Transcript TDAH
TROUBLE OPPOSITIONNEL avec provocation (TOP) • Dr. Roger Labonté • Psychiatre de l’enfant et de l’adolescent • HPJ – CSSS-Gatineau Objectifs • • • • • • • • Critères Dx DDx Évaluation Étiologie Épidémiologie Évolution Impacte Interventions TOP – Q: Critères Dx Vrai ? A. Vol B. Agression physique C. Violation grave des règles D. Destruction E. Souvent en colère TOP - Dx • comportements négativistes, hostiles ou provocateurs, persistant • x 6/12 = 4/8 sx • Impacte psychosociale • Exclus: TC, psychose, Trb affect , Conso Drg • [DSM5≠ exclusion TC] TOP - Dx • Critères: • Humeur: • • Comportement: • • Colère\ irritabilité Argumente\ défie Vindicatif TOP - Dx • Critères: • 1 2 Humeur: Se met souvent en colère Susceptible ou agacé par les autres 3 Est souvent fâché et plein de ressentiment TOP - Dx • Critères: Comportement: 4 Conteste ce que disent les adultes souvent activement, refuse de se plier aux demandes, aux règles 6 Embête les autres délibérément 7 Fait porter à autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite TOP - Dx • Critères: Vindicatif: 8 Se montre méchant et vindicatif (2x/ 6mois) Sévérité: léger = 1 endroit modéré = 2 endroits sévère = >3 endroits TOP – Q: Vrai? A. Majorité deviendront TC B. # Co morbidité: TC>TOP C. Étiologie= Chr 4, gène Dr2 D. CM fréquent = trichotillomanie E. Tx = surtout pharmaco TOP - DDx • • • • • • Exag. comport. normal… TDAH Troubles de l’humeur/Anx Psychoses Retard mental / TED TC – 30-85% des TC ont des TOP – La majorité des TOP ne deviendront pas TC • Trouble du langage de type expressif TOP - ÉPIDÉMIOLOGIE • Épid. ?(CM TC) • MÂLES – Garçons 1.4 : 1 fille • ÂGE D’APPARITION – Vers 6.5 ans, rarement après 10 ans • PRÉVALENCE – Très variable selon les études(moy. à 3.3 %) – Pauvreté socio-écon. TOP - ÉPIDÉMIOLOGIE • Co-morbidité: – Études: TOP+TC • Peu de CM vs TC – – – – – – TDAH(↑ sévérité TOP) Anxiété TOC Dépression Majeure Trb Communication Abus substance TOP - Étiologie • Multifactoriel: – Environnement – Tempérament – Biologie TOP - Étiologie Environnement: – Hx familiale de troubles des conduites perturbatrices, tr. affectifs, abus de substances – Parentage indulgent, en défaut de structure, inconsistant, peu disponible, abandon – Conflits conjugaux et familiaux TOP - Étiologie • Tempérament: – Difficile du nourrisson: réactions intenses, explosions, irrégularité – « crise », désobéissance précoce – Dès la petite enfance, < 5 ans – Tendance à défier, insolence, non-coopération, discussions pénibles – Chantage émotionnel – Faible tolérance à l’inconfort TOP - Étiologie • Biologie: – Études TOP + TC… – Implication: • Cortex préfrontal • Dysfonctionnement NT – Serotonergique – Noradrénergique – Dopaminergique • Cortisol diminué • Testostérone élevée TOP - Évolution • 15% TOP jusqu’ adulte • 30% rencontrent pas critère > 3 années • Risque à l’adulte: – – – – Anx, dépression Prob d’impulsion Comport. Antisoc. Abus subst. • Assoc. de tentatives suic. • La majorité ne deviendront pas des TC • 30% TOP précoces→TC TOP - Tx • Thérapie comportementale • Responsabiliser, amener des conséquences • Capacité de résolution de problèmes • Proposer des conduites positives, les renforcer • Interventions familiales • Thérapies familiales • Psychoéducation, habiletés parentales • Traitement des comorbidités TROUBLES DES CONDUITES (TC) • Dr. Roger Labonté • Psychiatre de l’enfant et de l’adolescent • HPJ – CSSS-Gatineau TC – Q: Dx faux? A. B. C. D. E. Symptômes x 1 ans Initie les bagarres Fugues < 13 ans Atteinte psychosociale