Transcript Clinic nesemnificativ, paraclinic surprinzător

Clinic nesemnificativ,
paraclinic surprinzator
Stefania Chivu
Medic rezident oncologie medicala
Institutul Oncologic Bucuresti- 2014
Pacieta P.M.
• 72 de ani
• Hipertensiva- in tratament la domiciliu
• Fara alte antecedente personale
patologice cunoscute
Motivele internarii
• dispnee la eforturi moderate-mici
• astenie fizica marcata
• dureri abdominale difuze, inconstante
→ simptomatologie debutata de aproximativ o luna
si agravata progresiv pana in momentul
prezentarii
→ Mentionam ca pacienta afirma un episod de
metroragie in cantitate mica in urma cu o luna.
Examen clinic la internare
• stare generala buna, afebrila.
• usoara paloare muco-tegumentara
• torace normal conformat, murmur vezicular
prezent bilateral, fara raluri
• zgomote cardiace ritmice, suflu sistolic grad
III/VI in focarul mitral cu iradiere in axila,
TA=120/70 mmHg, AV=72/min, regulat.
• abdomen mobil cu respiratia, dureros difuz si la
palpare profuda, fara semne de iritatie
peritoneala, ficat cu marginea la rebordul costal,
splina nepalpabila.
Biologic la internare
→VSH=42 mm la 1 ora (2-14 mm/1 ora)
→ Timpi de coagulare spontan prelungiti (INR=1.14),
PT= 85%
anemie usoara normocroma, normocitara
→Hb=9,7 Lg/dl
marker de insuficienta cardiaca crescut
→NT-proBNP=6040 pg/ml
→ Sumar de urina: frecvente eritrocite si celule
epiteliale.
EKG: RS, 70/min, sechela IM anterior.
• poza
Ecografie cardiaca:
• Ao=36 mm, AS=31 mm, SIV=12 mm, PP=12 mm,
VS=53/41 mm, dischinezie 1/3 apiala masoara 10
mm burelet septal, VD=29, AD=33, vave mitrale si
aortice cu foite ingrosate, insuficienta mitrala
usoara, E/A=0,4, TdE=230 msec, FE=45, pericard
normal.
• Concluzii: Disfunctie sistolica VS moderata
Disfunctie diastolica usoara
Insufienta mitrala moderata degenerativa
Radiografia pulmonara
Ecografie abdominala
• evidentiaza la nivelul flancului drept
formatiune tumorala voluminoasa,
aproximativ 14cm, bine delimitata, fara a
se putea vizualiza rinichiul drept.
• uter cu diametre marite in raport cu varsta,
ax lung 7/6 cm, contur boselat, policiclic,
partial sters (fata de ambele anexe),
structura neomogena.
CT abdominal
•
• Consult ginecologic -col uterin transformat
tumoral –biposie
• Consult urologic- decide nefrectomie
dreapta- examen HP
Examen HP
Rinichi
carcinom
renal inclasibil
Col uterin
carcinom scuamos
keratinizant infiltrativ cu
proces ulceronecrotic
asociat
Consult oncologie si radioterapie
• Tratamentul local al neoplasmului de col uterin:
→25 de sedinte de radioterapie
→2 aplicatii brahiterapie endocavitara,
neoadjuvante.
Evolutie
• La 2 saptamani postRT:
– Dispnee cu ortopnee
– Tuse seaca
– Dureri lombare stanga
Reevaluare clinica, paraclinica si imagistica
• Clinic
– Paloare tegumentara
– Matitate ½ inf torace posterior drept, MV abolit la
acest nivel, Sat O2 86% sub O2
– Urina hipercroma, Giordano pozitiv stang
• Paraclinic
–
–
–
–
–
–
Anemie moderata normocroma normocitara (9 g/dl)
Leucocitoza cu neutrofilie (18.400/ 16.800)
VSH crescut (94 mm/ 1 h)
Hipopotasemie (2.72 mmol/l)
NT- proBNP 10000 pg/ml
Sumar urina: frecvente leucocite si hematii, germeni
frecventi- se recolteaza urocultura.
Radiografia pulmonara
Ecografia cardiaca
• formatiune pediculata atasata apexului , mobila.
Toracocenteza diagnostica si evacuatorie
• Lichid serohemoragic, LDH crescut 1953 U/L,
albumina 1.87 g/dl
Dupa 3 zile- agravarea dispneei- refecarea revarsatului
pleural.
Consult pneumologic
toracenteza evacuatorie paliativa. Se recomanda
talcaj pleural, dar este contraindicat datorita starii
pacientei.
CT toraco-abdomino-pelvin cu
substanta de contrast
→masa tumorala cervicala uterina cu invazia
peretelui posterior vezical si interesarea uterului
distal stang cu UHN stanga
→colectie retroperitoneala dreapta postnefrectomie
→noduli pulmonari cu contur neregulat, stelat la
nivelul LIS
→ pleurezie si determinari secundare pleurale pe
dreapta
→ adenopatii pelvine
→ tasare vertebrala L1.
• Reevaluare urologica -unde se practica
nefrostoma stanga permanenta pentru
ureterohidronefroza stanga grad III.
• In evolutie starea generala a pacientei se
deterioreaza rapid, cu aparitia somnolentei si
episoade de confuzie.
• Coroborand aceste date clinice si paraclinice
se stabilesc urmatoarele diagnostice:
1→Nefectomie dreapta pentru tumora renala
2→Neoplasm de col uterin radio si brahitratat
3→Determinari secundare pleuropulmonare
4→Formatiune tumorala pediculata ventriculara stanga
5→Nefrostoma stanga permanenta pentru
ureterohidronefroza stanga grad III
6→Pleurezie dreapta masiva
7→Rinichi stang unic chirurgical
8→ICC clasa III NYHA. Disfunctie sistolica severa. Infarct
miocardic anterior sechelar
9→Anemie feripriva moderata
• Particularitatea cazului este data de:
→simptomatologia recent instalata
→pacienta fara antecedente persoale patologice
cunoscute
→ evolutie rapida, exitus dupa 6 luni de la
diagnostic
Va multumesc pentru atentie!!!