Transcript Troubles grapho-moteurs

Le syndrome de Tourette…
Le connaître, le comprendre, et mieux intervenir
Francine Lussier Ph.D.
Titre de laCENOP-FL
présentation
[email protected]
1
Le grand défi avec un enfant
atteint du SGT
2
Polymorphie des
Hyperactivité
symptômes déficit
d’attention
Obsessions
compulsions
Idée récurrente
Action pour y mettre fin
Ex. question +/- pertinente
Problèmes
sociaux
Impulsivité - Immaturité
Opposition - Argumentation
Provocation – Antisocial?
Troubles de
comportement
Tics moteurs
Tics vocaux
Anxiété
ne peut penser à autre chose
Difficulté à se
faire des amis
Crise explosive
Faible seuil de tolérance à la frustration
Troubles
d’apprentissage
60 %; non-spécifique
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Quand la médication ne suffit pas…
Comment puis-je aider mon enfant, mon élève, à
supporter, envers et contre tous, ce handicap vécu au
quotidien?
Quelle est la meilleure attitude à développer pour
amoindrir ou adoucir les embûches de cette maladie?
Comment puis-je arriver à accepter et à faire accepter
le syndrome dans mon entourage?
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Obsessions
compulsions
Hyperactivité
déficit
d’attention
Troubles de
comportement
Tics moteurs
Problèmes
sociaux
Tics vocaux
Crise
explosive
Anxiété
Troubles
d’apprentissage
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Peuvent être volontairement inhibées
(effet de rebond)
N’y accorder aucune importance
Si le tic est gênant pour l’enfant,
- l’aider à trouver des lieux ou des moments pour
l’exécuter
- l’aider à transformer son tic en un tic moins
disgracieux
Si le tic est gênant pour l’entourage,
- lui permettre de sortir pour l’exécuter discrètement
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Hyperactivité
déficit d’attention
Obsessions
compulsions
Troubles de
comportement
Tics
moteurs
Problèmes
sociaux
Tics vocaux
Crise
explosive
Anxiété
Troubles
d’apprentissage
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Comme avec le TDAH classique
Ne formuler qu’un objectif à la fois;
Maintenir un environnement calme, ordonné, sans trop
de stimulation;
Constance et consistance dans les conséquences;
Renforcement positif (jetons, collants…);
Feuille de route
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Hyperactivité
déficit d’attention
Obsessions
compulsions
Troubles de
comportement
Tics moteurs
Problèmes
sociaux
Tics vocaux
Crise explosive
Anxiété
Troubles
d’apprentissage
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Trouble d’apprentissage non spécifique
Inattention, impulsivité, hyperactivité
Sensibilité à l’interférence
Atteinte des fonctions exécutives (manque de
planification, d’organisation, limite de la mémoire de
travail, difficultés d’inhibition des comportements
inadéquats…)
Lenteur du traitement d’information
Difficultés à manipuler deux concepts ou plus à la fois
Trouble grapho-moteur
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Inattention, impulsivité hyperactivité
sensibilité à l’interférence
Prendre les mesures nécessaires comme avec le
TDAH classique
Mesurer l’atteinte des objectifs en rencontre
individuelle avec l’orthopédagogue avant de statuer
sur l’échec
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Atteinte des fonctions exécutives
Aider l’enfant à s’organiser dans son agenda
Choisir un élève qui peut aider l’enfant à s’organiser
Lui fournir une liste écrite des tâches à accomplir pour
l’encadrer
Rappeler l’objectif régulièrement
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Lenteur du traitement d’information:
Réduire la quantité d’exercices
Donner plus de temps pour la production d’un
travail
Ne pas limiter le temps des examens
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Troubles grapho-moteurs
Réduire la quantité de travail écrit
Proposer des examens objectifs
Favoriser les productions orales sur magnéto-cassette
Offrir l’aide d’un élève scripteur
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Troubles grapho-moteurs
Faciliter l’utilisation de traitements de textes sur
ordinateur
Conserver les exercices à visée purement
calligraphique pour améliorer l’écriture
Choisir un autre moyen que le pensum pour faire
réfléchir l’enfant
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Hyperactivité
déficit d’attention
Obsessions
compulsions
Troubles de
comportement
Tics moteurs
Problèmes
sociaux
Tics vocaux
Crise explosive
Anxiété
Troubles
d’apprentissage
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Rigidité cognitive et comportementale
Compulsion sans obsession
Comportement sexualisés
- Aménager l’environnement externe
- Détourner le sujet de l’obsession
- Recentrer le jeune sur sa responsabilité
- Chercher avec l’enfant un moyen de compenser
- Ne jamais participer aux rituels
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Hyperactivité
déficit d’attention
Obsessions
compulsions
Troubles de
comportement
Tics moteurs
Problèmes
sociaux
Tics vocaux
Crise explosive
Anxiété
Troubles
d’apprentissage
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L’anxiété, moins dramatique que manifestée (aspect
théâtral des Tourette)
Petites doses d’angoisse contrôlées: apprendre
l’exacte mesure de ses capacités et exiger un peu plus
Laisser peu de place aux choix, génératrice d’anxiété
Faire une liste des tâches à accomplir que l’enfant
pourra biffer au fur et à mesure pour lui permettre de
voir sa progression
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Hyperactivité
déficit d’attention
Obsessions
compulsions
Troubles de
comportement
Tics moteurs
Problèmes
sociaux
Tics vocaux
Crise explosive
Anxiété
Troubles
d’apprentissage
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Manque d’introspection
Manipulation
Provocation
Argumentation
Confabulation
Agression verbale
Harcèlement
Faible seuil de tolérance à la
frustration