Se montre méchant et vindicatif TC - Dx • … des conduites, répétitives et persistantes,…les droits fondamentaux d’autrui (normes sociales) • 3 sx x 12/12 • 1 sx x dernier 6/12 • Impacte psychosociale • Exclus Trb pers. AS(>18) TC - Dx • 1. Agressions envers des personnes ou des animaux • 2. Destruction des biens matériels • 3. Fraude ou vol • 4. Violation graves des règles établies TC - Dx • Brutalité, taxage, intimidation • Initie les bagarres • Utilisation d’une arme pour blesser • Cruauté physique, Viol • Vol face à une victime ou par effraction • Incendie, destruction • Mensonges fréquents délibérés, fugues • Entrées tardives, absentéisme ( avant l’âge de 13 ans ) TC – Q: pronostic amélioré par toutes sauf ? A. Début < 10 ans B. QI élevé C. > 2 relations adultes positives D. Développer compétences TC - Dx • 3 sous-types: – À début durant l’enfance • (<10 ans) • Mâles >>> • Plus agressifs, mauvais liens avec les pairs • Évolution morbide (personnalité antisociale) – À début durant l’adolescence • (>10 ans) • Moins agressifs • Meilleurs liens sociaux (sousgroupes) • Mâles >> – Non-spécifié TC - Dx • [DSM-5] – Spécifier: • Habiletés pro- sociaux limitées • Patron persistant: – Peu de remord, culpabilité – Manque d’empathie – Faible performance, effort – Affect restreint, superficiel, utilitaire TC - DDX • • • • • TOP TDAH Trb affectif Trb explosif intermittent Trb d’adaptation TC – Q: Épidémiologie faux? A. M>F B. CM= trb affectif C. Moins fréquent en milieux socéconomiques défavorisés D. CM = TDAH TC – Épidémiologie • Études(régions, âges..) ? • Prév ( 1 an): DSM-5 – 1-10% – Médiane= 4% • • • • • Garçons 5 : 1 fille Ado: 3.2 garçons: 1 fille Pauvreté soc-économique Identification max= 9 ans Rarement après 16 ans TC – Épidémiologie • Co-morbidités: – – – – – – – – TDAH (50%) Trouble affectif (30%) Trouble anxieux (30%) Trouble d’apprentissage / communic. (30-40%) Trb de consommation S. stress post-traumatique États psychotiques (manie) Retard mental, Gilles de la Tourette, TOC TC – Épidémiologie • Co-morbidités: – TDAH et TC: • 50% réf. Cliniques psychiatriques • 9-25% soins primaires pédiatriques TC – Q: Étiologie – facteur contributeur faux? A. B. C. D. E. F. Dysfonction familiale Abus Hx fam de toxicomanie TDAH Pica Trb cognitif TC - Étiologie • Multifactoriel: – Génétique /Développement: – Déficit neurocognitif: – Impacte sociétal – Impacte familial – Processus d’individuation: TC - Étiologie • Génétique/Développement: – Tempérament immature (centré sur soi – peu d’empathie) – Réactivité émot. Intense (extériorise) – hyperactivité • Impacte dynamique: – Attachement (verbal-NV) – Personnalisation conséquences répétitives (rejet) TC - Étiologie • Déficit neurocognitif: – Concentration/ impulsivité – QI (faible QI verb.) – Difficulté résol. Prob. • Impacte cognitif: – Mentalisation – Distorsions cognitives – Concept soi, envir., futur TC - Étiologie • Facteurs familiaux: – Exemple parental (miroiter/projection) – Inconsistance parentale (capacité vs surprotection) – Dysfonction, toxicomanie – Abus (phys, sex, néglig.) • Impacte comportemental: – Encouragement (validation) direct ou indirect – Évitement des conséquences – Violence – vols = méc. de survie, protection TC - Étiologie • Facteurs sociaux: – Rejet des pairs, adultes – Assoc. Grp. délinquant – Statu / validation des pairs pour comport. antisoc. – Expo. Violence communautaire • Impacte comportemental: – Encouragement (validation) direct ou indirect – Perception d’efficacité et de contrôle – Diminution appartenance