Transcript ECG - SAFMU

L’électrocardiogramme de
l’infirmière
Rémy GENDRE
17 octobre 2013
PLAN
1)
2)
3)
4)
Indications
Réalisation
ECG normal et physiologie
Principales urgences: ECG a risque
INDICATIONS
-Toute douleur thoracique
-Toute syncope / perte de connaissance
-Dyspnée aiguë, palpitations
-Tout contexte d’intoxication médicamenteuse suspectée
-Avant utilisation de certains médicaments (antiarythmiques, quinine,
antiépileptiques…)
-Bilan pré opératoire (40 ans chez l’homme, 50 chez la femme)
Réalisation
 Electrodes toujours placées aux mêmes points.
 2 types d’électrodes, PRECORDIALES et FRONTALES
DERIVATION PRECORDIALES (plan
horizontal)
REALISATION
DERIVATIONS FRONTALES
DERIVATIONS FRONTALES
ENREGISTREMENT
- Position allongée
- Aucun mouvement du patient pour éviter
les parasites (lignes isoelectrique nette)
- Vitesse 25mm/s
- Filtre anti parasite
- 12 dérivations, 18 si suspicion de
syndrome coronarien aigu
Un peu de physiologie
Dépolarisation = Courant électrique
Un peu de physiologie
- La propagation de la dépolarisation entre les cellules
cardiaque donne un courant résultant que l’on enregistre
sur l’électrocardiogramme.
- Lorsque ce courant se déplace vers une électrode, il est
positif, lorsqu’il se déplace a l’opposé il est négatif.
 Chaque électrode reçoit un signal différent
Dérivations précordiales
Cycle cardiaque
ECG normal
Direction du complexe QRS
Notion d’axe (du complexe QRS)
Schématiquement:
- Une inversion d’électrodes est probable en cas de
négativité du QRS en D1, d’autant plus si négativité
du QRS en AVF associée.
- Une positivité en AVR traduit très souvent une
inversion.
Lecture rapide
Axe et rythme
Une onde P devant chaque QRS et
chaque QRS suivit d’une onde P
Complexe QRS « fin », durée inferieure
a 120 ms
Segment ST plat et sur la ligne isoélectrique.
Onde T toujours positive sauf en AVR et V1
ECG normal
ECG « A RISQUE »
1) La fréquence
 Tachycardies (FC > 120)
 Bradycardies et pauses (FC < 40)
2) La repolarisation et les signes d’infarctus
LA FREQUENCE CARDIAQUE
 Normale: entre 60 et 90 bpm
 Doit alerter en cas de bradycardie
(fréquence inférieure a 50 bpm) ou de tachycardie
(supérieure a 120 bpm)
 On peut facilement estimer la fréquence en
comptant le nombre de grands carreaux entre
deux complexes QRS
Calcul de la fréquence cardiaque
TACHYCARDIES (> 120 bpm)
Deux grands types
- QRS Fin (< 120 ms)
Origine supra ventriculaire
- QRS Larges
POTENTIELLEMENT
DANGEREUSES
Tachycardie sinusale
• TV / FV

Fibrillation auriculaire

Flutter
• Origine supra
ventriculaire avec bloc de
branche.


Tachycardie jonctionelle
TACHYCARDIES SUPRA VENTRICULAIRES , A QRS
FIN (<120ms)
-Prennent leur origine au niveau des oreillettes ou de
la jonction auriculo ventriculaire.
-L’influx électrique emprunte la voie normale (faisceau
de HIS) on obtient donc un QRS fin témoignant d’une
contraction synchrone des deux ventricules.
Tachycardie Sinusale
- Rythme cardiaque provenant du sinus
auriculaire donc normal.
- Traduit une accélération physiologique
réactionnelle a un stress.
- Une onde P devant chaque complexe QRS
Fibrillation Auriculaire
- Absence d’onde P
- Activité auriculaire anarchique
- Rythme irrégulier
Fibrillation Auriculaire
Fibrillation auriculaire rapide
FLUTTER
- Activité atriale régulière rapide a 300/min
- Rythme cardiaque plus souvent régulier, 150/min ou
100/min
Flutter a conduction 1/2
Flutter a conduction 1/4
TACHYCARDIE JONCTIONELLE
Patients jeunes, généralement moins de 50
ans.
- Rythme régulier très rapide, fréquence
supérieure a 180/min.
- Onde P rétrograde…
TACHYCARDIES (> 120 bpm)
Deux grands types
- QRS Fin (< 120 ms)
Origine supra ventriculaire
- QRS Larges
POTENTIELLEMENT
DANGEREUSES
Tachycardie sinusale
• TV / FV

Fibrillation auriculaire

Flutter
• Origine supra
ventriculaire avec bloc de
branche.


