Transcript Změny v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze (HN)

Základy oboru vnitřního
lékařství a psychické a
sociální dopady na klienta,
rodinu a komunitu
Y. Hrčková
I. interní klinika – kardiologická
FN a UP Olomouc
Velehrad 1. 10. 2013
Zkušenost je učitelem všech věcí.
Caesar
Slovo úvodem
 Medicínský vývoj postupuje rychle
kupředu.
 Pacient však zůstává ve své různorodosti
obtíží stále stejný a bohužel „nezapadá do
škatulek“ které jsme si v jednotlivých
podoborech pro něj vytvořili.
 Poslání medicíny není jen čelit zdravotním
nesnázím, ale pomáhat lidem najít cestu
ke zdraví a těšit se z něho co nejdéle.
Vnitřní lékařství
 rozsáhlý obor
 stěžejní význam spočívá ve
skutečnosti, že je to syntetizující
medicínská specializace
nechirugického charakteru
Internista:
 je člověk, který má ve své praxi
sjednocovat poznatky jednotlivých
podoborů
J. Tomayer
 je považován za zakladatele české
interní školy
Kardiovaskulátní onemocnění (KVO)
 stále patří na první místo v příčinách úmrtí ve
vyspělých zemích a není tomu jinak ani u nás
 v České republice zemře ročně na onemocnění
srdce a cév více než 50. tisíc lidí
 většina těchto onemocnění je podmíněna
aterosklerózou
 ateroskleróza je složitý proces, který začíná od
narození
 ateroskleróza je chronické zánětlivé
onemocnění cévní stěny
 po řadu let či desetiletí má asymptomatický
průběh
Ateroskleróza
Manifestuje se svými komplikacemi:
 Ischemickou chorobou srdeční (ICHS)
 Ischemickou cévní mozkovou
příhodou (CMP)
 Ischemickou chorobou dolních
končetin (ICHDK)
Ateroskleróza - rizikové faktory
Ateroskleróza
 ovlivnění jednotlivých rizikových
faktorů snižuje riziko
kardiovaskulárních příhod
 protože je multifaktoriální neexistuje
její kauzální léčba
 u většiny lidí je možná její prevence
Arteriální
hypertenze
Prevalence HN
 25-64 let (35%)
 nárůst ve vyšších věkových skupinách
 55-64 let (M: 72%, Ž: 65%)
 3/4 ví o své nemoci
 30% nemocných s HN dosáhne cílových hodnot TK
 v ČR:
 v posledních 10 letech došlo k nárůstu prevalence
 v dospělé populaci z 33,4-40,5%
Definice HN
 systolicko-diastolická HN
 opakovaně zvýšení TK → či nad 140/90
mm Hg (naměřené minimálně při 2 různých
návštěvách)
 izolovaná systolická HN
 → či nad 140/pod 90 mm Hg
 HN 1 st.
 HN 2 st.
 HN 3 st.
140-159/90-99 mm Hg
160-179/100-109 mm Hg
→ nebo nad 180/110 mm Hg
Arteriální hypertenze
 léčba farmakologická a
nefarmakologická
 účinná léčba
 snižuje kardiovaskulární riziko a riziko
úmrtí o 16%
 snižuje cerebrovaskulární úmrtí o 42%
 snižuje riziko postižení ledvin
 u nemocných s diabetem mellitem
snižuje riziko poklesu renálních funkcí
Ischemická choroba srdeční
 Akutní koronární syndrom (AKS)
 souhrn symptomů, která vznikají v důsledku
akutní ischemie myokardu
 nestabilní angína pectoris
 akutní infarkt myokardu
 Chronická ischemická choroba srdeční




stabilní angína pectoris
dysrytmická forma ICHS
chronickou ICHS s projevy srdečního selhání
němá ischemie
Poruchy srdečního rytmu-arytmie
 vznikají na podkladě poruchy vzniku
elektrického impulzu nebo vedení
Poruchy srdečního rytmu-arytmie
 bradykardie
 tachykardie
 dle místa vzniku –supraventrikulární,
komorové
Poruchy srdečního rytmu-arytmie
 nejčastější srdeční arytmií je fibrilace
síní
 srdce při ní bije většinou rychleji než
normálně, zcela nepravidelně
 odhadem ji trpí v ČR asi 150 000 lidí
 je nejzávažnějším rizikovým faktorem
pro vznik mozkové mrtvice
Léčby