communautaire TC - Étiologie • Processus d’individuation: – Adolescence • évol cortex préfrontal • Fluctuation Jugement soc et réactivité/ intensité affective – Transition nécessite attachement sécure (parent et enfant) • Impacte: – Comportements indésirables(irrit/ anhédonie, risque) – Problème relationnel parentenfant – Rejet des valeurs fam et sociétales TC - Étiologie • Neurologique: – Neuroimagerie: • Différences structural et fonctionnel: – fronto-temporal – limbiques – Réduction réponse syst. autonome à la peur: • Pouls au repos diminué • Diminution conductivité cutanée • Génétique: • Risque plus élevé si parent trb conduite TC - Évolution • Facteurs pronostiques: – Peu d’autocritique, de remords, d’empathie – Mauvaise tolérance à la frustration – Pauvres habiletés sociales, peu d’intimité (<1) • Stabilité de l’évolution, pour le type début à l’enfance (40%Pers. Anti. Soc.) TC - Évolution • Risque élevé de passage à l’acte – Impulsivité – Nombreux échecs relationnels – Difficulté à s’exprimer – Dépression – abus de substances – Mauvais liens, réseau précaire, sanctions TC - Évolution • Aggravé – – – – De type à l’enfance Déficit d’attention Agressivité élevée Intelligence réduite, difficultés académiques – Démêlés judiciaires précoces – Rejet social – Abus de substance TC - Évolution • Amélioré – – – – Intelligence élevée Tempérament agréable Compétences, habiletés Relation positive avec > 2 adultes investis TC – Q: Tx faux? A. Rx pour conduite AS B. Rx pour agressivité C. Tx psychosoc. Surtout D. Rx pour CM TC - Tx • Multimodal: – – – – Prévention PsychoTx = difficile Psychosociale Rx TC - Tx • Prévention: – Visites et interventions chez nouvelles mères à risques et enfants préscolaires à risque – Démontré efficace mais couteux TC - Tx • PsychoTx indiv.: – Éviter tx jeux psychodyn – TCC: • Gestion colère, affirmation, résol. prob • Sx depr / anx • Ado> enfant • Avec progr multimodal – surtout interventions parentales TC - Tx • Psychosociale: – Multi-système: • • • • Scolaire Familiale Progr. Jour Résidentielle TC - Tx • Psychosociale: – Buts: • Encadrement /consistance • Dév. Habiletés / compétences = estime de soi • Dév. Habiletés sociales (éviter réseau délinquant) TC - Tx • Interventions familiales: – Tx familiale: • Travailler attachement, communic. Dysfonct, dyn problématiques – Tx Parentale: • • • • • Approche comport. constant Renforcement positif Habiletés parentales Soutien communautaires Encourager consultations (tx couple, substance, TDAH…) TC - Tx • Pharmacothérapie – Aucun pour TC – Selon les comorbidités • TDAH: psychostimulants (si fiable) –amélioration TDAH et Agressivité (méta-analyse 2002) • Dépression: ISRS, trazod. • Anxiété : ISRS, bupropion • Psychose/manie: thymostabilisateurs, n. atypiques TC - Tx • Pharmacothérapie – Pour l’impulsivité/ agressivité-démontré efficaces: • (+)Thymo-stabilisateurs (Li, acide valproïque), • (+)neuroleptiques atypiques (risperidone) et typiques • (+) α-agonist (Clonidine) avec psychostimulant • (+++)Psychostimulants TC - Tx • Pharmacothérapie – Pour agressivité- faible QI • Risperdal TROUBLE OPPOSITIONNEL avec provocation (TOP) • http://www.youtube.co m/watch?feature=playe r_detailpage&v=Wv49R Fo1ckQ#t=0 Références • • • • • • • • Notes cours 2003 Dr.André Gagnon Kaplan, Sadock: psychiatry clinique –livre de poche, 1998 CPA symposium Management ADHD, Nov 2003 Oppositional Defiant Disorder, J Rey et al, Am J Psych 150:12: Dec 1993 The neuropsychology of CD and delinquency, T Moffit et al,1992 Oppositional defiant and