Transcript METODOLOGIA

Ilíada Rainha de Souza - UFSC
AVALIAÇÃO DO POTENCIAL ANTI-DIABETOGÊNICO DE
PLANTAS SELECIONADAS DA FLORA CATARINENSE E
PROMOÇÃO DA SAÚDE E DA EDUCAÇÃO POR MEIO DE
PLANTAS MEDICINAIS PARA INDIVÍDUOS COM
DIABETES MELLITUS ATENDIDOS NA ESTRATÉGIA
SAÚDE DA FAMÍLIA, ITAJAÍ/SC
Coordenadora: Prof Dra. Sandra Soares Melo Dias1
Equipe: Prof Dr. Valdir Cechinel Filho2
Prof Dr. Rivaldo Niero2
Prof Dra. Christiane Meyre da Silva Bittencourt2
Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI) – Pró-Reitoria de Pós-Graduação, Pesquisa,
Extensão e Cultura (ProPPEC) - Centro de Ciências da Saúde (CCS)
1Curso de Nutrição e 2Curso de Farmácia
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OBJETIVO
Estimular o uso de plantas medicinais na promoção da
saúde, não somente como terapêutica coadjuvante no
Diabetes Mellitus, mas também como valorização da
qualidade de vida, ressaltando o papel dos indivíduos
diabéticos no cuidado com sua saúde, de sua família e
da comunidade;
Avaliar o efeito de extratos brutos obtidos de três
plantas selecionadas da flora catarinense e de uma
planta de uso etnopopular sobre o perfil glicêmico e
lipídico em modelos biológicos.
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METODOLOGIA
Duas etapas
Comitê de Ética em
Pesquisa
 Estudo
exploratóriodescritivo;
 Estudo experimental.
 Cadastro nº 371/09A - 26/11/2009;
 Para estudo com humanos - Todos os
participantes receberam informações
sobre os objetivos da pesquisa;
 Assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
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METODOLOGIA
Primeira etapa
Estudo exploratório-descritivo
População e amostra






Indivíduos com diagnóstico de DM tipo 2;
Ambos os gêneros;
Idade: ≥ 18 anos;
Equipes 09, 10 e 18 da Estratégia Saúde da Família – Itajaí SC;
Prevalência de DM tipo 2 é de aproximadamente 249 indivíduos;
Amostra (n) = 151 indivíduos (60,64% da população diabética)
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METODOLOGIA
Coleta de dados
 Visitas domiciliares com auxílio dos agentes de saúde
 Consulta Ambulatorial - Estratégia Saúde da Família.
 Instrumento: Questionário semi-estruturado
•
•
•
•
•
Investigação do grau de interesse;
Conhecimento;
Utilização;
Finalidade;
Modo de preparo de plantas medicinais.
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Tabulação dos dados
 Considerou-se
números
absolutos e relativos para
justificar a maior frequência
nas respostas
Software Microsoft Office Excel 2007
Análise estatística
 Analisou-se a associação entre
as variáveis (teste do quiquadrado e Exato de Fisher);
 Diferença significativa p< 0,05
Software Graph Pad Instat 3.0
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Segunda etapa
Estudo experimental - Realizado no
Laboratório de Nutrição Experimental UNIVALI
Modelos biológicos
Ratos machos
Adultos
Espécie Rattus norvegicus
Linhagem Wistar
Variação albinus
Peso médio 180 gramas
Procedentes do Biotério Central da UNIVALI
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Grupos experimentais
5 grupos diferentes com7 animais cada (n-35)
Grupo CA = Controle Água
Grupo DA = Diabético Água
Grupo DE = Diabético Eugenia umbelliflora
Grupo DM = Diabético Myrciaria glazioviana
Grupo DG = Diabético Garcinia achachairu
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Dietas experimentais
 Grupo C: preparada segundo a recomendação do American Institute
(REEVES; NIELSEN; FAHEY, 1993)
of Nutrition (AIN-93M);
 Grupos Diabéticos (DA, DE, DM, DG): AIN-93M + 310g de banha de
porco/kg de dieta + 10g de colesterol sintético (Vetec®); (SRINIVASAN et al.,2005)
 Todos receberam água ad libitum.
