทําความสะอาด/ทํา ให ้ปราศจากเชอ
ใชกั้ บผู ้ป่ วยตามหลักการของ infection control
แยกเครือ
่ งมือ เครือ
่ งใช ้ เฉพาะผู ้ป่ วย Ebola ไม่ปะปนกับผู ้ป่ วย
อืน
่
กิจกรรมทีท
่ าให้เกิดฝอยละออง
กิจกรรมทีท
่ าให้เกิดฝอยละออง
Bronchoscope
ET intubation and extubation
Open suction of lower airways
ควรทาในห้องแยกโรค หรือ Airborne
Infection Isolation Room (AIIR)
ใส ่ PPE ขณะทากิจกรรม
Sputum induction
CPR
Autopsies
Hand Hygiene
่ ป
ล ้างมือก่อนการใสอ
ุ กรณ์
ป้ องกันร่างกาย
ล ้างมือหลังการถอด
อุปกรณ์ป้องกันร่างกายแต่
ิ้
ละชน
ั ผัสผู ้ป่ วย/
ล ้างมือหลังสม
สงิ่ แวดล ้อมรอบตัวผู ้ป่ วย/
อุปกรณ์ทใี่ ชกั้ บผู ้ป่ วย
ื้ ในสงิ่ แวดล้อม
การควบคุมการติดเชอ
Personal Protective Equipment
Standard procedures for cleaning and disinfection of
environmental surfaces: 1:10 or 1:100 Sodium
hypochlorite, phenolic, peracetic acid, 3% acetic acid
การกําจัดขยะ : autoclave หรือ onsite decontamination
่ ว่น
ควรใสแ
ป้ องกันตา
และ HOOD
ป้ องกันการ
ปนเปื้ อน
บริเวณใบหน ้า
และลําคอ
การจ ัดการผ้าเปื้ อน
่ งุ ผ ้าและใสถ
่ งุ พลาสติกอีกชน
ั ้ เมือ
แยกผ ้าผู ้ป่ วยใสถ
่ จะสง่ งาน
ั ฟอก
ซก
พนั กงานใสเ่ ครือ
่ งป้ องกันร่างกาย
ขัน
้ ตอน
็ โดยรอบถุงผ ้าด ้วยนํ้ ายาทําลายเชอ
ื้
เชด
่ งุ แดงอีกชน
ั้
ใสถ
็ โดยรอบด ้วยนํ้ ายาทําลายเชอ
ื้ ก่อนใสใ่ นถังพลาสติกใสผ
่ ้า
เชด
็ ถังผ ้าโดยรอบ และสเปรย์
ก่อนนํ าออกจากห ้องผู ้ป่ วยต ้องเชด
ซาํ้ ด ้วย 70%แอลกอฮอล์โดยรอบ
่ งานซก
ั ฟอกเพือ
ั ด ้วย Prewash 2 ครัง้ และ
ปิ ดฝาถังและสง
่ ซก
ี ส เป็ น
Washing โดยตัง้ โปรแกรมใชนํ้ ้ าร ้อน 71 องศา เซลเซย
เวลา 25 นาที
อาหาร
้ ดครัง้ เดียวทิง้
อุปกรณ์การรับประทานอาหาร ใชชนิ
้ าํ้ ต ้องให ้เจ ้าหน ้าทีส
หากจําเป็ นต ้องนํ ากลับมาใชซ
่ วม
เครือ
่ งป้ องกันร่างกาย
้ อ
ล ้างโดยใชเครื
่ งล ้างจานทีใ่ ชนํ้ ้ าร ้อน
การบริหารจ ัดการศพ
ั ผัสศพ หากจะสม
ั ผัสศพหรือสารคัดหลัง่
หลีกเลีย
่ งการสม
ั้
ต ้องสวมถุงมืออย่างน ้อย 1-2 ชน
ื้
ล ้างมือหลังถอดถุงมือแล ้วด ้วยนํ้ ายาฆ่าเชอ
ั ว่าศพเป็ นโรคติดเชอ
ื้ ไวรัสอีโบลา ห ้ามสง่ ศพไปผ่า
หากสงสย
ั สูตร (autopsy)
ชน
การเคลือ
่ นย้ายผูป
้ ่ วย
การแจ ้งข ้อมูลแก่
โรงพยาบาลปลายทาง
ล่วงหน ้า
PPE
Standard precautions
ควรเตรียม Cleaning set
ในรถพยาบาลให ้พร ้อมใช ้
งาน เปิ ดประตูและ
หน ้าต่างรถทุกบานขณะทํา
ความสะอาด ทิง้ ไว ้นาน
