Transcript تدوین اهداف راهبردهای استراتژیک کنترل عفونت های بیمارستانی

‫پيشگيري از عفونت هاي بيمارستاني‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونت هاي بيمارستاني‬
‫‪ : Stg 2‬مقابله با آلودگي هاي ميكروبي ‪ ،‬از طريق آشنايي و كاربرد مناسب محلولهاي ضد عفوني كننده و‬
‫گندزداهاي مؤثر و در دسترس‪.‬‬
‫‪ :Stg3‬مقابله با آلودگي هاي ميكروبي با استفاده از روش هاي استريل كردن از طريق دستگاه هاو سيستم هاي‬
‫استريليزاسيون‪.‬‬
‫‪ :Stg4‬ارائه خدمت تزريق به افراد جامعه به نحوي كه خدمت گيرنده ‪ ،‬خدمت دهنده و جامعه براثر تزريق‬
‫آسيب نبيند ‪.‬‬
‫‪ :Stg5‬تعيين ‪ Out break‬در سطح مراكز تحت پوشش در كوتاهترين زمان ممكن ‪.‬‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني‬
‫‪What‬‬
‫رعايت احتياط هاي‬‫استاندارد بطور كامل‬
‫‪ : Ob1‬ايزوالسيون يا جداسازي بيماران براساس‬
‫استاندارد هاي توجيه شده ‪.‬‬
‫ رعايت احتياط هاي‬‫اختصاص ي براساس راه‬
‫انتقال عفونت ها( قطرات و‬
‫تماس ي )‬
‫‪Who‬‬
‫‪When‬‬
‫‪-‬كادرپزشكي وپيراپزشكي‬
‫در مراجعه با ترشحات و‬‫پروسيجرهاي آسيب‬
‫رساننده‬
‫ با توجه به هر يك از موارد‪،‬‬‫كليه كادر درماني كه با بيمار‬
‫ارتباط دارند ‪.‬‬
‫در مواجهه با بيماريهاي‬‫تنفس ي و پرو سيجرهاي‬
‫آسيب رساننده‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني‬
‫‪What‬‬
‫‪Who‬‬
‫‪When‬‬
‫‪ : Ob2‬شستن دستها به منظور به‬
‫حداقل رساندن خطرات انتقال عفونت‬
‫‪ : Ob2-1‬آشنايي با تعاريف تركيبات حاوي‬
‫الكل ‪ ،‬دترجنت ها صابون هاي ضد ميكروب ‪،‬‬
‫ماده ضد عفوني كننده ‪ ،‬ضدعفوني كننده‬
‫دست از طريق ماليدن يا شستن رفع آلودگي‬
‫دستها ‪ ،‬بهداشت دست شستن معمولي دست‬
‫بدون ضدعفوني كردن ‪ ،‬ضدعفوني جراحي‬
‫دست‬
‫ برگزاري كارگاههاي‬‫آموزش ي آشنايي با‬
‫تركيبات حاوي الكل ‪،‬‬
‫ديترجنتها صابون ضد‬
‫ميكروبي و‪...‬‬
‫ ارزيابي ميزان تأثير‬‫آموزش بر عملكرد‬
‫كاركنان از طريق نظارت بر‬
‫نحو انجام كار‬
‫پرستار كنترل عفونت با‬
‫همكاري سوپروايزران‬
‫آموزش ي و سرپرستاران‬
‫هر شش ماه يكبار بطور‬‫مستمر‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob2-2‬شنا سايي و انتخاب محلول‬
‫شوينده و ضد عفوني كننده مناسب براي‬
‫شستن دستها ‪.‬‬
‫‪Who‬‬
‫پرستار كنترل عفونت با‬
‫ برگزاري كارگاههاي‬‫همكاري سوپرويزر‬
‫آموزش ي آشنايي با‬
‫آموزش ي و سرپرستار‬
‫محلول هاي شوينده ‪،‬‬
‫آشنايي با مراقبت از دستها بخش هاي مربوطه‬
‫پس از شستشو‬
‫ ارزيابي ميزان تأثير‬‫پرستار كنترل عفونت و‬
‫آموزش ي بر عملكرد‬