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Extrato bruto
• O material vegetal seco foi macerado em metanol por sete dias em
um percolador;
O macerado foi filtrado, recolhido e em seguida concentrado em
evaporador rotatório sob pressão reduzida até secar, obtendo-se
extrato metanólico bruto;
• Foram oferecidos aos animais na quantidade de 500 mg por Kg
peso do animal.
Realizado pelo Núcleo de Investigações Químico-Farmacêuticas (Niqfar)
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Ambiente e Gaiolas
• Animais mantidos em salas fechadas;
• Iluminação (fotoperíodo de 12 horas);
• Temperatura controlada (22±2°C);
• Ventilação com exaustor e insuflador;
• Gaiolas metabólicas (individuais).
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Delineamento Experimental
1SA*
PA
2SA*
3SPI*&G
STZ
G24
4SPI*&G
5SPI*&G
6SPI*#&G
E
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Análise Estatística
 Foi utilizado o programa Graph Pad Instat®, versão 3.0;
 As variáveis foram apresentadas como médias e desvios padrão;
 A determinação das diferenças entre os grupos experimentais foi
realizada por meio da análise de variância (ANOVA);
 Em todos os testes realizados foram consideradas significativas as
diferenças com p<0,05.
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Primeira etapa
RESULTADOS E DISCUSSÃO
• Caracterização da amostra do estudo
IDADE MÉDIA: 61,46 ANOS
SEXO FEMININO
71,27%
Idosos – acima de 60 anos
(Ministério da Saúde, 2003)
• Estudo em instituições de saúde
• Idosos com DM
• Prevalência do sexo feminino
(TAVARES et al., 2007)
Tendência das mulheres se preocuparem e frequentarem
mais os serviços de saúde, que os homens favorecendo
o diagnóstico e o tratamento da doença.
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
VALE DO ITAJAÍ
60,22%
ENSINO
FUNDAMENTAL
57,46%
Primeira etapa
Local em que as equipes da ESF
estavam inseridas
Este fato pode ser atribuído
a baixa renda, devido à
maior parte da população
que utiliza a ESF não ter
acesso aos planos de saúde.
(Souza et al.,2003)
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
Primeira etapa
• Grau de interesse e conhecimento sobre plantas medicinais
GRAU DE INTERESSE
 Muito Interesse - 60% (n=109)
 Pouco Interesse – 19% (n=34)
 Não se Interessou – 21% (n=38)
CONHECIMENTO DE PLANTAS
 55% (n=100) dos portadores da doença referiram conhecer pelo
menos uma planta.
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Primeira etapa
RESULTADOS E DISCUSSÃO
• Uso de plantas medicinais
 28,73% (n=52) dos indivíduos pesquisados afirmaram fazer uso de plantas medicinais
Nome popular
Nome científico
Frequência (Total= 73)
Percentual (100%)
Amora Branca
Morus alba L.
16
23,29
Pata-de-vaca
Bauhinia Forficata
12
16,44
Jambolão
Syzygium
jambolanum
09
12,32
Carqueja
Baccharis trimera
04
5,48
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
MOTIVO DA
ESCOLHA
Primeira etapa
57,69%
(n=30)
Propriedades
terapêuticas para o DM;
 34,61% (n=18) – Indicação;
 3,85% (n=2) - Televisão ou por favorecer a
perda de peso;
 3,85% (n=2) - Não responderam
INDICAÇÃO




Amigos - 55,77% (n=29);
Parentes - 23,09% (n=12);
Profissionais da saúde- 11,54% (n=6);
Marketing: casa de produtos naturais, televisão,
entre outros - menos de 10% (n=5).