30 นาที
ื้ ของบุคลากร
การเฝ้าระว ังการติดเชอ
จํากัดบุคลากรเท่าทีจ
่ ําเป็ น
ี่ งเชน
่ ผู ้ทีม
หลีกเลีย
่ งการให ้บุคลากรทีเ่ ป็ นกลุม
่ เสย
่ โี รค
เรือ
้ รัง หรือภูมต
ิ ้านทานบกพร่องให ้ดูแลผู ้ป่ วย
ั ผัส
เฝ้ าระวังและติดตามอาการของบุคลากรทุกคนหลังสม
ั ผัสผู ้ป่ วยครัง้
ผู ้ป่ วยจนพ ้นระยะเวลา 21 วัน หลังสม
สุดท ้าย
คาแนะนาสาหร ับเจ้าหน้าทีส
่ าธารณสุข
ดํ าเนิน มาตรการเฝ้ าระวังบริเวณด่านชายแดน หรือ จุดผ่ า น
แดนระหว่างประเทศทีอ
่ าจมีผู ้เดินทางมาจากประเทศที่เกิด
ื้ ไวรัสอีโบลา ได ้แก่
การระบาด และมีอาการสงสัยโรคติดเชอ
มี ไ ข ส
้ ู ง อ่ อ นเพลี ย ปวดศ ี ร ษะ ปวดกล า้ มเนื้ อ เจ็ บคอ
ี และมีผน
อาเจียน ท ้องเสย
ื่ นูนแดงตามตัว
ประชาสั ม พั น ธ์ใ ห ้ความรู เ้ รื่ อ งการป้ องกั น ควบคุ ม โรคแก่
ประชาชน ได ้แก่ การหลีกเลีย
่ งการสัมผัสสัตว์ป่า หลีกเลีย
่ ง
การการรั บ ประทานสั ต ว์ ป่ วยตายโดยไม่ ท ราบสาเหตุ
โดยเฉพาะสัต ว์จํ า พวกลิง หรือ ค ้างคาว การหลีก เลี่ย งการ
ั ผัสกับสารคัดหลั่งเชน
่ เลือด จากผู ้ป่ วยหรือศพ
สม
คาแนะนาสาหร ับประชาชนทวไป
่ั
สงิ่ ทีค
่ วรทํา
ติดตามข ้อมูลข่าวสารจากกระทรวงสาธารณสุข
เพือ
่ ให ้รู ้สถานการณ์ และมีความรู ้ความเข ้าใจทีถ
่ ก
ู ต ้อง
คาแนะนาสาหร ับผูเ้ ดินทางไปต่างประเทศ (1)
สงิ่ ทีค
่ วรทํา
หลีกเลีย
่ งหรือชะลอการ
เดินทางไปในประเทศทีม
่ ี
การระบาด
ติดตามข ้อมูลข่าวสารจาก
กระทรวงสาธารณสุข
เพือ
่ ให ้รู ้สถานการณ์ และมี
ความรู ้ความเข ้าใจที่
ถูกต ้อง
คาแนะนาสาหร ับผูเ้ ดินทางไปต่างประเทศ (2)
สงิ่ ทีค
่ วรทํา
หากจําเป็ นต ้องเดินทางไปยัง
ประเทศทีเ่ กิดการระบาด ควรปฏิบัต ิ
ดังนี้
หมั่นล ้างมือด ้วยนํ้ าและสบูใ
่ ห้
สะอาด
ิ กับผู ้ป่ วย
หลีกเลีย
่ งการใกล ้ชด
ั ผัสผู ้ป่ วย รวมถึงเสอ
ื้ ผ ้า
หรือสม
้
เครือ
่ งใชของผู
้ป่ วย
่ ไข ้สูง
หากมีอาหารป่ วย เชน
อ่อนเพลีย ปวดศรี ษะ ปวด
กล ้ามเนือ
้ เจ็บคอ อาเจียน
ี มีผน
ท ้องเสย
ื่ นูนแดงตามตัว ให ้
รีบพบแพทย์ทันที พร ้อมกับแจ ้ง
ประวัตก
ิ ารเดินทาง
คาแนะนาสาหร ับผูเ้ ดินทางไปต่างประเทศ (3)
สงิ่ ที่ “ไม่” ควรทํา
ั ว์ป่าทุกชนิด
รับประทานเนือ
้ สต
ั ผัสสต
ั ว์ป่าทุกชนิด โดยเฉพาะสต
ั ว์
สม
จําพวก ลิง หรือค ้างคาว
ล ้วงแคะแกะเกาจมูก และขยีต
้ า ด ้วยมือ
ทีย
่ ังไม่ได ้ล ้างให ้สะอาด
ั พันธ์กบ
่ น
มีเพศสม
ั คนทีไ่ ม่ใชค
ู่ อนหรือ
คูร่ ัก
ื้ ยากินเอง เวลาเจ็บป่ วยด ้วยอาการไข ้
ซอ
สรุป มาตรการป้องก ันควบคุมโรคของไทย (1)
