Psychopathie et « Trouble des conduites

Transcript Psychopathie et « Trouble des conduites

Psychopathie et « Trouble des conduites »

Un nouveau thème en neuropsychologie du développement

CRITERES DSM IV Personnalité Anti-Sociale A. Violation des règles depuis l’âge de 15 ans (3 au moins des critères suivants) (1) incapacité à se conformer aux normes sociales (répétition d’actes délictueux) (2) mensonges répétés, utilisation de pseudonymes, manipulation des autres pour un profit personnel ou par plaisir (3) Impulsivité, défaut de planification (4) irritabilité, agressivité (combats physiques répétés) (5) imprudence, inconscience à l’égard de sa propre sécurité ou de celle des autres (6) irresponsabilité (par rapport au travail, aux obligations financières) (7) manque de remords, indifférence, rationalisation B. Individu âgé d’au moins 18 ans C. manifestation de troubles des conduites avant l’âge de 15 ans D. L’apparition du comportement antisocial n’est pas exclusivement consécutif à un épisode maniaque ou schizophrénique

Troubles des conduites CRITERES DSM IV A. Pattern comportemental répétitif et persistant de violation des droits et normes sociales se manifestant par la présence de trois ou plus des critères suivants sur les derniers 12 mois, avec au moins un critère présent dans les 6 derniers mois  Agression portée à autrui (personnes et animaux)  (1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui (2) souvent à l’origine de combats physiques (3) a utilisé une arme pouvant causer du mal à autrui (couteau, pistolet…) (4) a été physiquement cruel envers autrui (5) a été physiquement cruel envers des animaux (6) a volé une victime (7) a forcé autrui à une pratique sexuelle Destruction de biens (8) a volontairement initié un incendie avec l’intention de causer des dommages (9) a volontairement détruit les biens d’autrui

 Malhonnêteté ou vol (10) a cambriolé la maison, voiture de quelqu’un (11) ment souvent pour obtenir des avantages ou se prévenir des obligations (12) vol de d’objets de valeur  violation grave de règles (13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental et cela avant l’âge de 13 ans (14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deux reprises (15) a fait l’école buissonnière avant l’âge de 13 ans B. Les troubles du comportement retentissent sur le fonctionnement social, académique C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas aux critères de trouble de la personnalité antisociale

Mitchell D.G.V., Colledge E. , Leonard A. , Blair R.J.R. (2002). Risky decisions and response reversal: is there evidence of orbitofrontal cortex dysfunction in psychopathic individuals?

Neuropsychologia 40 : 2013–2022.

Sujets psychopathes Sujets témoins Blocs successifs de 20 tirages de cartes

Test du jeu de Poker dans une population de psychopathes

L’hypothèse des marqueurs somatiques et la psychopathie



20 sujets psychopathes (

Diagnostic DSMIV axe II selon le SCID II

) & 20 témoins



PCL-R de Hare



Mesures d'empathie

: cognitive

(LEAS),

émotionnelle

(RME)



Evaluations cognitives

  

Efficience globale:

codes, similitudes

Fonctions exécutives:

FV, TMT, WCST

Attention:

D2, Stroop couleur

Caractéristiques

PSYCHOPATHES

Moyenne (écart-type)

TEMOINS

Moyenne (écart-type)

significativité p Age PCL-R

Total

TAS-20

Total

RME

33,43 (0,82) 31,40 (3,48) 73,350 (10,599) 15,100 (4,644) 40,250 (9,787) 23,350 (2,961) 30,04 (0,934) NS 18,85 (7,30)

<.0001

Caractéristiques

PSYCHOPAT HES

Moyenne (écart type)

TEMOINS

Moyenne (écart type)

significativité p Code

52 (15,78) 96,40 (8,31)

<.0001

Similitu des FV

catégorielle globale 15,95 (6,41) 25,10 (4,94 )

<.0001

26,70 (7,60) 59,20 (8,43)

0001 TMT A

temps 39,15 (14,03) 15,2 (3,39)

<.0001

WSCT

NTRC 68,75 (12,40) 98,00 (10,81)

<.0001

GZ-F 302,55 (111,01) 588,95 (35,79)

<.0001

Stroop C

temps 39,15 (14,03) 15,20 (3,39)

<.0001

-8 -10 -4 -6 0 -2 4 2 8 6

psychopathes témoins

1-20 21-40 61-80 81-100 41-60

BLOC Moyenne de l’indice Gambling pour chaque bloc de 20 cartes

Anova mesures répétées F(1,38)=35,521),p<0,0001

y = ,3 81x - 33,232, r

-10 0 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 -80 -60 -40 -20 0 (C+D)-(A+B)

2 = ,333

20 ind ice stroo ptps : Psychop ind ice stroo ptps : té moin 40 60 Corrélation entre indice de tirages avantageux et indice d'interférence au test de Stroop

y = -5,794x + 153,824, r

30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 24 26 28 30 32 Score total 2 34 36

2 = ,517

38 40 (C+D)-(A+B) Corrélation entre l'indice de tirage avantageux et le score total au PCL-R : les scores de psychopathie les plus hauts correspondent au tirages les plus désavantageux au gambling

