Transcript Tachycardie atriale

TROUBLES DU
RYTHME
TACHYCARDIE:
POULS>100PLS/MN
Etiologie
• Le plus souvent secondaire
–
–
–
–
–
–
Fièvre
Anémie
Hyperthyroïdie
Hypotension
État de choc
Induite
• par des médicaments: atropine, vasodilatateurs…
• Par la nicotine, l’alcool, la caféine…
• Mal adaptée
– Au moindre effort
Tachycardies
Extrasystole atriale
Contraction atriale prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal
(différent du nœud sinusal)
Extra Systole
Auriculaire
P
P
ESA
P
Tachycardies
Extrasystole ventriculaire
Contraction V prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal
Extra Systole
Ventriculaire
P
A
V
P
ESV
P
Extrasystoles
ventriculaires
Trois Types de Tachycardies
Atriales
- Tachycardie sinusale
- Tachycardie atriale
- Flutter atrial
- Fibrillation atriale
Jonctionnelles
-T.R.I.N ( voie lente )
-WPW ( Kent )
Ventriculaires
-tachycardie ventriculaire
-fibrillation ventriculaire
Tachycardies
Sinusale
Atriale
Jonctionnelle
Ventriculaire
Les Tachycardies supra ventriculaires
•
•
•
•
•
La Tachycardie sinusale
La Tachycardie atriale
La Fibrillation auriculaire
Le Flutter auriculaire
Les Tachycardies jonctionnelles
– Par réentrée intra nodale
– Wolff Parkinson White
Les Tachycardies atriales
•
•
•
•
La Tachycardie sinusale
La Tachycardie atriale
La Fibrillation auriculaire
Le Flutter auriculaire
Tachycardies
Tachycardie Sinusale
Rythme sinusal accéléré (fièvre, effort, émotion,anémie…
TA
La Tachycardie atriale
• Dite: « automatique »
• Elle naît dans un foyer ectopique au
niveau de l’OD ou de l’OG
• Conduction AV constante ou variable en
fonction de la fréquence de la T.A.
Atrial Tachycardia
HR < 200-220 / min
Isoelectrique Line
Classification :
Focal
1° Triggered activity
2° Automaticity
3° Micro-reentry
Flutter auriculaire
Le Flutter auriculaire
• Activité auriculaire rapide et régulière (250 à
300bpm), à type de macro réentrée de l’OD,
circulant généralement dans le sens antihoraire.
– Ondes F bien visibles
– Aspect de toit d’usine (dent de scie)
– Conduction AV 2/1 le plus souvent
Typique
Flutter
Auriculaire
150 cpm
300 cpm
FTA
< < < < < < < < < < < < < < < < < < < <
Tachycardies
Flutter atrial
Tachycardie liée à un circuit dans l’oreillette droite tournant à 300/mn
FLUTTER
Fibrillation auriculaire
La Fibrillation auriculaire
• Activité auriculaire rapide (>350bpm),
désordonnée, provenant de foyers multiples.
– Pas d’onde P visible (ondes f)
– Conduction AV irrégulière (AC/FA)
– Ligne isoélectrique vibrée
La Fibrillation Auriculaire
Tachycardies
Fibrillation atriale
Rythme atrial anarchique, toutes les cellules atriales se dépolarisant de façon
désorganisée, très rapide : tachycardie irrégulière
Fibrillation Auriculaire
600 cpm
FA
FA Paroxystique
Classification des fibrillations auriculaires
Paroxystiques
Chroniques
Persistantes
Permanentes
 PAROXYSMAL
: Selfterminating (< 48 h)
 PERSISTENT
: Non selfterminating (48 h - 6 M)
 PERMANENT
: Non cardiovertable (> 6 M)
cardioversion non indicated
LES TACHYCARDIES
JONCTIONNELLES
Tachycardie par Réentrée Intra Nodal (T.R.I.N.)
Voie lente
Wolff Parkinson White ( W.P.W.)
Faisceau de Kent
Les Tachycardies jonctionnelles
•
•
•
•
•
•
•
Paroxystiques
QRS normaux
Régulières
Rapides (160 à 240 bpm)
Ondes P rétrogrades
Sensible aux manœuvres vagales
Signes fonctionnels d’accompagnement
Tachycardies
Jonctionelle
Tachycardie liée à un circuit tournant dans le nœud
auriculo-ventriculaire, descendant par le His au
ventricule et remontant à l’oreillette par un Kent
Tachycardie par réentrée intra nodale
TRIN
•
•
•
•
Dualité de conduction
Voie lente et voie rapide
Début et fin brutaux
Polyurie post critique
FAISCEAU ACCESSOIRE
PR Court ( KENT )
< 120 ms
Présence d’une voie de
conduction auriculoventriculaire accessoire
(faisceau de Kent)
Les ventricules s’activent
par deux voies
- Le nœud et le His
- Le Kent (conduction très
rapide) qui court-circuite le
NAV
Le Syndrome de Wolff Parkinson
White
• Voie accessoire (Faisceau de Kent)
• Onde Delta ou pré excitation
• PR court
Interprétation
PR Court
PR
court
< 120
ms
Sd de Wolff Parkinson White
Pré-excitation ventriculaire
Voie accessoire
Nœud AV
Les Tachycardies ventriculaires
• Existence d’un foyer ectopique
• Réentrée de branche à branche
URGENCE
Tachycardie ventriculaires
Captures & Fusions
Dissociation AV
Tachycardie
Ventriculaire
Torsade de pointe
Bradycardie
QT long
ESV
Fibrillation ventriculaire
Fibrillation Ventriculaire
 en moins de 3 mn !