‫سرپرستار‬
‫كارشناسان از طريق‬
‫نظارت بر نحو انجام كار‬
‫‪When‬‬
‫‪-‬‬
‫هر شش ماه يكبار‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob2-3‬آشنايي با مراقبت از پوست بدنبال‬
‫شستشو و ساير جنبه هاي بهداشت دست و‬
‫پوشيدن دستكش ضد عفوني كردن دستها‬
‫‪ : Ob2-4‬تأمين وسايل مورد نياز براي شستشوي‬
‫ضد عفوني كردن دستها‬
‫‪ : Ob2-5‬الزامي نمودن نحوه شستن دستها‬
‫براساس دستور العمل ‪ ( Who‬روتين ‪ ،‬پاك كردن‬
‫با ماده ضد عفوني كننده ‪ ، rub‬اسكراب جراحي‬
‫)‬
‫‪ -‬برگزاري كارگاههاي آموزش ي ‪.‬‬
‫تعامل مداوم با دست ‪-‬اندركاران‬
‫بمنظور تأمين تجهيزات و وسايل‬
‫الزم جهت شستشو و ضد‬
‫عفوني دستها ( وجود محلول‬
‫شستشوي مناسب ‪ ،‬دستمال‬
‫كاغذي و لوسيون محافظ‬
‫دست ) و پيگيري تا حصول‬
‫نتيجه‬
‫‪Who‬‬
‫‪When‬‬
‫پرستار كنترل عفونت با‬
‫همكاري سوپروايزر‬
‫آموزش ي و سرپرستاران‬
‫پرستار كنترل عفونت ‪،‬‬
‫مدير مركز و رئيس كميته‬
‫كنترل عفونت سرپرستار‬
‫بخش هاي مربوطه‬
‫‪-‬‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob3‬پوشش دادن كاركنان بيمارستان از نظر‬
‫واكسن هاي هپاتيت ‪ ،B‬توام بزرگساالن ‪ ،‬سرخك ‪،‬‬
‫سرخجه ‪،‬اوريون و آنفوالنزا‬
‫‪ : Ob4‬تشكيل پرونده بهداشتي گروه پزشكي و‬
‫پيرا پزشكي شاغل در بيمارستانها ‪:‬‬
‫‪ : Ob5‬تالش در جهت محدوديت كار و فعاليت‬
‫پرسنل پزشكي در مواجهه با بعض ي از بيماريها و‬
‫آلودگي ها‬
‫ هماهنگي با سرپرستاران كليه‬‫بخش هاي و واحدها جهت ارائه‬
‫ليست هاي زمانبندي به منظور‬
‫انجام واكسيناسيون‬
‫ هماهنگي با منطقه بهداشتي‬‫تحت پوشش به منظور اجراي‬
‫واكسيناسيون‬
‫ بررس ي سابقه ابتال به بيماري‬‫ها ‪ ،‬واكسيناسيون‬
‫سابقه سالمت عمومي‬‫اقدامات آزمايشگاهي ‪.‬‬‫شناسايي پرسنلي كه آلوده به‬‫عفونت هايي هستند كه قابل‬
‫سرايت براي ساير پرسنل‪،‬‬
‫بيماران وعيادت كنندگان مي‬
‫باشد ( طبق جداول صفحه‬
‫‪) 106 -110‬‬
‫‪Who‬‬
‫پرستار كنترل عفونت با‬
‫هماهنگي و همكاري ساير‬
‫اعضاء كميته كنترل‬
‫عفونت‬
‫پرستار كنترل عفونت با‬
‫همكاري و هماهنگي ساير‬
‫اعضاء كنترل عفونت‬
‫تيم كنترل عفونت‬
‫‪When‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob6‬انجام اقدامات الزم در مواجهه هاي شغلي‬
‫كاركنان براي عفونت هاي ‪HIV,HCV ,HBV‬‬
‫پيگيري تا حصول اطمينان از‬
‫پوشش كامل واكسيناسيون‬
‫هپاتيت ‪ B‬جهت كل كادر درماني‬
‫در معرض خطر ‪.‬‬
‫تدوين چك ليست ارزيابي‬‫پيشگيري از هپاتيت ‪ B‬قبل از‬
‫تماس‬
‫به منظور ارزيابي پرسنل آلوده‬‫به دنبال تماس هاي شغلي تهيه‬