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
Primeira etapa
Ministério da Saúde (2007)
Capacitar profissionais da área da saúde quanto à
orientação e utilização adequada de plantas medicinais;
Falta do profissional nutricionista atuando nesta área.
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
CONSUMO ALIMENTAR
Segunda etapa
Grupos Diabéticos inferiores ao Grupo C
2ª a 4ª semana
aumento da saciedade ocasionado pela oferta da dieta hiperlipídica +
ação tóxica da estreptozotocina.
Folhas de
jambolão
(Eugenia
jambolana)
Redução dos sinais clínicos
do diabetes, como polifagia
e polidipsia.
(SOARES et al.,2000; SHAFI et al.,2002)
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
Segunda etapa
Gráfico 1 – Médias e e devios padrão do ganho de peso total dos Grupos experimentais ao final do estudo.
Legenda: C – Grupo Controle Água; DA – Grupo Diabetes Água; DE – Grupo Diabetes Eugenia umbelliflora; DM –
Grupo Diabetes Myrciaria glazoviana; DG – Grupo Diabetes Garcínia achachairu .
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
Segunda etapa
Médias e desvios padrão das concentrações séricas de glicose(mg/dL),
triglicerídeos (mg/dL) e colesterol total (mg/dL) dos diferentes grupos
experimentais ao final do estudo.
Grupos
C
DA
DE
DM
DG
Valor de p
Glicose
245,57(74,91)a
322,83(51,66)a
304,00(47,89)a
309,00(49,78)a
364,67(141,01)a
0,1437
Colesterol Total
83,24 (10,93)a
125,00(71,67)a
103,00(24,50)a
177,50(54,75)b
156,50(51,32)a
0,0071
Triglicerídeos
139.42(115,48)a
341,83(293,05)a
206,57(162,05)a
292,33(293.97)a
470,83(619,98)a
0,4589
Legenda: C – Grupo Controle Água; DA – Grupo Diabetes Água; DE – Grupo Diabetes Eugenia umbelliflora;
DM – Grupo Diabetes Myrciaria glazoviana; DG – Grupo Diabetes Garcínia achachairu .
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
Segunda etapa
[ ] séricas de Glicose
Grupos Diabéticos mantiveram superiores a 250 mg/dL. Nas três primeiras
semanas  Grupo DE apresentou valor de glicose mais próximo do Grupo C.
 Apenas na sexta semana o Grupo DM exibiu menor valor médio
Embora sem diferença estatística, todos os grupos que receberam os
extratos brutos das plantas apresentaram < valores médios ao Grupo DA
 exceto na 4ª semana.
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
ANÁLISES
BIOQUÍMICAS
SÉRICAS
Segunda etapa
[ ] de Colesterol Total  Grupo DM apresentou
maior média em relação aos demais Grupos 
Grupo DE apresentou valores médios mais
próximos do Grupo Controle.
Flavonóides presente em plantas apresentaram efeito na redução nas
concentrações sangüíneas de colesterol total e triacilgliceróis.
Aumento da atividade da enzima lecitina colesterol acil
transferase (LCAT), presente nas HDL, convertendo
colesterol presente em quilomícrons, VLDL e LDL.
(SUDHEESH et al., 1997; OLIVEIRA et al., 2010)
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IMPACTOS DO PROJETO – CIENTÍFICO
• Área de interesse social com grande aplicabilidade
• Publicação dos resultados em eventos científicos e revistas
indexadas na área
• Possibilidade de continuar estudos nesta área
•Além disso, fomentou as linhas de pesquisa em Fitoquímica
e Atividade Biológica, e Bioquímica da Nutrição da UNIVALI
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IMPACTOS DO PROJETO – ECONÔMICO/SOCIAL
BENEFÍCIOS PARA OS PARTICIPANTES DO ESTUDO E
EQUIPE ESF
• Visitas domiciliares com orientação sobre a correta
utilização de plantas medicinais - melhora da qualidade de
vida de indivíduos com Diabetes Mellitus e sua
comunidade.