antiarytmika
elektrická kardioverze
kardiostimulace
RF ablace
 Kardiopatie – nemoci myokardu
s poruchou funkce komory
 Srdeční vady – vrozené + získané
 Záněty (myokarditida, perikarditida,
endokarditida)
 Nádory – vzácné, nejčastější je
myxom (25% všech nádorů srdce)
Plicní embolie
 je způsobená obstrukcí různě velké
části plicního arteriálního řečiště
krevní sraženinou, vzácně jinými
hmotami (tuk, vzduch, plodová vod,
cizí těleso)
 důsledkem obstrukce je výrazný
vzestup tlaku v plicnici s následným
vývojem prekapilární plicní
hypertenze
Plicní embolie -rizikové faktory
 velké chirurgické výkony zejména u
nemocných starších 40 let
 trauma dolních končetiny a pánve
 maligní nádory
 srdeční selhání
 obezita
 některá onemocnění (CHOPN,
neurologická onemocnění í s postižením
hybnosti, onemocnění ledvin)
Onemocnění aorty a velkých
tepen
 nejčastější příčinou je AS
 dělí se na:
 vrozená onemocnění (koarktace aorty, vrozená
onemocnění oblouku aorty )
 získaná onemocnění (aneurysma, disekce, záněty)
 aneurysma – rozšíření aorty o vice než o 50 %
 disekce – odtržení intimy na podkladě krvácení
do medie – vzniknou 2 lumina (pravé-původní,
nepravé –disekční linie, jsou oddělena vlající
intimou)
Onemocnění periferních tepen a žil
 postižení tepen nekoronárních,
zásobujících mozek, viscerální orgány
a končetiny
 záněty žil, žilní insuficience
Bronchopulmonální
onemocnění
Astma bronchiale
 chronické zánětlivé onemocnění
dýchacích cest
 chronický zánět je spojen
s opakovaným poslechovým plicním
nálezem s dušností a kašlem
 je to velmi časté onemocnění
 prevalence 1-18%
 na světě žije asi 300 milionů astmatiků
 v ČR 8% dospělé populace a 12-15%
dětí
Pneumonie
 zánět plic – akutní onemocnění
 dělí se na
 infekční a neinfekční
 dle časového průběhu na akutní,
recidivující, chronické
Chronická obstrukční plicní
nemoc (CHOPN)
 chronický zánět vyvolává strukturální
změny, zužování drobných dýchacích
cest a postižení plicního stromatu
 je to multifaktoriální onemocnění
 nejčastější příčinou je kouření, různé
škodlivé expozice chemikálií, prachů
 prognóza je nepříznivá
 CAVE!!!!! - NEKOUŘIT !!!
Tuberkulóza
 je infekční onemocnění, celosvětově
rozšířené
 v 85% postihuje dýchací cesty
 v 15% jiné orgány
 v roce 1882-Robert Koch objevil bacil TBC
 je druhou nejčastěji smrtící příčinou po
infekci HIV
 v ČR poprvé klesl výskyt TBC v roce 2002
pod 10/100 000, v roce 2010 byla incidence
6,3/100 000
Nádory
 karcinom je obvykle diagnostikován
ve věku 55-80 let
 ČR je na 7 místě ve světě
 v roce 2002 byla incidence
65/100 000 obyvatel
Onemocnění zažívacího
ústrojí
Onemocnění jícnu
 záněty, divertikly, funkční poruchy
 refluxní choroba jícnu –reflux
žaludeční šťávy
 prekaceróza - Barretův jícen –změna
výstelky jícnu
 nádory - vzácné 1-2%
Žaludek
 vředy - porucha integrity sliznice
žaludku (Hel. pylorii)
 dělení
 vředy žaludku a dvanáctníku
 vředy sekundární
 zánět
 nádory - karcinom-v ČR mortalita
40/100 000 obyvatel
Onemocnění střev