‫پرسشنامه براساس اطالعات‬
‫فرم صفخه ‪ 115‬و تكيمل دقيق‬
‫( در زمينه‬
‫‪) HBV,HCV,HIV‬‬
‫‪Who‬‬
‫‪When‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬تيم كنترل عفونت‬
‫رعايت مفاد دقيق الگوريتم‬‫درمان ‪ HIV‬براساس جداول‬
‫صفحه ‪117-120‬‬
‫‪-‬‬
‫‪ -‬پزشك كنترل عفونت‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob7‬اقدامات پيشگيري در بخش هاي ويژه‬
‫‪ : Ob7-1‬رعايت اصول كنترل عفونت در بخش‬
‫هاي دندانپزشكي‬
‫‪ : Ob7-2‬كنترل و پيشگيري عفونت در بخش هاي‬
‫همودياليز با شناسايي عوامل عمده انتقال عفونت ‪:‬‬
‫عوامل مربوط به بخش‬‫عوامل مربوط به كاركنان‬‫ عوامل مربوط به دستگاهها‬‫‪-‬عوامل مربوط به بيماران‬
‫ ملزم نمودن واحد ها ي‬‫دندانپزشكي به رعايت احتياطات‬
‫استاندارد‬
‫تدوين چك ليست رعايت نظارتي‬‫احتياطات استاندارد‬
‫نظارت و ارزشيايي رعايت نكات‬‫فوق بصورت بازديد دوره ‪ -‬اي‬
‫ ارزشيابي واحدها ي دندانپزشكي‬‫ برنامه ريزي در جهت رفع موانع و‬‫مشكالت در اجراي رعايت شاخص‬
‫هاي تدوين نشده‬
‫ تدوين چك ليست نظارتي و تعيين‬‫شاخص هاي مورد نياز براساس ‪4‬‬
‫عامل ذكر شده‬
‫نظارت مستمر دوره اي به منظور‬‫توجيه سرپرستاران و ملزم نمودن‬
‫آنها به رعايت مفاد شاخص ها‬
‫ارزيابي بخش براساس چك ليست‬‫هاي تدوين شده‬
‫ ارزشيابي‬‫شناخت مشكالت و موانع اجرايي‬‫برنامه ها‬
‫‪-‬ارائه راهكار وپيشنهادات‬
‫‪Who‬‬
‫پرستار كنترل عفونت‬
‫كميته كنترل عفونت‬
‫‪When‬‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob7-3‬پيشگيري وكنترل عفونت در بيماران با‬
‫دياليز صفاقي‬
‫‪ : Ob7-4‬پيشگيري ‪.‬وكنترل عفونت در بخش‬
‫آندسكوپي‬
‫توصيه هاي الزم براي سالمتي پرسنل‬‫توصيه هاي الزم درمورد دستگاههاي آندوسكوپي‬‫كنترل و پيشگيري از عفونت در ‪ICU‬‬‫ساختار فيزيكي‬‫مسائل مربوط به پرسنل‬‫‪-‬مسائل مربوط به بيماران‬
‫‪Who‬‬
‫ اجراي موارد بند پيشگفت‬‫مربوط به ‪Ob7-2‬‬
‫ در چهار چوب چك ليست هاي‬‫تدوين شده كنترل ‪،‬نظارت ارزيابي‬
‫و ارزشيابي برنامه ريزي مجدد‬
‫در چهار چوب چك ليست هاي‬‫تدويني شده كنترل و نظارت ارزيابي‬
‫ارزشيابي برنامه ريزي مجدد‬
‫تدوين چك ليست نظارتي براساس‬‫سه محور يادشده ‪---‬بازديد مستمر‬
‫از بخشها به منظور توجيه سر‬
‫پرستار در جهت اجراي مفاد چك‬
‫ليست‬
‫ ارزيابي‬‫ارزشيابي‬‫‪-‬برنامه ريزي به منظور رفع موانع‬
‫پرستار كنترل عفونت‬
‫‪When‬‬
‫‪ : Stg 1‬پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob7-5‬اصول كنترل عفونت در ‪ NICU‬با‬
‫تكيه بر اقدامات اساس ي ‪:‬‬
