GRAMPOZITIVNÍ BAKTERIE – VÝZNAM V PORODNICTVÍ A NEONATOLOGII



Rod Streptococcus



Rod Enterococcus



Rod Staphylococcus



Rod Listeria

Rod Streptococcus

 Rod S

treptococcus

zahrnuje velký počet druhů různě významných v humánní medicíně.  Většina druhů je součástí přirozené mikroflóry člověka, zejména horních dýchacích cest (skupina orálních streptokoků), vyskytuje se i v zažívacím traktu, na kůži v oblastech přirozených otvorů nebo kolonizuje vaginální sliznici (

Streptococcus agalactiae

).

 Jedná se o grampozitivní koky uspořádané do dvojic a řetízků.

Streptococcus agalactiae

 Stěžejní význam

Streptococcus agalactiae

je v oblasti novorozenecké problematiky, riziková je především novorozenecká meningitida a sepse.  U starších dětí a dospělých působí infekci urogenitálního traktu, v případě imunokompromitovaných osob i pneumonii, endokarditidu, arthritidu, osteomyelitidu a vzácně meningitidu.

Streptococcus pyogenes



Streptococcus pyogenes

nejčastěji způsobuje infekce horních dýchacích cest (angínu, spálu), kožní onemocnění (infekce ran, dále impetigo, erysipel), sporadicky postihuje ženský genitál za vzniku vulvovaginitidy a výjimečně puerperální sepse. Kromě sekundárních komplikací (např. peritonsilárního abscesu, sinusitidy, otitidy, nekrotizující fasciitis, sepse, syndromu toxického šoku a dalších) je nebezpečný pro možné pozdní následky zvláště typu revmatické horečky a akutní glomerulonefritidy.

orální streptokoky

 Skupina orálních streptokoků se podílí na vzniku zubního kazu (především

Streptococcus mutans

), u disponovaných osob s chlopenní vadou může vzniknout subakutní endokarditida, výjimečně meningitida, pneumonie a další.

Streptococcus pneumoniae



Streptococcus pneumoniae

je častým původcem komunitní pneumonie, obávaná je meningitida. Zaujímá přední místo v etiologii otitidy a mastoiditidy. Méně často působí endokarditidu, primární peritonitidu, arthritidu a infekci v malé pánvi u žen.



Streptococcus pneumoniae

tvoří charakteristické útvary (diplokoky), které mohou být přínosem v jejich diagnostice.

Rod

Enterococcus

   Enterokoky jsou součástí přirozené mikroflóry tlustého střeva, mohou být přítomny i v genitálním traktu, méně často v horních dýchacích cestách. Jsou obávanými podmíněnými patogeny způsobujícími exogenní i endogenní infekce. Jejich závažnost stoupá v případě nosokomiálních nákaz, neboť často bývají multirezistentní na běžně používaná antibiotika. Způsobují hlavně infekce močových cest, krevního řečiště a ran. Uplatňují se rovněž u zánětů gynekologických cest a dalších. U enterokokových infekcí je ve velké většině izolován druh

Enterococcus faecalis,

méně často

Enterococcus faecium

a další

.

Rod

Staphylococcus

 Stafylokoky patří mezi důležité bakteriální patogeny.  Nejvýznamnějším nadále zůstává

Staphylococcus aureus

, současně však stoupá význam koaguláza-negativních druhů (

Staphylococcus epidermidis

,

Staphylococcus



haemolyticus

,

Staphylococcus hominis

,

Staphylococcus saprophyticus

a dalších), který je způsoben stále častější aplikací invazivních lékařských postupů, jako jsou především katetrizace, užívání shuntů, stentů, umělých náhrad atd.

Jedná se o grampozitivní koky uspořádané převážně v hloučcích.

Rod

Staphylococcus

Druh

Koaguláza-pozitivní

S. aureus

Koaguláza negativní

Klinický význam – onemocnění

S. intermedius S. epidermidis S. haemolyticus S. hominis S. warneri S. lugdunensis S. xylosus S. simulans

a další - kožní infekce (furunkly, karbunkly aj.) - mastitidy - osteomyelitidy, arthritidy - pneumonie - infekce krevního řečiště - infekce v místě operačního výkonu - toxikózy vyvolané kmeny s produkcí superantigenů (enterotoxinů, toxinu syndromu toxického šoku, exfoliatinů) a další nejčastější příčina infekcí psů, vzácně může způsobit infekci u člověka - jsou příčinou onemocnění především u oslabených osob a pacientů se zavedenými nebo implantovanými umělými materiály - způsobují infekce krevního řečiště, endokarditidy, infekce operačních ran a dolních močových cest u žen v případě

S. saprophyticus

Stoupající četnost MRSA v ČR

 Urbášková et al. ve své studii, popisující četnost invazivních izolátů MRSA z krve v České republice, uvádí znepokojivé údaje o nárůstu jejich počtu z 3,8 % v roce 2000 na 12,8 % v roce 2005.

Urbášková P, Macková B, Jakubů V, et al. Zprávy CEM 2006;15:200-203.

Listeria monocytogenes



Listeria monocytogenes

je malá grampozitivní, pohyblivá nesporulující bakterie z čeledi

Listeriaceae

.

 Jako saprofyt kolonizuje trávicí trakt člověka i zvířat, žije také ve vodě, bahně nebo půdě, je schopna kontaminovat potraviny a krmiva a jako potenciální patogen je původce onemocnění lidí i zvířat - listeriózy.

Listeria monocytogenes

 Kromě člověka jsou vnímavá i zvířata, z domestikovaných druhů hlavně ovce, skot, prase a drůbež.

 K infekci dochází nejčastěji perorálně infikovanými potravinami, k pomnožení

L. monocytogenes

může dojít při primární kontaminaci syrových potravin, jako je nedostatečně pasterizované mléko, měkké sýry, drůbeží párky a zelenina, a dále při sekundární kontaminaci v průběhu vlastního vaření a uchování hotových pokrmů při pokojové teplotě, zkřížené kontaminaci při přípravě potravy a při nedostatečné osobní hygieně zaměstnanců manipulujících s potravinami.  Vstupní branou se ale můžou stát i sliznice spojivky nebo urogenitálního traktu.

Listeria monocytogenes

 Při dostatečné funkci imunitního systému k onemocnění buďto vůbec nedojde, nebo proběhne bezpříznakově, eventuálně s mírnými příznaky, jako je nevolnost, zvracení, průjem nebo chřipce podobné symptomy. Listérie se mohou množit v buňkách střevní sliznice, ale dále do organismu nepronikají.

 Je-li organismus oslabený stářím nebo nemocí, listérie se šíří lymfatickými a krevními cévami a proniká do tkání.



L.monocytogenes

má afinitu k mozkové tkáni, ke gravidní děloze a plodu. Vyvolává závažné meningitidy a meningoencephalitidy, dále infekce placenty, plodových obalů a celkové generalizované onemocnění plodu, které vede k potratům ve druhém a třetím trimestru, narození mrtvých nebo těžce nemocných novorozenců, kteří umírají krátce po porodu.

Listeria monocytogenes



L. monocytogenes

kotrimoxazolu. je citlivá k ampicilinu a  Účinnost ampicilinu lze zesílit v kombinaci s aminoglykosidy (gentamicinem).