A 90 80 70 60 50 40 30 20 10 -80

y = ,4 84x + 54 ,744 , r

emp athi eco gtot: Psyc… emp athi eco gtot: té moin -60 -40 -20 0 (C+D)-(A+B) 20

2 = ,635

40 60

y = ,1 49x + 36 ,025 , r

40 37,5 35 32,5 30 27,5 25 22,5 20 B 17,5 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 (C+D)-(A+B)

2 = ,574

0 10 20 30 Corrélation entre le degré de tirages avantageux et le degré d'empathie dite "cognitive" (questionnaire LEAS) A significativité dans la population totale : p<0.0001

B significativité chez les psychopathes seuls : p<0.0003

(également chez les témoins seuls : p=0.01)

En conclusion

   

Les psychopathes sont effectivement déficitaires sur une tâche de gambling : tendance aux tirages désavantageux Cette tendance est proportionnelle à l'intensité de la psychopathie Elle est partiellement dépendante de facteurs exécutifs (Stroop) Elle est fortement corrélée au degré d'empathie, chez les psychopathes comme chez les témoins

TROUBLES COMPORTEMENTAUX DANS L'HYPERACTIVITÉ DE L'ENFANT :

déficit d'inhibition ou défaut du système de récompense?

M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall, B. Joly-Pottuz Service de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, Marseille

TDAH : troubles du comportement

 Plus d’impulsivité (DSM-IV)  Plus de conduites à risque (Barkley, 1997-1998)  Tendent à préférer les récompenses immédiates plutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)

Question : quelle est la nature du lien entre TDAH, dysfonction exécutive et trouble des conduites?

Troubles cognitifs TDAH Dysfonction du système de récompense ?

Iowa Gambling Test Hyperactivité impulsivité Trouble des conduites

ADAPTATION du TEST DU « JEU DE POKER » (GAMBLING TEST DE BECHARA ET DAMASIO)

PILES DÉSAVAN TAGEUSES PILES AVANTAGEUSES

100

- 350

Méthode (1)

  1 sélection :   22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troubles d’apprentissage ( 19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans) 15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socio économique 2- confirmation du diagnostic :  100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie visuo attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22   Questionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pure Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du test (couleurs et « animaux »)

Méthodes (2)

  Diagnostic de troubles des conduites :   critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins Quantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners Exploration du système de récompense : adaptation de l’Iowa Gambling Test (IGT)   Deux passations à 1 heure d’intervalle Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20 essais

Moy de 20 essais : (C+D) - (A+B) Adaptation de l’Iowa Gambling Task : détail des 40 premiers essais Reçoit 100 € Reçoit 50 €

gambling session 1

2 2 bloc 2-3 -2 0 18 4 18 2 3,33333333 2 0 2 -6 -4 10 -2 4 4 4 3 2 1 -1 3,66666667 1 0,5 0 -0,5 -1 -1,5 -2 -2,5 -3 -3,5 -4 bloc1-1 4,61904762 bloc1-2 2 2 0 2 0 4 -4 -12 12 0 4 12 -4 0 10 0 20 2 8 bloc 2-5 -4 4 10 2 20 0 10 4,66666667 4 6 -4 -10 10 -2 6 18 bloc2-2 bloc 1-3 bloc 2-3 bloc 1-4

gambling session 2

bloc 2-4 bloc 1-5 TDAH témoins Gambling test (d’après Bechara) Nb de tirages piles avantageuses désavantageuses TDAH (N=22) Témoins (N=15) bloc 2-5 2 1 0 -1 -2 5 4 3 TDAH témoins bloc 1 bloc 2 ANOVA à mesures répétées 1ere session: • effet du groupe p=0.066

•interaction répétition p =0.083

2me session: • effet du groupe p=0.0508

•interaction répétition p =0.0011

bloc 3 bloc 4 bloc 5 moyenne 1 moyenne 2

40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -2 0 2

y = -,5x + ,9, r 2 = 1,2E-2

1-5+2-5: exp 1-5+2-5: tém 4 6 stroopA 8 10 12 14

y = -,3x + ,4, r 2 = 6,6E-3

40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -2 0 2 4 stroopC 6 1-5+2-5: exp 1-5+2-5: tém 8 10 12 No correlation with either form of the Stroop task

40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -5 0

y = -,4x + 4,3, r 2 = ,1

1-5+2-5: exp 1-5+2-5: tém 5 10 15 Conners TDAH 20 25 30 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -2 0

y = -,8x + 2,7, r 2 = ,1

1-5+2-5: exp 1-5+2-5: tém 2 4 6 8 conduites 10 12 14 16 18 No correlation with either ADHD or conduct disorder rating

Questions :



Quels rapports entre TDAH et tr des conduites?



Quels rapports avec la psychopathie de l’adulte

 Niveau d’empathie?

 26 chidren with ADHD (7;3 to 13;2 y.o.)  15 controls (7;4 to 12;1 y.o.)  9 children with conduct disorders as a main diagnosis (8 to 12 y.o.) Matched for intellectual level (PM 47), not for socio-economic status

Questionnaires : Conners & Achenbach (CBCL) Empathy : questionnaire (next slide)

QUESTIONNAIRE D’EMPATHIE : 1. Ton papa te sollicite pour réparer un meuble. Tandis qu’il te regarde, tu commences à enfoncer le clou avec un marteau quand soudain tu manques le clou et tu tapes sur tes doigts.