Conduct disorder: rev 10 yrs, J Am Child Adol Psych, R. Loeber et al, 39:12, dec 2000 Stimulant effects on aggression in ADHD, J Am Child Adol Psych, Connor et al, vol41(3), March 2002, pp253-261 Murray – Risk factors for conduct d/o… Références • • • • • • • • CACAP 2005 présentation traitements des troubles de comportements- B Vitiello, R. Findling, C. J. McDougle, E. Pappadopulos Pharmacotherapy of Agression in C&Adol: Efficacy and effect size, E Pappadopulos, JACAP 15:1 Feb 2006 AACAP practice parameter ODD Jan 2007 29th CACAP, S. Chang, Achieving Optimal Outcomes ADHD and ODD/CD, Nov 2009 Can J Psychiatry, vol 55, no 10, oct 2010, J Murray – Risk factors for conduct d/o… Can. J Psych, 2012,:57 (12):722-727, second gen. APA for the tx of DBD in children: systematic review DSM-5, 2013 PrésentationDre Krista Boylan, Disruptive behaviour disorders, juillet 2013, CACAP review Trouble déficit de l’attention / hyperactivité (TDAH) • Dr. Roger Labonté • Psychiatre de l’enfant et de l’adolescent • HPJ – CSSS-Gatineau Objectifs • • • • • • • • Critères Dx DDx Évaluation Étiologie Épidémiologie Évolution Impacte Interventions TDAH – Q: Pas un critère diagnostique ?(DSM 5) A. 6 symptômes d’inattention B. Durée 6 mois C. Présence d’inattention et hyperactivité D. Symptômes présent avant l’âge de 12 ans TDAH – Critères diagnostiques • Sx persistent… • …inappropriés pour âge • d’inattention, d’hyperactivité, impulsivité • <12ans [(6sx + 6/12) x 2 envir] TDAH – Critères diagnostiques • 6 sx (5 si ≥17 ans) d’inattention ou d’hyperactivité/ impulsivité x 6/12 • avant âge de 12 ans • 2 environnements • Impacte social/ scolaire ou professionnel • Dx d’exclusion: – Trb psychotique ou autre – Trb psychiatrique TDAH – Critères diagnostiques • Sous – type: – TDAH- inattention prédominante – TDAH- hyperactivité prédominante – TDAH- combiné = répond aux 2 critères (le plus fréquent) • Spécifier: – Rémission partielle – Léger, modéré, sévère TDAH – Critères d’inattention • Peu d’attention aux détails • Attention mal soutenue au travail/ activité • Ne semble pas écouter • Consignes non remplies, devoirs, tâches, obligations • Difficulté à s’organiser • Aversion/évitement des tâches avec effort mental soutenu • Perd souvent ses objets nécessaires • Se laisse distraire par des stimulus externes • Oublis fréquents dans la vie quotidienne TDAH - Critères d’hyperactivité • Remue membres/corps • Ne peut rester assis • Court, grimpe partout, (ado/adulte=subjectif) • Difficulté à tranquilliser (activités/ loisir) • Agitation« monté sur des ressorts » • Parle souvent trop TDAH - Critères d’impulsivité • Échappe une réponse avant la fin de la question • A du mal à attendre son tour • Interrompre les autres, impose sa présence TDAH – Q: DDX = Tous sauf ? A. Déficit auditif B. Intox. sucre et additifs alimentaires C. Trb d’apprentissage D. Prob. familiale E. Syndrome d’Asperger TDAH - DDX • Organique – – – – – – Intox. plomb Lésion frontale Épilepsie Déficit auditif / visuel Trb thyroïdien hypoglycémie TDAH - DDX • Psychiatrique: – – – – – Trb humeur Trb adaptation Trb psychotique Trb anxiété Abus subst TDAH - DDX • Développement – – – – Déficience intellect. Trb d’apprentissage Trb communication TED TDAH – DDX Guide CADDRA 2011 TDAH - DDX • Environnement – Prb familiale – Prb Psychosociale – Prb scolaire TDAH – Q: Évaluation inclus toutes sauf? A. Histoire développementale B. Conners C. Cueillette d’info. Parent seulement D. Performance académique TDAH – Dx: Évaluation Globale: • HMA- Perception déficit • Hx