Transcript Hypospadias

Hypospadias
J. Bréaud – J.Y Kurzenne
Service de chirurgie infantile
CHU de Nice
Définition
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situation anormale du méat urétral
« Hypo : en dessous / Spadon : fente »
Méat : face ventrale verge
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Lésions associées:
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Prepuce incomplet « tablier de sapeur »
Coudure verge
+/- torsion verge
Fréquence : 1/300 à 1/500 naissances
Aspect macroscopique
embryologie
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Développement de la verge :

bourgeon génital / Membrane uro-génitale / plaque
urétérale (6ème semaine) qui se tubulise progressivement
Hypospade péno-scrotal
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Forme la plus grave
Hypospade pénien
Hypospade balanique

La plus simple
DIAGNOSTIC
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Découverte à l’inspection à la naissance.
(Attention : formes sous prépuce complet)
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

Terrain : trt progestatif maternel en début de grossesse.
Alimentation ? - pesticides
Malformation urinaire associée : recherchée si forme
périnéale (échographie)
Malformation complexe : état interséxué: à rechercher
(caryotype, dosages hormonaux) si
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
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Grand hypospade postérieur
Micropénis
Ectopie testiculaire (même unilatérale)
PRONOSTIC
-
FONCTIONNEL:
- Dysérections (coudure de verge associée)
 douleurs,
-
-
dyspareunies  stérilité
Psychologique : « celui qui pisse le plus loin…. »
MALFORMATION ASSOCIEES
TRAITEMENT
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CHIRURGICAL (toujours):
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Correction coudure
Avancer méat ectopique
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Lambeaux de reconstruction
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« Tubes » pour constituer un néo-urètre
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Cutané (verge) (Matthieu)
Préputial (Duckett Onlay)
Muqueuse préputiale (Duckett )
Muqueuse vésicale, buccale
Suture glandulaire (Duplay)
Décaler les sutures (plans muqueux-cutanés)
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Hormonal (?)
TRAITEMENT (2)
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AGE : selon dvlpt verge mais > 6 mois (1 an le +
souvent)
RESULTATS :
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Selon importance de l’hypospade
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Bon pour correction de la coudure de verge
Globalement bons (au niveau fonctionnel et esthétique)
COMPLICATIONS :
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Précoces ou tardives
Sténoses – fistules

Reprise chirurgicale
TRAITEMENT (3)
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En pratique:
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
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Diagnostic précoce
Trt après 1 an
Hôpital de jour  3 à 4 jours hospitalisation
Sonde tutrice post-op 1 - 5 à 7 jours
Pronostic esthétique +++ et risque de fistule ou
sténose ++++
INFORMER LES PARENTS
(COMPLICATIONS) AVANT CHIRURGIE
Soins post-op
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Pansement compressif :
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

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Adaptic
Compresse + elastoplaste
Sonde vésicale
Ablation du pansement :

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Laisser les sutures à l’air
Surveiller diurèse