Transcript Marcia Felipe SAF

Ilíada Rainha de Souza - UFSC
O USO DE ERVAS AROMÁTICAS COMO ESTRATÉGIA NA
DIMINUIÇÃO DO CONSUMO DE SAL NA DIETA DE
ADULTOS E IDOSOS HIPERTENSOS ATENDIDOS PELO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: UM ESTUDO DE
INTERVENÇÃO COM O USO DE TECNOLOGIAS LEVES EM
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI) – Centro de Ciências
da Saúde (CCS) - Curso de Nutrição
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Coordenadora:
Dra. Márcia Reis Felipe 1
Equipe:
Dra. Sandra Soares Melo 1
MSc. Luciane Ângela Nottar Nesello 1
Jocilene Demétrio Jurcevic 2
Apoio:
Gabriela Dors Wilke 3
Zulmira Pezzini Paes 4
1
2
3
4
Nutricionista, professora
Chefe de cozinha, estudante do curso de Nutrição
Estudante do curso de Nutrição
Enfermeira da U S e professora do curso de Nutrição
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Objetivo Geral
Avaliar a adesão de adultos e idosos
hipertensos à dieta hipossódica a partir da
aplicação de tecnologias de educação em saúde
que estimulem a inclusão de temperos e ervas
aromáticas no preparo de alimentos com baixa
adição de sal de cozinha.
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Metodologia
Projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
UNIVALI, parecer 367/09 a.
Amostragem por conveniência
419
63 indivíduos
Diagnóstico de Hipertensão
Cadastrados em ESF – US – Itajaí/SC
Assinatura do TCLE
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Metodologia
Questionário
estruturado:
socioeconômicas e estilo de vida.
identificação,
condições
Comportamento alimentar: Alimentos Industrializados ricos em
sódio – Questionário de Frequência Alimentar (QFA).
Sal consumido = Exames de sódio na urina de 24/h:
17 mEq de sódio= 1000 mg de NaCl
(RIELLA; MARTINS, 2010).
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Metodologia
Índice de massa corpórea (IMC):
Pontos de corte
para adultos (OMS, 2004)
para os idosos (NSI,1992)
Circunferência da Cintura (CC):
Risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e
distúrbios metabólicos associados à obesidade, pontos de
corte (HAN et al., 1995).
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Metodologia
Pressão Arterial (PA):
Aferida conforme
(SBH,2010).
VI
Diretrizes
Brasileiras
de
Hipertensão
O Sódio na urina de 24h, IMC, CC e PA da população em estudo
foram monitorados antes e três meses após a última intervenção.
Oficinas de educação em saúde (Quatro)
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Metodologia
Primeira Oficina:
Acolhimento e apresentação
do
projeto,
conhecimento
dos participantes sobre os
fatores de risco da HA e
estilo de vida saudável.
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Metodologia
Segunda Oficina:
Informações sobre HA e seus fatores de risco;
Importância de sua prevenção e controle;
Orientações sobre estilo de vida saudável;
Importância da alimentação no controle da HA.
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Metodologia
Terceira e Quarta Oficinas
Práticas culinárias, onde os participantes testaram
receitas saudáveis, de fácil execução e de baixo custo e que
utilizavam ervas aromáticas para conferir sabor aos alimentos
que tiveram seu teor de sódio reduzido.
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Metodologia
Cartilha:
Informações sobre a
HA, importância do
controle e tratamento;
Ênfase aos aspectos
nutricionais, restrição
do sal de cozinha;
receitas indicadas para
hipertensos.
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Metodologia
Análise estatística
Formação do banco de dados no programa Microsoft Office
Excel 2007.
As variáveis foram apresentadas como médias e desvios padrão;
A associação entre as variáveis foi analisada por meio do teste T
de Student;
Foram consideradas significativas as diferenças com p<0,05.
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Resultados e Discussão
Participação em todas as etapas do estudo:
45 hipertensos (perda amostral de 28,6%)
Gênero feminino = 89,8%
Maior interesse das mulheres com relação à sua saúde (PINHEIRO et al.,
2002)
Idade = 63, 4 anos (41 a 86 anos)
Hipertensos há cinco anos ou mais = 78,3%
Maior adesão ao tratamento (BUSNELLO et al., 2001)
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Resultados e Discussão
Escolaridade máxima de 4 anos (65,3%)
Fato atribuído à menor renda. Uso da ESF por não ter acesso aos
planos de saúde.
