Transcript LE SGT DANS LA CLASSE

LE SGT DANS LA CLASSE
Présenté
Par
Yves Dion, md
Le 19 mars 2010
DIAGNOSTIC DU SGT
 Tics moteurs multiples ( trois et +)
 Tic vocal
 Depuis au moins un an
 Début avant l’âge de 18 ans
CONDITIONS ASSOCIÉES:
 TDAH
 TOC (trouble obsessionnel-compulsif)
 Trouble du contrôle des impulsions (Crises
de rage )
 Troubles d’apprentissage
 Difficultés d’adaptation sociale
 Anxiété et trouble de l’humeur…
Un exercice:
 Un tic moteur
 Une vocalisation
 Une obsession
 Dictée: refrain de « Un phoque en Alaska »
Le TDAH: Hyperactivité
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Remue mains et pieds,se tortille sur son siège
Se lève en classe ou lorsqu’il doit rester assis
Souvent, court et grimpe partout
A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les
loisirs
Est souvent trop activé, comme poussé par un
moteur
Parle souvent trop
Impulsivité
1. Répond avant que la question ne soit
entièrement posée
2. A du mal à attendre son tour
3. Interrompt les autres ou impose sa
présence (ex: fait irruption dans les
conversations ou dans les jeux)
Inattention
1. Fautes d’étourderie dans ses devoirs, son
2.
3.
4.
5.
travail ou d’autres activités
Pas d’attention soutenue
N’écoute pas quand on lui parle
Ne suit pas les consignes et ne finit pas ses
tâches
Problèmes d’organisation des travaux et
des activités
Inattention
6. Évite, reporte les tâches qui nécessitent une
attention mentale soutenue
7. Perd souvent les objets nécessaires à son
travail ou à ses activités (cahiers, outils,
clefs, crayons, livres…)
8. Se laisse distraire par les stimuli externes
9. Oublis fréquents dans sa vie quotidienne
Évolution durant l’adolescence
 Changements dans le TDAH
 Les troubles anxieux et la dépression
apparaissent
 Début de la diminution de l’hyperactivité et
de l’impulsivité
 Début des abus et dépendances aux drogues
Tabagisme et TDAH
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
48,5
40,8
25,8
Fumeurs
29
TDAH
Contrôle
Abandon du tabac
Tabagisme et TDAH
 Porte vers l’abus de substances
– Exposition aux pairs
– Effets neuroplastiques
 La nicotine améliore l’attention et les
fonctions exécutives
Effet du traitement au MPH sur
l’abus
30%
28%
25%
20%
20%
TDAH non-traité
TDAH traité
Témoins
15%
10%
5%
5%
0%
Effet plus importants chez les garçons
TDAH+ Tr. Conduite sans traitements: 100%
TDAH+ Tr. Conduite avec traitements: 54%
Tourette et TOC
 Compulsions de vérification > lavages
 Besoin de symétrie, d’égaliser et de compter
 Compulsions d’accumulation
 Moins d’obsessions
 Moins d’anxiété liées aux obsessions ou aux
compulsions
Tourette et TOC
 Difficulté de différencier les compulsions de
certains tics complexes
 Présences de scénarios obsessionnels chez
certains
Les compulsions à l’école
 Réécrire, effacer et recommencer
 Compter+++
 Répéter les mêmes gestes
 Vérifier +++
 Frustration et crise si on interrompt le rituel
 Fatigue et retards à cause des rituels
Trouble explosif intermittent et
Tourette
 Crises de colères soudaines, démesurées par
rapport aux événements déclencheurs
 Regrette sa réaction peu après
 Violence verbale et/ou envers des objets,
rarement envers les gens
Trouble explosif intermittent
 Plus fréquent si on a plusieurs diagnostics
associés
 Rare avec le SGT simple
 Souvent lié au TDAH avec impulsivité
 Aggravation en présence d’une maladie
bipolaire, d’abus d’alcool ou de stimulants
Adaptation ou apprentissage?
 Bien différencier les deux concepts
 Exemples:
– Donner plus de temps pour les examens
– S’isoler pour de courtes périodes
– Une consigne à la fois
– Gérer les crises de rage
Sensibilisation de la classe
 Approuvée par l’enfant et les parents
 Bien préparée
 Plus utile au primaire
Rôle de l’intervenant:
 Être un modèle positif
 Ne pas tolérer les sarcasmes
 Faire vivre des réussites à l’enfant
 Le stimuler intellectuellement
 Coopération famille/ école/ services
spécialisés
Stratégies pédagogiques:
 Modifier certaines exigences:
– Stylos ou ordinateurs?
– Diviser les tâches en étapes courtes
– Temps plus long et lieu isolé pour examens
– Prises de notes par un pair?
Stratégies d’organisation:
 Environnement structuré avec routines
 Intégrer toutes les matière dans un seul
cartable
 Organiser l’espace de travail
Interventions préventives:
 Ignorer les tics
 Limites claires
 Instructions courtes et une à la fois
 Rester calme, ne pas prendre les agressions
verbales de façon personnelle
 Avertir l’élève des transitions imminentes
 Prévoir des périodes de relaxation
Interventions préventives:
 L’élève vit dans l’instant présent: il ne voit
pas le lien entre son action et les
conséquences:
– Pratiquer le raisonnement de cause à effet
– Distinguer blâme de responsabilité
– Montrer comment faire des choix et en accepter
les conséquences
– Décider et prioriser
Gestion de l’opposition
 Ignorer les gestes inadéquats légers
 Renforcer les comportements adéquats
 Privilégier la motivation à la punition
 Entraînement aux habiletés sociales
 Résolution de problèmes par la
collaboration
 Gestion de la colère
Gestion des épisodes explosifs
 Identifier les éléments déclencheurs et les
signes précurseurs d’une crise
 Prévoir un lieu d’isolement volontaire, à
utiliser avant l’escalade
 Éviter les confrontations
 Imposer des limites pour l’expression de la
colère
 Diminuer les stimulations durant la crise
Gestion des épisodes explosifs
 Retour sur la crise bref et non-culpabilisant
 Conséquences adaptées et spécifique à la
situation
 Ne pas déresponsabiliser, malgré le
syndrome
 Désamorcer la crise et non l’éviter
 Ne pas céder aux demandes particulières
pour éviter une crise