développementale • Instruments d’évaluationéchelles psychologiques – Cueillete info: • Conners • Child behaviour Check list (Achenbach) – Éval. Neurocogn.: • Tea-Ch • CPT II TDAH – Dx: Évaluation Globale: • Cueillette d’info : – Parent – Enfant – Milieu scolaire • • • • Rendement Comportement Stratégies utilisées Interactions – Élève-enseignant – Élève-pairs TDAH - Q: Étiologie = Toutes sauf? A. Génétique B. Traumatismes périnataux C. Hypométabolisme occipitale D. Dysfonctionnement système noradrénergique TDAH - Étiologie : hypothèses • Organique: – Traumatismes périnataux/ congénitaux – Signes neurologiques mineures – PET= hypométabolisme frontale= désinhibition TDAH - Étiologie : hypothèses • Organique: – Dysfonctionnement syst. Noradrénergique/ Dopaminergique/ Sérotonergique – Voie corticale • Striatum- thalamus – cortex préfrontal • contrôle exécutif TDAH - Étiologie : hypothèses • Organique: – IRM- dim vol : • lobes fronteaux • Noyaux gris centraux et cervelet • Contrôle attention – Imagerie fonct • Hypoperfusion corps striés • Tâches d’inhibition=moins d’activation cortex pariétal (vs contrôles) • Contrôle attention TDAH - Étiologie • Déficits neurocognitifs: – Vigilance/attention – Inhibition motrice et cognitive – Persévération – Vitesse de travail – Mémoire de travail – Organisation/ planification TDAH - Étiologie : hypothèses • Génétique: – Incidence plus élevée chez parents 1er degré (homme) – Concordance mono>dizygote – 80-90% cas= génétique – Parent TDAH=20-50% chance transmission TDAH - Q: Épidémiologie -vrai ? A. Prévalence 50% enfants B. Rapport m:f environ 2:1 C. Cormorbidité rare D. Cormorbidité: Tic>Trb opposition TDAH - Épidémiologie • Prévalence – Globale(<19ans)=5% – 2.5% adultes • Type: – Combiné: 50-75% – Inattentif: 20-30% – Hyperactifimpulsif:>15% • Rapport m:f = 2:1 TDAH - Épidémiologie • Cormorbidité +++ – Environ 1/3 TDAH seule – TC/TOP – surtout type hyperactif(50%) – Trb d’apprentissage/ communications(30%) – Trb humeur (20% enfants) et d’anxiété- surtout adol.(30-50%) – Abus subst >13ans – TOC et Tics TDAH – Q: Évolution – vrai ? A. 100% rémission à l’adolescence B. #Co-morbidité = indice d’évolution négative C. Dépression et anx. rares D. Bonne estime de soi E. Pas de difficulté d’adaptation sociale TDAH - Évolution • • • • Trb comportements Abus subst. (>13 ans) Accidents Comorbidité avec TC peut mener: antisociale • Diffic. acad. (faillites) • Diffic. sociale (immaturité, impulsivité) • Émotion (estime de soi, anx, dépr) TDAH - Évolution • Enfants TDAH: – type combiné > inattention – CM = trb oppos. – 70% ado TDAH – 50% adulte TDAH • Ado TDAH: – Type inattention ≥ combiné – CM = TOP + TC, Anxiété • abus subst. • Adulte TDAH: – Type inattention > combiné – CM = trb affectif, subst., anx TDAH - Évolution: indices d’évolution négative(poor outcome) • • • • • Faible QI # co-morbidité Sévérité Pathologie parents niveau socioéconomique TDAH+CM sévère – Q : Vrai? A. B. C. D. E. F. G. H. Pharmacothérapie Pémoline Interventions psychosoc. Haldol 200 mg IM stat Interventions scolaires A+C E+B Toutes TDAH - Traitement • Pharmacologique – Stimulants – Non-stimulants • Non-pharmacologique – Interventions psychosociales – Thérapie – Fam./ Scolaire TDAH - Traitement • Objectifs: – Réduction: • Symptômes • Impacte fonctionnel – Améliorer: • qualité de vie TDAH - Traitement • Recommandations: – < 6 ans ou parents réticents Rx = interv psychosoc. – Pathologie sévère + cormorbidité (TC/TOP) = pharmaco. + interv. psychosociale TDAH - Tx : Rx • Traitement efficace= – ↑ NE et DA • Indication officielle: – Psychostimulants – Non-stimulants: • Atomoxétine-IRN • Guanfacine XR • Rx Hors indications TDAH - Tx : Rx • Stimulants – Efficacité démontrée • Diminution symptômes 75% cas • Hyperactivité, impulsivité, attention – Amélioration: • Comportements • Performance scolaire = modeste ? • Estime de soi • Relation enfantparents/professeurs • Agressivité TDAH - Tx : Rx • Stimulants: – Amphétamines(DEX) – Méthylphenidate • Bloque pompe récapture DA (Amph,MPH) • ↑libération DA,NE vesicules (Amph) • Tx= • 5-7/7j x 2-3 ans • Ld> courte durée TDAH – Tx : Rx Stimulants • Méthylphénidate • (Ritalin >= 6 ans) • 1mg/kg/j (60mg/j) – Reg (4hr) – Intermed.(SR) (6-8hr), – LD: (10-12hr) • Concerta( 54mg/j) – (biphasique 20/80) • Biphentin (60 mg/j) – (biphasique 40/60) TDAH – Tx : Rx • Stimulants – Dextroamphétamine – (Dexédrine >=6 ans) – 0.5mg/kg/j (40mg/j) – Reg (4-6hr) – Intermed-spansule(6-8hr) – LA (12-13hr) • Adderall XR – SMA-sel mixte d,l amphet – Biphasique (50/50) – 40 mg/j • Vyvanse – Promédicament – Dimesylate lisdexamfetamine – Lib continue 60 mg/j TDAH - Tx : Rx • Stimulants :É-U – Dex-méthylphénidate • Retiré: – Pémoline (Cylert) – Addérall (mort subite-trb cardiaque)2005 • Réintroduit: – Addérall XR (SMA-sel mixte D, L amphét.) – Mise en garde tout psychostim. TDAH - Tx : Rx • Stimulants: • Effets indésirables: – – – – – – – – GI, céphalé - bref Dim. Appétit / Taille Insomnie - humeur Effets dysphoriques, psychose Tics Effet rebond Risque d’abus Risque cardiovasculaire: • Pouls • HTN • Décès = Pop. Gén. TDAH - Tx : Rx • Stimulants: • Monitorage-dépistage: – Risque cardiovasculaire: • Anomalies cardiaques • Syncope à l’effort • Arythmies • ATCD fam. mort subite – Poids-Taille (IMC) – SV – Perte de prescriptions ! TDAH – Tx : Rx • Non stimulants – Atomoxetine =IRN – Guanfacine = agoniste alpha 2a TDAH – Tx : Rx • Non stimulants - IRN – Atomoxétine(Strattera) • >6ans =1.4mg/kg ou 100mg – Avantage: • Efficacité 24hr/j • Dimin. Tics et sx anx • Aucun risque d’abus – Désavantage: • Délais 3-4 semaines • somnolence, N/V/doul. Abdominales possibles TDAH – Tx : Rx • Non stimulants - agoniste alpha 2a – Guanfacine (Intuniv XR) • 6-12ans =1-4mg/j • Monotx ou combo stim. – Avantage: • Efficacité 24hr/j • Dimin. Tics ? • Aucun risque d’abus – Désavantage: • Hypotension, bradycardie • Léthargie, fatigue • Risque hypertension rebond CADDRA -Rx LA CADDRA – Pharmacocinétique CADDRA – 2011 posologie max. psychostimulants Enfant Adolescent Adulte Première ligne – préparations à longues actions Mixed amphetamine salts XR 30 mg 30 mg 60 mg MLR methylphenidate 60 mg 60 mg 80 mg OROS methylphenidate 72 mg 108 mg 108 mg Lisdexamfetamine 60 mg 60 mg 70 mg Seconde ligne – préparations à courtes actions (tid) Dextroamphetamine 30 mg 30 mg 60 mg Methylphenidate IR* 60 mg 60 mg 100 mg TDAH – Q: si pas d’amélioration des symptômes au ritalin à dosage adéquat – toutes sauf? A. B. C. D. E. F. Réviser Dx Vérifier adhérence Essayer 2ième stimulant Tx Comorbidité Combiner 2 stimulants Ajouter Tx Psychosoc. TDAH – Tx : Rx • Non stimulants –sans indications officielles – A.D: • Cas réfractaires +/anx/dépression • Désipramine (mort subite) • Bupropion(IRND) • Venlafaxine – ISRS<75mg – IRSN>150mg TDAH – Tx : Rx • Non stimulants –sans indications officielles – Clonidine- agoniste alpha 2 – Antipsychotiques = cas réfractaires • Agitation sévère • Trb comportement TDAH – Q: les stimulants guérissent les TDAH ? •Vrai •Faux TDAH – Tx : Rx • Stimulants • Limites: – Pas d’amélioration