Tabagistas (4,1%)
Maior risco de abandono ao tratamento (BUSNELLO et al.,
2001).
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Resultados e Discussão
Responsáveis pelo preparo das próprias refeições: 68,3%
Não praticantes de exercício físico regular: 50,8%
Hábito de consumir bebidas alcoólicas: 20%
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Resultados e Discussão
Tabela 1- Médias e desvios padrão das características clínicas e bioquímicas dos hipertensos
antes e após a intervenção
Variáveis
Antes da
intervenção
Após 3 meses
Valor de p*
Pressão Sistólica (mmHg)
135,96 (18,95)
128,94 (18,56)
0,0312
Pressão Diastólica (mmHg)
83,62 (14,20)
74,47 (9,04)
0,0002
IMC (kg/m²)
29,64 (4,99)
29,46 (4,92)
0,2533
CC (cm)
96,18 (9,89)
97,57 (11,35)
0,0979
147,38 (59,39)
146,17(66,49)
0,9068
14,09 (7,98)
13,88 (8,64)
0,5084
Sódio na urina 24/h mEq
Consumo de Sal estimado /dia (g)
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Resultados e Discussão
Consumo de sal dietético estimado = 14,04 g/dia
2,8 vezes a ingestão máxima recomendada (SBH,2010)
Pesquisa de Orçamentos Familiares 2002-2003 – 11,25 g/dia (SARNO et al. 2009)
Molina et al.(2003) – 2.268 residentes em Vitória – 13,6g/dia para hipertensos e
11,7g/dia para normotensos
Polônia et al. (2006) – População portuguesa – 12,3 g/dia
INTERSALT (1988) – Países da América – 11,5 a 17g/dia
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Resultados e Discussão
Alto consumo explicado não só pela adição de sal no momento
de preparo da refeição mas também pelo uso de produtos
industrializados.
Consumo frequente de alimentos ricos em sódio associados a
maiores valores médios de PAS
sopas prontas p= 0,05
Salsichas p=0,04
Picles p=0,05
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Resultados e Discussão
Não houve diminuição significativa do consumo de sal após intervenção:
60% diminuíram o consumo de sal (10,8g/dia)
40% aumentaram o consumo de sal (18,7g/dia)
Coleta de urina em ambiente não controlado (esquecimento, dificuldade de
entendimento das orientações para coleta)
Excreção urinária de sódio/24h- Grande variabilidade intraindividual no
consumo de sal. Coleta na segunda feira.
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Resultados e Discussão
Grupo com alta prevalência de sobrepeso e obesidade:
IMC médio = 29,6 kg/m2
Semelhantes aos dados encontrados por Medeiros e Viana
(2006) = 29,9 kg/m2 e Dourado (2011) = 28,7 kg/m2
Maior prevalência de HA relacionada ao excesso de peso
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Resultados e Discussão
Figura 1 - Estado nutricional dos hipertensos, avaliado a partir do IMC,
antes e três meses após a intervenção de educação em saúde.
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Resultados e Discussão
Risco muito aumentado para DCV e distúrbios metabólicos
CC = 96,18 cm
CC = preditora de doença coronariana
em mulheres de 40 a 59 anos forte associação
entre mulheres de 60 a 65 anos, associação mais fraca
(REXRODE,1998; JANSSEN et al. 2004).
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Figura 3 - Risco para doenças metabólicas associadas à obesidade, avaliado a partir da CC dos hipertensos, antes e três meses após
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Resultados e Discussão
Figura 2 - Risco para doenças metabólicas associadas à obesidade, avaliado a
partir da CC dos hipertensos, antes e três meses após a intervenção de educação
em saúde.
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Resultados e Discussão
Diminuição significativa da PA após intervenção
PAS diminuição média de 7,02 mmHg
PAD diminuição média de 9,15 mmHg
Valores superiores ao estudo com a diminuição do Sódio + dieta DASH em
pré hipertensos (Karanja,2007)
Maior adesão ao tratamento medicamentoso
Melhora no estilo de vida
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Conclusão
O uso de tecnologias leves de educação em saúde resultou em
diminuição importante dos níveis pressóricos demonstrando
ser o uso da educação em saúde uma boa estratégia no
controle da hipertensão arterial, porém não foi observada
alteração significativa nos valores médios de consumo de sal e
estado nutricional após a intervenção.