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Faire prendre conscience du comportement
Être plus tolérant vis à vis les comportements hors
normes
Chercher avec l’enfant comment changer un
comportement
Établir des objectifs claires, facilement
opérationnalisables
Refuser les comportements inacceptables
Donner des conséquences directement en lien avec la
faute commise (ex. réparer ou remplacer un matériel
endommagé)
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Proposer une alternative pour éviter le refus fréquent
et donner à l’enfant l’impression d’un choix
- faire ton devoir ou ramasser ta chambre
Donner des exemples concrets
Enseigner formellement les comportements désirables
Ne cibler qu’un ou deux comportements déviants à la
fois
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Tourner en blague (jamais en ridicule) le
comportement inadéquat
Paradoxalement, renforcer le comportement
inadéquat s’il n’est pas dangereux
Enseigner les relations de cause à effet
Montrer le lien entre le choix de ses
comportements et la manière dont les autres y
répondent
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Faible seuil de tolérance à la frustration
Fractionner les
objectifs
Varier fréquemment
la tâche
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Hyperactivité
déficit d’attention
Obsessions
compulsions
Troubles de
comportement
Tics moteurs
Problèmes
sociaux
Tics vocaux
Crise explosive
Anxiété
Troubles
d’apprentissage
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Offrir un lieu de retrait (pas une punition)
Couper les liens avec le déclencheur
Ne pas tenter d’identifier le déclencheur
Éviter toute intervention verbale
Décrire la situation à l’enfant et lui
expliquer ce qui s’est passé après
l’événement
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Hyperactivité
déficit d’attention
Obsessions
compulsions
Troubles de
comportement
Tics moteurs
Problèmes
sociaux
Tics vocaux
Crise explosive
Anxiété
Troubles
d’apprentissage
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Problèmes sociaux
Faible capacité d’empathie
Diminuer le temps d’interaction sociale
Offrir des activités de groupe à petites doses
Aménager les périodes de transition
- restreindre les récréations (activité solo)
- dîner à l’extérieur (voisins, personnes âgées)
Éviter les sports d’équipe
Enseigner formellement et concrètement les règles de
vie en groupes
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Pauvre estime de soi
Identifier une activité solo dans laquelle l’enfant
pourrait éventiellement exceller
Mettre tout en œuvre pour investir cette activité
Favoriser les attitudes de saines compétitions (ex. la
natation) pour augmenter l’estime de soi
Valoriser le travail de bénévolat auprès des jeunes
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AVEC UN TOURETTE?
Partager les responsabilités
Aider les parents les enseignants à trouver du répit
Cohérence et constance des règles mais souplesse
dans leur implantation
Donner à l’enfant l’occasion de rencontrer des adultes
atteints du SGT qui ont réussi
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AVEC UN TOURETTE?
AVEC UN TOURETTE?
On vit souvent dans les extrêmes
- avertir longtemps d’avance?
- ne proposer qu’à la dernière minutes?
- assis en avant de la classe?
- assis au fond de la classe?
On vit beaucoup d’impuissance
On vit beaucoup de moments intenses
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Comparaison entre les manifestations du TC à
prédominance psychosociale et celles neurologiques
Intentionnelle
Involontaire
Résultat de l'impulsivité
Délibérée
Sans capacité d'insight
Préméditée
(introspection)
Sans culpabilité, ni
Regrets exprimés après coup
remords
Désir de relation
Absence d'empathie
Exclusion par ostracisme
Retrait volontaire
Personnalité désorganisée
Personnalité organisée
“Amnésie” de l'effet
Expression d'une rancœur
déclencheur du
contre la société
comportement déviant
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Comparaison entre l’étiologie du TC à prédominance
psychosociale et celle neurologique
Environnement et/ou
facteur dynamique de la
personnalité
Habiletés parentales
médiocres
Milieu éducationnel
inadéquat
Milieu familial
dysfonctionnel
(primairement)
Lésion frontale ou
immaturité
neurodéveloppementale
des aires frontales
Perte d'habiletés
parentales
Milieu éducationnel
dépassé
Milieu familial
dysfonctionnel
(secondairement)
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Comparaison entre le profil neuropsychologique du TC à
prédominance psychosociale et celle neurologique
Niveau de
fonctionnement N ou N+
Bon rendement des
fonctions exécutives
QIV = QIP  100
Niveau de
fonctionnement N ou
inférieur surtout dans les
tâches verbales
Faiblesse des fonctions
exécutives
QIV < QIP < 100 sauf pour
SGT (QIV > QIP)
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Comparaison du profil scolaire du TC à prédominance
psychosociale et celui neurologique
Difficultés scolaires
découlant d'un
absentéisme chronique
ou d'un manque de
motivation (primaire)
Trouble d ’apprentissage
découlantd ’atteinte
cognitive de type frontal
Perte de motivation
(secondaire aux échec)
TDAH, TDA, SGT …
Signes neurologiques
discrets
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Comparaison entre l ’ approche thérapeutique du TC à
prédominance psychosociale et celles neurologiques
Conséquences punitives ou
restrictives
Responsabilisation du jeune
Approche psychodynamique ou cognitivo
comportementale
Résistance au traitement
et/ou abandon
Conséquence réparatrice en
lien direct avec la faute
Aménagement de
l'environnement pour
enrayer les chances de
récidives
Approche comportementale
et pharmacologique
Fidélité (“compliance”) au
traitement
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AVEC UN TOURETTE?
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