acad. démontré longitud. – Amélioration interactions soc. = partiel – Cormorbidités atténues effets désirés TDAH – Tx : Rx • Stimulants • Limites: – Tx de soutien et non curatif – Non-adhérence 50% >3ans – Pas efficace 30% enfants – Pas correction: • rel- parent/enfant • Estime soi… TDAH – Tx : Rx • Algorithme: 1. Stim. A- 75% 2. Stim. B- 90% 3. Si pas d’amélioration: • • • Réviser Dx? Adhérence / posologie / durée Tx Psychosoc / Comorbidité? TDAH - Tx : Psychosociale • Types – Psycho-éducation – Interventions comportementales – Interventions sociales – Psychothérapies – Interventions scolaires – Sécurité TDAH - Tx : Psychosociale • Buts: – Aug. estime soi – Aug. indep./ perf. académique – Dim. comportements dérangeants – Améliorer relation enfant-parent/ école/ pairs TDAH - Tx : Psychosociale • Psycho-éducation: – Pt/ fam./ scolaire • • • • TDAH Stratégies org. Hygiène sommeil Gestion colère TDAH - Tx : Psychosociale Interventions comportementales: – Pt/ fam. /scol. • Système récompenses/ conséquences • Routine: – Alimentation – Sommeil – exercice TDAH - Tx : Psychosociale • Interventions sociales: – Pt/ fam./ scol. • • • • Habiletés soc. Loisirs Gestion colère Habiletés parentales – Structure – encadrement TDAH - Tx : Psychosociale • Interventions scolaires: – – – – Gestion temps Aides-mémoires Organisation/distractions Plans d’interventions TDAH - Tx : Psychosociale • Psychothérapie: • • • • • TCC/interpers. Estime soi/ soutien Dépression/Anx. Résol. Prob. Tx Familiale – Communic./Rôles – Résol. Prob. Collaborative. – Empathy/ validation – Perception comport • Sécurité: – Conduite automobile ??? Références • • • • • • • • • • Notes cours 2003 Dr.André Gagnon Kaplan, Sadock: psychiatry clinique –livre de poche, 1998 CPA symposium Management ADHD, Nov 2003 Aacap Practice Parameters for stimulants 02/03/01 Clinical Practice Guidelines-Dx and Evaluation ADHD:American Acad. Of Ped, vol 105, no 5 May 2000 Clinical Practice Guidelines-Tx of the school aged child with ADHD:American Acad. Of Ped, vol 108, no 4, Oct 2001 Letter Médicale- Atomoxétine, Vol 26, no 23, 3 mars 2003 Suppl de L’Actualité médicale, 24 juillet 2002,TDAH, R. Dubé Monographie strattera déc 2004 Présentation Dr Annick Vincent 2004 • • • • • • • • • • • • • • Monographie strattera déc 2004 Présentation Dr Annick Vincent 2004 Mise à jour CMQ – Traitement pharmacologique TDAH juin 2006 Monographe Biphentin 2007 AmJPsych 2006:263:257-60, 1033-60 Compte rendu APC nov 2006 -TDAH par Lily Hechtman Mise à jour CMC – Traitement pharmacologique TDAH juin 2006 Monographe Biphentin 2007 AmJPsych 2006:263:257-60, 1033-60 Compte rendu APC nov 2006 -TDAH par Lily Hechtman AACAP practice parameter ADHD july 2007 Dr. Atilla Turgay presentation, Ottawa 2007Collaborative mental health forum CADDRA – guide 2011 CACAP suppl-vol 20, #2, may 2011 Références • • • • • • • • • • • • • • Monographie strattera déc 2004 Présentation Dr Annick Vincent 2004 Mise à jour CMQ – Traitement pharmacologique TDAH juin 2006 Monographe Biphentin 2007 AmJPsych 2006:263:257-60, 1033-60 Compte rendu APC nov 2006 -TDAH par Lily Hechtman Mise à jour CMC – Traitement pharmacologique TDAH juin 2006 Monographe Biphentin 2007 AmJPsych 2006:263:257-60, 1033-60 Compte rendu APC nov 2006 -TDAH par Lily Hechtman AACAP practice parameter ADHD july 2007 Dr. Atilla Turgay presentation, Ottawa 2007- Collaborative mental health forum CADDRA – guide 2011 CACAP suppl-vol 20, #2, may 2011 • • DSM-5, 2013 CACAP july 2013 review course, Dr Lily Hechtman, ADHD across the lifespan