Supra ventriculaire / Ventriculaire
• Origine: Étage
auriculaire
• QRS fins
• Régulier ou non
• Cœur sain
• Signes
d’accompagnement
• Relation AV?
• Origine: Étage
ventriculaire
• QRS larges
• Régulier
• FE altérée
• Mal supportée
• Dissociation AV?
LES TRAITEMENTS DES
TACHYCARDIES
•
•
•
•
•
La Tachycardie sinusale
La Tachycardie atriale
La Fibrillation auriculaire
Le Flutter auriculaire
Les Tachycardies
jonctionnelles
– Par réentrée intra nodale
– Wolff Parkinson White
_ ttm,rf (modulation du NS )
_ ttm,rf
_ ttm, cee (si moins de 6mois ) rf
_ ttm, cee,rf
_ ttm,rf
_ cryoablation si proximité du NAV
TTT DES TACHY (suite)
. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE
. FIBRILLATION VENTRICULAIRE
_ ttm,cee,rf,dai,sat
_cee en urgence et rcp
C’est fini….
Principales anomalies
rythmiques
•
Les bradycardies
 Par dysfonction sinusale
 Par trouble de la conduction auriculo-ventriculaire
•
Les tachycardies
 Supra-ventriculaires : flutter, fibrillation auriculaire
 Jonctionnelles : Bouveret, RR sur WPW
 Ventriculaires : tachycardie ventriculaire, fibrillation
ventriculaire
La radiofréquence :
définition
La radiofréquence est une technique de
chauffage qui permet la destruction
fonctionnelle d ’un tissu myocardique.
Ex : faisceau accessoire, réentrée intranodale,
flutter auriculaire, tachycardies atriales et
ventriculaires….
Étiologie
•
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•
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•
Valvulopathies
Hyperthyroïdie
Péricardite
IC globale
Idiopathique (20%)
15% des plus de 70 ans!
Étiologie
•
•
•
•
•
Valvulopathies
Hyperthyroïdie
Péricardite
Cicatrice d’atriotomie
Incidence FA/flutter
URGENCE?
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•
Souvent mal supportées
Dyspnée…..syncope
Insuffisance cardiaque
Collapsus
FV
ACR...
DAI
Étiologie
•
•
•
•
•
•
Myocardiopathie ischémique
Myocardiopathie dilatée
Myocardiopathie hypertrophique
Dysplasie VD
Syndrome de Brugada
Idiopathique
TV réduite par overdrive
TV réduite par CEE
Le Flutter ventriculaire
•
•
•
•
•
Forme de TV très rapide (>250bpm)
Régulier
Ondes de type sinusoïdale
« Dent de scie »
Perte de l’activité mécanique
ACR
La Fibrillation ventriculaire
•
•
•
•
•
>250 bpm
Polymorphe
Anarchique (durée, amplitude)
Inefficacité mécanique (trémulation)
ACRDégénérescence d’une TV
– Myocardiopathie…
DAI
Étiologie
• Maladie coronarienne (75%)
• Dégénérescence d’une TV
– Myocardiopathie…
• Valvulopathie (RA)
• Brugada
• Idiopathique (5%)
FV spontanée
FV induite
CEE
La Torsade de pointe
•
•
•
•
Rapide
Changement d’axe
Arrêt spontané en principe…
Si la TdP dure, risque de syncope!
Étiologie
• Bradycardie
• QT long
• Hypokaliémie
Le Syndrome de Brugada
•
•
•
•
Risque élevé de mort subite par TV ou FV
Anomalie génétique des canaux sodiques
Patient symptomatique ou non
13 femmes pour 150 hommes
DAI ?
Questions?
La Tachycardie sinusale
• Naissance dans le nœud sinusal
• Conduction AV en 1/1
• À l’effort
• Adrénergique
Les Arythmies Supra-ventriculaires
A. Arythmies Auriculaires:
1. Fibrillation Auriculaire
2. Flutter Auriculaire
3. Tachycardie Atriale
B. Tachycardies Auriculo-Ventriculaires:
1. Tachycardies Nodales
2. Tachycardies Réciproques (Voie Accessoire)
P-R normal
P-R allongé (voie lente)
Pause post tachycardie