TROUBLES DU RYTHME

TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN

Etiologie • Le plus souvent secondaire – Fièvre – Anémie – Hyperthyroïdie – Hypotension – État de choc – Induite • par des médicaments: atropine, vasodilatateurs… • Par la nicotine, l’alcool, la caféine… • Mal adaptée – Au moindre effort

Tachycardies

Extrasystole atriale Contraction atriale prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal (différent du nœud sinusal)

Extra Systole Auriculaire

P P ESA P

Tachycardies

Extrasystole ventriculaire Contraction V prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal

Extra Systole Ventriculaire

A V P P ESV P

Extrasystoles ventriculaires

Trois Types de Tachycardies Atriales

- Tachycardie sinusale - Tachycardie atriale - Flutter atrial - Fibrillation atriale

Jonctionnelles

-T.R.I.N

( voie lente ) -WPW ( Kent )

Ventriculaires

Sinusale Atriale Jonctionnelle Ventriculaire

Tachycardies

Les Tachycardies supra ventriculaires • La Tachycardie sinusale • La Tachycardie atriale • La Fibrillation auriculaire • Le Flutter auriculaire • Les Tachycardies jonctionnelles – – Par réentrée intra nodale Wolff Parkinson White

Les Tachycardies atriales • La Tachycardie sinusale • La Tachycardie atriale • La Fibrillation auriculaire • Le Flutter auriculaire

Tachycardies

Tachycardie Sinusale Rythme sinusal accéléré (fièvre, effort, émotion,anémie…

TA

La Tachycardie atriale • Dite: « automatique » • Elle naît dans un foyer ectopique au niveau de l’OD ou de l’OG • Conduction AV constante ou variable en fonction de la fréquence de la T.A.

Atrial Tachycardia

HR < 200-220 / min Isoelectrique Line

Classification : Focal 1 ° 2 ° 3 ° Triggered activity Automaticity Micro-reentry

Flutter auriculaire

Le Flutter auriculaire • Activité auriculaire rapide et régulière (250 à 300bpm), à type de macro réentrée de l’OD, circulant généralement dans le sens antihoraire.

– Ondes F bien visibles – Aspect de toit d’usine (dent de scie) – Conduction AV 2/1 le plus souvent

Typique

Flutter Auriculaire

300 cpm 150 cpm FTA < < < < < < < < < < < < < < < < < < < <

Tachycardies

Flutter atrial Tachycardie liée à un circuit dans l’oreillette droite tournant à 300/mn

Fibrillation auriculaire

La Fibrillation auriculaire • Activité auriculaire rapide (>350bpm), désordonnée, provenant de foyers multiples.

– Pas d’onde P visible (ondes f) – Conduction AV irrégulière (AC/FA) – Ligne isoélectrique vibrée

La Fibrillation Auriculaire

M. Narayan, M. E Cain et al The Lancet 1997:350;943-950

Tachycardies

Fibrillation atriale Rythme atrial anarchique, toutes les cellules atriales se dépolarisant de façon désorganisée, très rapide : tachycardie irrégulière

FA 600 cpm

Fibrillation Auriculaire

FA Paroxystique

Classification des fibrillations auriculaires

Paroxystiques Chroniques Persistantes Permanentes



PAROXYSMAL



PERSISTENT



PERMANENT

: Selfterminating (< 48 h) : Non selfterminating (48 h - 6 M) : Non cardiovertable (> 6 M) cardioversion non indicated

LES TACHYCARDIES JONCTIONNELLES Tachycardie par Réentrée Intra Nodal (T.R.I.N.) Voie lente Wolff Parkinson White ( W.P.W.) Faisceau de Kent

Les Tachycardies jonctionnelles • Paroxystiques • QRS normaux • Régulières • Rapides (160 à 240 bpm) • Ondes P rétrogrades • Sensible aux manœuvres vagales • Signes fonctionnels d’accompagnement

Tachycardies

Jonctionelle Tachycardie liée à un circuit tournant dans le nœud auriculo-ventriculaire, descendant par le His au ventricule et remontant à l’oreillette par un Kent

Tachycardie par réentrée intra nodale TRIN • Dualité de conduction • Voie lente et voie rapide • Début et fin brutaux • Polyurie post critique