Tachycardie jonctionelle
TACHYCARDIES a QRS LARGES
Deux possibilités
 Tachycardie supra ventriculaire avec bloc
de branche.
 Tachycardie ventriculaire / Fibrillation
ventriculaire.
RESPONSABLES DE MORTS SUBITES
Le bloc de branche
Elargissement du QRS (plus de 120ms) lié a
une mauvaise conduction dans une des
deux branches du faisceau de HIS.
Fréquent, peu de retentissement sur
l’efficacité de la contraction.
TV / FV = Urgence vitale
- Décharges électriques de cellules anormales
situées dans les ventricules.
- Transmission de l’influx de proche en proche
sans passer par les « circuits électriques
naturels ».
- Contraction inefficace et allongement du QRS.
- Rythme très rapide, synonyme d’arrêt cardiaque
imminent.
TACHYCARDIES a QRS LARGES
Au total pour les tachycardies:
- Tout rythme supérieur a 150/min doit faire
l’objet d’une prise en charge rapide,
surtout si signes clinique associés.
- Tachycardies a complexes QRS large
potentiellement dangereuses, identification
parfois difficile: avertir rapidement
ECG « A RISQUE »
1) La fréquence
 Tachycardies (FC > 120)
 Bradycardies et pauses (FC < 40)
2) La repolarisation et les signes d’infarctus
Bradycardies / Pauses
Rythme cardiaque inferieur a 40/min: a considérer
comme pathologique et susceptible d’entrainer
une syncope ou mort subite.
Idem pour des pauses de plus de 2 a 3 secondes.
Principales causes
- Bradycardies sinusales;
- FA lente
- Bloc sino auriculaire / Bloc auriculo-ventriculaire.
BAV complet
BSA
ECG « A RISQUE »
1) La fréquence
 Tachycardies (FC > 120)
 Bradycardies et pauses (FC < 40)
2) La repolarisation et les signes d’infarctus
Ischémie = syndrome coronarien
Inadéquation entre les apports et les
besoins en oxygène au myocarde.
Ischémie = syndrome coronarien
Cellules myocardiques insuffisamment
approvisionnées en oxygène
Souffrance et destruction cellulaire
Modification des propriétés électrique du tissu
cardiaque
Modification de la repolarisation sur le tracé
ECG
Deux grandes formes d’ischémie
Obstruction
complète de l’artère
coronaire.
Nécrose transmurale
« infarctus »
SCA avec sus décalage
du segment ST
Obstruction partielle
de l’artère coronaire.
Souffrance d’une partie
de l’épaisseur cardiaque
« angor »
SCA sans sus décalage
du segment ST
Repolarisation normale
-Segment ST sur la
ligne isoélectrique.
-Onde T positive,
parfois aplatie,
négative en AVR,
pouvant être négative
de façon isolée en D3
ou V1
ATTENTION!
La repolarisation n’est pas interprétable en
cas de bloc de branche !
ATTENTION!
La repolarisation n’est pas interprétable en
cas de bloc de branche !
L'ischémie myocardique est une association
de signes CLINIQUES ET électriques
SCA avec sus décalage du segment
ST (INFARCTUS)
Phases très précoce: Onde T pointue dans plusieurs dérivations
continues (rare car bref)
Phase aigue (12 premières heures): Sus décalage du segment ST d’au
moins 1 mm dans 2 dérivations continues AVEC MIROIR (sous
décalage)
Puis apparition d’une onde Q de nécrose s’accentuant
progressivement, avec réduction du sus décalage et disparition du
miroir.
Notion de territoire
Chaque électrode est en regard d’une zone
précise du muscle cardiaque.
La détermination de la zone infarcie permet
de déterminer le territoire artériel
concerné.
Notion de territoire
-
V3R V4R V1 V2: ventricule droit
V3 V4: septum et apex
V5 V6: paroi latérale basse
D1 AVL: paroi latérale haute
V7 V8 V9: Paroi postérieure
D2 D3 AVF: Paroi Inferieure
Deux grandes formes d’ischémie
Obstruction
complète de l’artère
coronaire.
Nécrose transmurale
« infarctus »
SCA avec sus décalage
du segment ST
Obstruction partielle
de l’artère coronaire.
Souffrance d’une partie
de l’épaisseur cardiaque
« angor »
SCA sans sus décalage
du segment ST
SCA non ST+
Deux principales anomalies :
- Sous décalage du segment ST.
- Négativation des ondes T.
SCA non ST+
- Significatif si modification DYNAMIQUE
contemporaine d'un contexte CLINIQUE.
- Pas d’interprétation valable de la repolarisation si
BB (QRS supérieur a 120ms)
- Présence de l'anomalie dans au moins deux
dérivation continues
ECG particulier: le pace maker
ECG electro-entrainé
- Visualisation des « spikes » avant le QRS
ou l'onde P
- Stimulation dans le VD donc effet bloc de
branche : repolarisation non interpretable.
En Conclusion :
- Un ECG doit être réalise correctement pour
pouvoir être interprétable
- Interprétation systématisée.
- Interprétation dans un contexte clinique.
- Dans tous les cas a faire valider au médecin
Merci pour votre attention