poruchy vstřebávání
záněty (ulcerozní kolitida, Crohnova nemoc)
poruchy vyprazdňování –průjem, zácpa dráždivý tračník
nádory
 benigní-polypy
 kolorektální karcinom (druhý nejčastější nádor po nádoru
plic u mužů, po nádoru prsu u žen)
 Divertikulární nemoc




prevalence stoupá s věkem, do 40 let 5%, v 60 letech 30%
70 % asymptomatických
15-25 % divertikulitis
5-15% krvácení
Onemocnění střev - prevence




strava s vysokým obsahem vláknin
snížení živočišných tuků
snížení spotřeby červeného masa
vyšetření stolice na OK nad 50 let
Onemocnění slinivky
 akutní a chronický zánět slinivky
 nádor slinivky - incidence 11-12/100 000
obyvatel
 v ČR u mužů incidence 19/100 000
 M 1,3:1 Ž
 výskyt narůstá, nejvyšší výskyt je ve
věku 65-75 let
 jen 20-30 % je operativně řešitelné a
operace ke jediná považována za
kurativní
Onemocnění jater
 infekční onemocnění
 záněty jater
 cirhóza jater- difuzní proces jater
s přestavbou jaterního parenchymu
 nádory-benigní (hemangiom)
 maligní -2% všech nádorů
 incidence 8 / 100 000 obyvatel
 metastázy
Onemocnění žlučníku a žlučových cest




záněty
funkční změny
cholelithiásis
nádory
Onemocnění ledvin a
močových cest
 vrozené a dědičné onemocnění
ledvin- 5-10% narozených děti
 cystické onemocnění ledvin –
autozomálně dědičné onemocnění, je
nejčastějším dědičným onemocnění
s frekvencí 1:500-1000 obyvatel
 glomerulonefritidy
 pyelonefritidy
 IMC
 postižení ledvin diabetem, hypertenzí
 vaskulární onemocnění - stenóza
ledvinné tepny
 nefrolithiasis
 nádory ledvin
 1-3% všech nádorů
 2x častější u mužů než žen
 v roce 2007 v ČR incidence M 35/100 000
Ž 20/100 000
 selhání ledvin akutní a chronické
Závěr I
 rozvoj oborů interní medicíny
 přínos moderních zobrazovacích a invazivních
diagnostických a léčebných technik
 rozsáhlé koordinované studie
 v neposlední řadě i nově medikamentozní léčebné
možnosti začínaly postupně ukazovat, že „zlatý
standart“ biochemické diagnostiky osmdesátých
let minulého století má své meze a v řadě situací
nestačí.
 Změnil se náhled na onemocnění, jednak vlivem
invazivních přístupů, preference, racionální
farmakoterapie, změna náhledu náhled na
rehabilitaci a lázně.
Závěr II
 Diagnóza onemocnění, sledování jeho průběhu,
odhad rizika jeho nepříznivého vývoje a rozhodování
o volbě optimální léčby jsou vždy výsledkem
komplexního hodnocení všech získaných informací.
 Všechno lidské konání je o komunikaci.
 Správná komunikace je základem úspěchu a snižuje
vznik mnoha nedorozumění.
 Již dávno neplatí, že pacient je pouhým pasivním
konzumentem péče.
 Moderní lékař vítá poučeného pacienta, který se
snaží pochopit svou chorobu a při dostupných a
přiměřených znalostech aktivně spolupracuje při
léčbě
Závěr III
 Poučený a správně komunikující pacient je
pro lékaře výhra.
 Pokud pacient a jeho rodina má informace o
onemocnění o prognóze, o vyšetření, která
nemocného čekají, může změnit své postoje
ke svému zdraví, personálu a následně
může hlavně změnit své chování.
 Prevence je opravdu základem všeho.
Závěr IV
 Otázky života a smrti se pro současného
člověka vůbec nestaly lehčími nebo méně
významnými, než byly pro všechny generace
před námi.
 Pokračujme v dřívější osobní péči o nemocného,
mějme důvěru lékaře, jako ochránce střežícího
svěřené intimnosti a buďme přítelem, který
bere na sebe odpovědnost za léčení, jako za
svou věc.
 Důvěra pacienta k lékaři se vytváří od jejich
prvního setkání, buduje se postupně a dlouho,
ale velmi rychle se dá ztratit.
Děkuji za pozornost