ดาเนินการสอดคล้องก ับ WHO ตามประกาศ PHEIC ด ังนี้
ั ว์
1. การจัดระบบเฝ้ าระวังโรคทัง้ ในคนและสต
ี่ ง
ดํ าเนินการติดตามสถานการณ์ร่วมกับ WHO ประเมินความเสย
อย่างต่อเนือ
่ งตัง้ แต่เริม
่ มีการระบาด
ด่า นควบคุม โรคติด ต่อ ระหว่า งประเทศ ดํ า เนิน การคั ด กรองผู ท
้ ี่
เดินทางมาจากประเทศทีพ
่ บโรค โดยการซักประวัตส
ิ ข
ุ ภาพ วัด
อุณหภูมริ า่ งกาย และมีการติดตามผู ้ทีเ่ ดินทางมาจากประเทศ ที่
พบการระบาดของโรคทุกวันจนกว่าจะครบ 21 วัน
สรุป มาตรการป้องก ันควบคุมโรคของไทย (2)
ี สขึน
ดําเนินการเฝ้ าระวังผู ้ป่ วยทีม
่ อ
ี าการไข ้ 38 องศาเซลเซย
้ ไป
ร่วมกับมีประวัตเิ ดินทางกลับมาจากประเทศทีพ
่ บผู ้ป่ วยในชว่ ง 21 วัน
ก่อนเริม
่ ป่ วย โดยให ้แจ ้งเจ ้าหน ้าทีส
่ าธารณสุขเพือ
่ สอบสวนและเก็บ
ตัว อย่างส่ง ตรวจทางห ้องปฏิบัต ก
ิ ารทั น ที ซ งึ่ ขณะนี้ยั งไม่พ บผู ้ป่ วย
ื้ ไวรัสอีโบลา
โรคติดเชอ
สรุป มาตรการป้องก ันควบคุมโรคของไทย (3)
ื้ ในโรงพยาบาล
2. การดูแลรักษาและป้ องกันการติดเชอ
ื้ ในโรงพยาบาล สถานพยาบาลมีห ้องแยก
การควบคุมการติดเชอ
ื้ ใน
ผู ้ป่ วยทุกจังหวัด และให ้ปฏิบัตต
ิ ามหลักการป้ องกันการติดเชอ
โรงพยาบาลเหมือ นผู ้ป่ วยโรคติด ต่อ อั น ตรายสูง เช ่น โรคซาร์ส
อย่างเคร่งครัด
ื้ ไวรั ส อีโ บลา สํ า หรั บ
คํ า แนะนํ า การป้ องกั น การแพร่ ก ระจายเช อ
บุคลากรและเจ ้าหน ้าทีส
่ าธารณสุข
การรักษาผู ้ป่ วย ให ้ปฏิบต
ั ต
ิ ามแนวทางการวินจ
ิ ฉั ย ดูแลรักษา และ
ื้ จากกรมการแพทย์ ทัง้ นี้มก
ควบคุมป้ องกันการติดเชอ
ี ารคําปรึกษา
แก่แพทย์ พยาบาลในการรักษาตลอด 24 ชวั่ โมง
สรุป มาตรการป้องก ันควบคุมโรคของไทย (4)
3. การตรวจทางห้องปฏิบ ัติการ
กรมวิท ยาศาสตร์ก ารแพทย์ เป็ นหน่ ว ยงานหลั ก ร่ ว มกั บ
หน่วยงานเครือข่ายทั่วประเทศ เพือ
่ ให ้มีการเตรียมความพร ้อมทาง
ห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารให ้เป็ นไปตามมาตรฐานสากล
4. การบริหารจ ัดการ
ก ร ม ค ว บ คุ ม โ ร ค แล ะ ก ร ะ ท ร ว ง ส า ธ า ร ณ สุ ข เ ปิ ด ศู น ย์
ปฏิบัตก
ิ ารตอบโต ้ภาวะฉุ กเฉิน และบูรณาการการทํ างานของทุก
หน่วยงานและสงั่ การไปยังหน่วยปฏิบต
ั ท
ิ ั่วประเทศ
จั ด ประชุม ผู ้เช ี่ย วชาญ เพื่อ ประเมิน สถานการณ์ แ ละความ
เส ี่ย ง พร ้อมทั ง้ ปรั บ มาตรการในการป้ องกั น ควบคุม โรคติด เช ื้อ
ไวรัสอีโบลา
สรุป มาตรการป้องก ันควบคุมโรคของไทย (5)
ิ่ แวดล้อม เฝ้าระว ัง
กระทรวงทร ัพยากรธรรมชาติและสง
ั ว์ท ม