< 120 ms

Présence d’une voie de conduction auriculo ventriculaire accessoire (faisceau de Kent) Les ventricules s’activent par deux voies Le nœud et le His Le Kent (conduction très rapide) qui court-circuite le NAV

Le Syndrome de Wolff Parkinson White • Voie accessoire (Faisceau de Kent) • Onde Delta ou pré excitation • PR court

Interprétation

PR Court

< 120 ms Sd de Wolff Parkinson White Pré-excitation ventriculaire

Voie accessoire Nœud AV

Les Tachycardies ventriculaires • Existence d’un foyer ectopique • Réentrée de branche à branche

URGENCE

Tachycardie ventriculaires

Tachycardie Ventriculaire

Dissociation AV Captures & Fusions

Tachycardie Ventriculaire

Torsade de pointe

Bradycardie QT long ESV

Fibrillation ventriculaire

Fibrillation Ventriculaire 

en moins de 3 mn !

Supra ventriculaire / Ventriculaire • Origine: Étage auriculaire • QRS fins • Régulier ou non • Cœur sain • Signes d’accompagnement • Origine: Étage ventriculaire • QRS larges • Régulier • FE altérée • Mal supportée • Relation AV?

• Dissociation AV?

C’est fini….

•

Principales anomalies rythmiques

Les bradycardies   Par dysfonction sinusale Par trouble de la conduction auriculo-ventriculaire • Les tachycardies   Supra-ventriculaires : flutter, fibrillation auriculaire Jonctionnelles : Bouveret, RR sur WPW  Ventriculaires : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire

La radiofréquence : définition

 La radiofréquence est une technique de chauffage qui permet la destruction fonctionnelle d ’un tissu myocardique.

Ex : faisceau accessoire, réentrée intranodale, flutter auriculaire, tachycardies atriales et ventriculaires….

Étiologie • Valvulopathies • Hyperthyroïdie • Péricardite • IC globale • Idiopathique (20%) 15% des plus de 70 ans!

Étiologie • Valvulopathies • Hyperthyroïdie • Péricardite • Cicatrice d’atriotomie • Incidence FA/flutter

URGENCE?

• Souvent mal supportées • Dyspnée…..syncope

• Insuffisance cardiaque • Collapsus • FV • ACR...

DAI

Étiologie • Myocardiopathie ischémique • Myocardiopathie dilatée • Myocardiopathie hypertrophique • Dysplasie VD • Syndrome de Brugada • Idiopathique

TV réduite par overdrive

TV réduite par CEE

Le Flutter ventriculaire • Forme de TV très rapide (>250bpm) • Régulier • Ondes de type sinusoïdale • « Dent de scie » • Perte de l’activité mécanique

ACR

La Fibrillation ventriculaire • >250 bpm • Polymorphe • Anarchique (durée, amplitude) • Inefficacité mécanique (trémulation) • ACRDégénérescence d’une TV – Myocardiopathie… DAI

Étiologie • Maladie coronarienne (75%) • Dégénérescence d’une TV – Myocardiopathie… • Valvulopathie (RA) • Brugada • Idiopathique (5%)

FV spontanée

FV induite

CEE

La Torsade de pointe • Rapide • Changement d’axe • Arrêt spontané en principe… • Si la TdP dure, risque de syncope!

• Bradycardie • QT long • Hypokaliémie Étiologie

Le Syndrome de Brugada • Risque élevé de mort subite par TV ou FV • Anomalie génétique des canaux sodiques • Patient symptomatique ou non • 13 femmes pour 150 hommes

DAI ?

Questions?

La Tachycardie sinusale • Naissance dans le nœud sinusal • Conduction AV en 1/1 • À l’effort • Adrénergique

Les Arythmies Supra-ventriculaires A. Arythmies Auriculaires:

1. Fibrillation Auriculaire 2. Flutter Auriculaire 3. Tachycardie Atriale

B. Tachycardies Auriculo-Ventriculaires:

1. Tachycardies Nodales 2. Tachycardies Réciproques (Voie Accessoire)

P-R normal P-R allongé (voie lente)

Pause post tachycardie