‫رعايت اصول بهداشتي جهت تزريقات مايعات‬‫داخل عروقي‬
‫بهداشت پوست نوزادان‬‫بهداشت چشم‬‫بهداشت تغذيه‬‫(‬
‫اصول كلي كنترل عفونت در ‪NICU‬‬‫احتياطات استاندارد ‪ ،‬عوامل مربوط به پرسنل ‪،‬‬
‫ساختار فيزيكي و ‪)...‬‬
‫‪ : Ob7-6‬پيشگيري و كنترل در اتاق عمل ‪:‬‬
‫عوامل مربوط به بيمار‬‫ پرسنل‬‫‪-‬محيط اتاق عمل‬
‫ تدوين چك ليست نظارتي با تكيه‬‫بر محورهاي مورد اشاره‬
‫ بازديد مستمر از بخش به‬‫منظورتوجيه سرپرستار در راستاي‬
‫اجراي مفاد چك ليست تنظيمي‬
‫ ارزيابي‬‫ ارزشيابي‬‫ برنامه ريزي در جهت كاهش و رفع‬‫موانع‬
‫ تدوين چك ليست نظارتي مبتني بر‬‫عوامل ياد شده‬
‫ بازديد مستمر از اتاق عمل به‬‫منظور اجراي مفاد چك ليست‬
‫تنظيمي‬
‫ ارزيابي‬‫ارزشيابي‬‫برنا مه ريزي در جهت كاهش و رفع‬‫موانع‬
‫‪Who‬‬
‫‪When‬‬
‫‪ : Stg 2‬مقابله با آلودگي ميكروبي از طريق معرفي كاربرد صحيح ضد عفوني كننده ها و گندزداها‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob‬معرفي وطبقه بندي و مكانيزم اثر مواد ضد‬
‫عفوني كننده و گند زدا‬
‫ آشنايي كادر پرستاري با محلول‬‫ضد عفوني كننده و گندزدا ي قابل‬
‫دسترس ي و نحوه كاربرد آنها در‬
‫سطوح مختلف‬
‫ آشنايي كادر خدمات با محلول‬‫ضد عفوني كننده و گندزدا ي قابل‬
‫دسترس ي و نحوه كاربرد آنها در‬
‫سطوح مختلف‬
‫ نظارت مستمر بر نحو استفاده از‬‫محلول هاي ياد شده‬
‫ارزيابي ميزان تأثير آموزش بر‬‫عملكرد كاركنان‬
‫ ارزشيابي‬‫‪-‬برنامه ريزي در جهت حل موانع‬
‫‪Who‬‬
‫‪When‬‬
‫پرستاركنترل عفونت‬
‫هر شش ماه يكبار‬
‫هر شش ماه يكبار‬
‫كميته كنترل عفونت‬
‫بصورت مستمر‬
‫پرستار كنترل عفونت‬
‫كميته كنترل عفونت‬
‫‪ : Stg 3‬مقابله با آلودگي هاي ميكروبي با استفاده از روش هاي استريل كردن از طريق دستگاهها و سيستم هاي‬
‫استريليزاسيون‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob1‬بررس ي عملكرد دستگاههاي استريليزاسيون‬
‫‪ : Ob2‬شناسايي دستگاههاي فرسوده و غير قابل‬
‫اعتماد بمنظور جايگزيني آنها‬
‫‪ : Ob3‬حصول اطمينان از صحت عملكرد‬
‫دستگاهها از طريق شاخص هاي بيولوژيك‬
‫‪ : Ob4‬تدوين استانداردهاي مراقبتي و مديريتي در‬
‫واحد ‪CSR‬‬
‫ ارزيابي دستگاهها براساس‬‫شاخص هاي صحت كار كرد‬
‫دستگاه‬
‫ بررس ي عملكرد دستگاه (اتوكالو ‪،‬‬‫فر ‪ ،‬اشعه ماوراء بنفش ) براساس‬
‫چك ليست تنظيمي‬
‫ ارزيابي وضعيت موجود واحدهاي‬‫‪ CSR‬براساس چك ليس تنظيمي‬
‫ارزشيابي واحدهاي ‪CSR‬‬‫‪ -‬برنامه ريزي در جهت رفع مشكالت‬
‫‪Who‬‬
‫پرستار كنترل عفونت با‬
‫همكاري سرپرستاران واحد‬
‫مربوطه‬
‫كميته كنترل عفونت‬
‫پرستار كنترل عفونت‬