ั ว์เ ข้า มาย งั
สต
ี่ าจากแอฟริก า ไม่ พ บมีก ารน าส ต
ประเทศไทย
ิ ค้า
กระทรวงเกษตรและสหกรณ์ ชะลอการน าเข้า ส น
ั ว์จ ากประเทศทีม
ตามกฎหมายว่า ด้ว ยโรคระบาดส ต
่ ี
รายงานการระบาดของ EVD
และมีการควบคุมการ
นาเข้าทงทางท่
ั้
าอากาศยาน ท่าเรือ และชายแดน
กระทรวงการต่างประเทศ ดํ าเนินการแจ ้งคํ าเตือนประชาชน
ไทยให ้หลีกเลีย
่ งการเดินทางไปยังประเทศทีเ่ กิดโรค และให ้
ผู ท
้ ี่ จ ะเดิ น ทางไปประเทศที่ ม ี ก ารระบาดลงทะเบี ย นที่
สถานทูตไทยในประเทศเซเนกัล
ื่ ทีมแพทย์ทย
รายชอ
ี่ น
ิ ดีให้คาปรึกษา
ลาด ั
บ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ั ัด
ตาแหน่ง / สงก
ั
เบอร์โทรศพท์
รศ.(พิเศษ)นพ.ทวี โชติพท
ิ ยสุนนท์ สถาบันสุขภาพเด็กฯ
ั ดิ์ โล่หจ
นพ.สรศก
์ น
ิ ดารัตน์
สถาบันสุขภาพเด็กฯ
นพ.เจริญ ชูโชติถาวร
สถาบันโรคทรวงอก
นพ.ไพรัช เกตุรัตนกุล
รพ. ราชวิถ ี
นพ.พจน์ อินทราภาพร
ร.พ.ราชวิถ ี
นพ.สมคิด อุน
่ เสมาธรรม
ร.พ.ราชวิถ ี
ั จา
พ.ญ.จริยา แสงสจ
ส.บําราศฯ
พญ.นฤมล สวรรค์ปัญญาเลิศ
กรมการแพทย์
พญ.ไพรัตน์ แสงดิษฐ์
ร.พ.สงฆ์
ั ฤทธิม
พญ.วรวรรณ สม
์ โนพร
ร.พ.นพรัตน์ฯ
พญ. ปฐมา สุทธา
ส.บําราศฯ
08-1819-8172
08-9927-1369
08-1809-1909
08-1771-4672
08-1612-5891
08-1344-1806
08-1838-6239
08-1842-4148
08-9033-0842
08-9444-3640
08-6511-0302
ื่ – นามสกุล
ชอ
แหล่งข้อมูล
สํานั กโรคติดต่ออุบต
ั ใิ หม่ กรมควบคุมโรค กระทรวง
สาธารณสุข
สํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
สถาบันบําราศนราดูร กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
ิ ี กรมการแพทย์
สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชน
กระทรวงสาธารณสุข
สถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์สาธารณสุข
กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
http://www.who.int
http://www.cdc.gov
ขอขอบพระค ุณ
นายแพทย์ธรรักษ์ ผลิพฒ
ั น์ (สานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค)
แพทย์หญิงนฤมล สวรรค์ปัญญาเลิศ (กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์)
แพทย์หญิงจริยา แสงสัจจา (สถาบันบาราศนราดูร)
แพทย์หญิงดารินทร์ อารียโ์ ชคชัย (สานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค)
แพทย์หญิงพจมาน ศิริอารยาภรณ
โรค)
(สานักระบาดวิทยา กรมควบคุม
ติดตามข้อมูลเพิม
่ เติมได้ท ี่
เว็บไซต์สาน ักโรคติดต่ออุบ ัติใหม่
http://beid.ddc.moph.go.th
หรือ สายด่วนกรมควบคุมโรค โทร.1422