Sugere-se a realização de novos estudos com maior período de
intervenção e oficinas culinárias mais frequentes.
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Perspectiva de impacto do Projeto
•Geração de novos conhecimentos, passíveis de difusão
•Área de interesse social com grande aplicabilidade
•Continuidade de estudos na área
•Capacitação de recursos humanos
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Perspectiva de impacto do Projeto
•Contribuição para avaliação do modelo de atenção
•Apropriação /incorporação dos resultados pelos serviços
•Redução da morbimortalidade relacionada ao agravo
estudado
•Redução dos custos de atendimento
•Incorporação de tecnologias e novos processos de atenção
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Produção Científica
Apresentação de Trabalhos:
25º JOPEF Brasil. Curitiba, 28 de abril a 01 de maio de 2011
JURCEVIC, J.D.; FELIPE, M.R.; PEZZINI, Z. WILKE, G.D. Consumo de sódio e estado nutricional de
hipertensos atendidos por uma Unidade de Saúde
I Jornada Catarinense de Nutrição Funcional. Florianópolis, 27 e 28 de maio de 2011.
FELIPE, M.R.; JURCEVIC, J.D.; WILKE, G.D; PAES, Z.P. O uso de ervas aromáticas como estratégia na
diminuição do consumo de sal na dieta de adultos e idosos hipertensos.
Publicações
JURCEVIC, J.D.; FELIPE, M.R.; PEZZINI, Z. WILKE, G.D. Consumo de sódio e estado nutricional de
hipertensos atendidos por uma Unidade de Saúde. Rev. Científica JOPEF. v.11, n.1, p.29 – 36,
2011.
FELIPE, M.R.; JURCEVIC, J.D.; WILKE, G.D; NESELLO, L.A.N.; MELO, S.S. Hipertensão: controlando a
pressão alta com a ajuda da alimentação. Cartilha. Itajaí, 2011, 27p.
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Artigos encaminhados para publicação:
FELIPE, M.R.; JURCEVIC, J.D.; WILKE, G.D; NESELLO, L.A.N.; MELO,S.S.
Educação em saúde como estratégia no controle da hipertensão arterial
de adultos e idosos atendidos pelo Sistema Único de Saúde. Revista
Brasileira de Hipertensão Arterial.
JURCEVIC, J.D.; HOFFELMANN, D. A; FELIPE, M.R. Consumo de sal e
alimentos ricos em sódio por hipertensos atendidos em uma unidade
básica de saúde de Itajaí, SC. Revista Brasileira de Nutrição Clínica.
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Referências
HAN, T.S.; LEER, E.M.; SEIDELL, J.C.; LEAN, M.E. Waist circumference action levels in the
identification of cardiovascular risk factor: prevalence study in a random sample. BMJ. v. 311, n.
7017, Nov., p. 1401-1405, 1995.
INTERSALT COOPERATIVE RESEARCH GROUP. Intersalt: an international study of electrolyte
excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Br.
Méd. J., v. 297, p. 319-328, 1988.
Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R. Waist circumference and not body mass index explains obesityrelated health risk. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (3): 379-8
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Referências
Karanja N, Lancaster KJ, Vollmer WM, Lin P-H, Most MM, Ard JD, et al. Acceptability of sodiumreduced research diets, including the Dietary Approaches to Stop Hypertension diet, among
adults with prehypertension and stage 1 hypertension. J Am Diet Assoc. 2007;107(9):1530-8.
NUTRITION SCREENING INITIATIVE - NSI. Nutrition interventions manual for professionals
caring for older Americans. Washington, DC:
Nutrition Screening Initiative,1992.
Rexrode KM, Carey VJ, Hennekens CH, Walters EE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. Abdominal
adiposity and coronary heart disease in women. JAMA 1998; 280:1843-8
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Referências
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Diet, nutrition and the prevention of chronic
diseases. Report of a joint WHO/FAO expert consultation. Geneva; 2003. (WHO - Technical
Report Series, 916).
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