• Foi elaborado um guia ilustrado com compilado das
plantas medicinais com efeito hipoglicemiante, instruindo
sobre o modo de preparo de chás e suas doses seguras,
para distribuição popular.
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IMPACTOS DO PROJETO – ECONÔMICO/SOCIAL
BENEFÍCIOS PARA OS
PARTICIPANTES DO ESTUDO E
EQUIPE ESF
• Para a equipe ESF, oficinas
realizadas
serviram
para
capacitar e incentivar esses
profissionais para a divulgação
de práticas adequadas no uso
de plantas medicinais.
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IMPACTOS DO PROJETO – AMBIENTAL
• Valorização dos produtos regionais, plantas
medicinais com efeito hipoglicemiante, com
possibilidade do cultivo das mesmas de
maneira sustentável.
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APLICABILIDADE PARA O SUS
• A execução deste projeto foi de encontro aos objetivos do
Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos,
instituído em dezembro de 2008 pela Portaria número 2.960;
• Incentivo a inserção com segurança, eficácia e qualidade
das plantas medicinais e serviços relacionados à fitoterapia
no SUS;
•
• Promoção e reconhecimento das práticas populares e
tradicionais do uso de plantas medicinais e remédios
caseiros.
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PRODUÇÃO CIENTÍFICA
Trabalhos apresentados no V Simpósio Iberoamericano de Plantas
Medicinais (2010):
•Avaliação do potencial antidiabetogênico da Eugenia umbelliflora - Autores: Melo
SS, Faccin E, Borba T, Bittencourt CMS, Cechinel-Filho V
•Conhecimento e uso de plantas medicinais por indivíduos com Diabetes mellitus
tipo 2 assistidos pela atenção básica à saúde - Autores: Melo SS, Bernadochi MT,
Zonta JH, Bittencourt CMS, Niero R, Cechinel-Filho V
Trabalho apresentado no VII Congresso Internacional de Nutrição
Clínica Funcional (2011):
•Avaliação de extratos brutos de Eugenia umbelliflora e Rubus imperialis sobre o
perfil glicêmico e lipídico de ratos induzidos ao diabetes mellitus tipo 2 - Autores:
Melo SS, Guesser JB, Cerqueira JP, Gern, BH, Niero R, Bittencourt CMS, Cechinel-Filho V
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PRÊMIO RECEBIDO
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Primeira etapa
 Amora Branca (Morus alba L.);
 Pata-de-vaca (Bauhinia forticata);
 Jambolão (Syzygium jambolanum).
CONHECIA PORÉM NÃO
UTILIZAVA
Desconhecimento de dose segura e modo de preparo adequado;
Falta de orientação por profissional da área da saúde.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Segunda etapa
• Os extratos brutos das plantas Eugenia umbelliflora, Myrciaria glazioviana
e Garcinia achachairu não exerceram influência sobre consumo
alimentar, peso corporal, ingestão hídrica, excreção fecal, concentrações
séricas de glicose, triglicerídeos, AST, ALT, creatinina e uréia dos animais
induzidos ao Diabetes Mellitus tipo 2
• Destaca-se que o extrato bruto de Eugenia umbelliflora manteve o peso
corporal, consumo alimentar, excreção urinária, concentrações séricas
de glicose, colesterol total dos animais diabéticos mais próximos dos
valores apresentados pelos animais não diabéticos, entretanto sem
normalizá-los
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Segunda etapa
Eugenia umbelliflora - apresentou maior potencial hipoglicemiante, sugere-se sua utilização como coadjuvante no tratamento do DM tipo 2
• Necessidade de realização de estudos
adicionais com diferentes concentrações
dos extratos, tendo em vista que este foi o
primeiro a investigar o efeito
hipoglicemiante destas plantas em animais
induzidos ao Diabetes Mellitus tipo 2.
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