‫‪When‬‬
‫‪ : Stg 4‬ارائه خدمت تزريق به افراد جامعه به نحوي كه خدمت گيرنده ‪،‬خدمت دهنده و جامعه بر اثر تزريق‬
‫آسيب نبيند‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob1‬كاهش رفتار پرخطر كاركنان بهداشتي درماني‬
‫‪ : Ob2‬افزايش سطح ايمني كاركنان در حين كار با‬
‫وسايل پر خطر‬
‫‪ : Ob3‬افزايش جلب مشاركت در سطوح مديران ‪،‬‬
‫سياست گذاران ‪،‬كاركنان و عموم جامعه از طريق‬
‫ارائه گزارش وضعيت موجود ‪ ،‬مشكالت و‬
‫درخواست همكاري از مديران ‪ ،‬مردم و ‪...‬‬
‫آموزش مداوم كادر پرستاري و‬‫دانشجويان پزشكي و پرستاري ساير‬
‫حرف پزشكي و خدمات در خصوص‬
‫پيشگيري از صدمات ناش ي از وسايل‬
‫تيز و برنده‬
‫ بررس ي پرونده بهداشتي كاركنان‬‫ د دسترس قرار دادن ‪Sefty‬‬‫‪ Box‬جهت كاربران ابزارهاي‬
‫پرخطر‬
‫در دسترس قرار دادن وسايل‬‫حفاظتي متناسب با وضعيت بيمار‬
‫وروش هاي درماني‬
‫استفاده از سرنگهاي ‪ AD‬در‬‫تمامي واحدهاي تزريقات‬
‫ جمع آوري ‪ ،‬نگهداري ‪،‬انتقال‬‫دفع مناسب و بهداشتي زباله‪ -‬هاي‬
‫تيز و برنده‬
‫ برخورداري تمامي بخشها از‬‫تمهيدات الزم به منظور افزايش‬
‫حفاظت از خود‬
‫‪Who‬‬
‫كميته كنترل عفونت‬
‫تيم كنترل عفونت‬
‫كميته كنترل عفونت‬
‫‪When‬‬
‫‪ : Stg 5‬تعيين ‪ Out break‬در سطح مراكز تحت پوشش در كوتاه ترين زمان‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob1‬تطابق موارد رخ داده با تعاريف عفونت‬
‫هاي بيمارستاني به منظور تأييد تشخيص ‪.‬‬
‫ بر گزاري جلسات فوري توسط‬‫كميته كنترل عفونت در صورت بروز‬
‫عفونت كامال غير معمول‬
‫‪Who‬‬
‫كميته كنترل عفونت‬
‫ بر گزاري جلسات فوري در‬‫صورت بروز حساسيت كامال غير‬
‫معمول يك ارگانيزم‬
‫ بررس ي كامل كلينيكي و‬‫پارا كلينيكي موارد غير منتظره‬
‫بدنبال تشخيص قطعي ‪Out‬‬
‫‪ break‬موارد مشابه در سطح‬
‫بخش هاي‬
‫‪ -‬بررس ي ثبت موارد فوق‬
‫كميته كنترل عفونت‬
‫‪When‬‬
‫‪ : Stg 5‬تعيين ‪ Out break‬در سطح مراكز تحت پوشش در كوتاه ترين زمان‬
‫‪What‬‬
‫‪ : Ob2‬تعيين علل زمينه اي عفونت در سطح مركز‬
‫‪ : Ob3‬ارائه گزارش نهايي توسط كميته كنترل‬
‫عفونت مراكز به همراه نتايج اقدامات‬
‫ طرح فرضيه و بررس ي صحت و‬‫عدم صحت فرضيه با توجه به‬
‫نوع ‪Out break‬‬
‫ انجام اقدامات بسته به فرضيه‬‫هاي مطرح شده نظير گرفتن كشت‬
‫‪ ،‬مشاهده رعايت احتياطات‬
‫ انجام مطالعات مورد مشاهده‬‫بمنظور مشخص نمودن مشكل‬
‫زمينه اي‬
‫ ثبت كليه اقدامات انجام شده‬‫ نگهداري كليه اقدامات ثبت شده‬‫تحت عنوان (( موارد ‪break‬‬
‫‪ Out‬بيمارستاني ))‬
‫‪Who‬‬
‫‪When‬‬