V

YLUČOVACÍ SOUSTAVA

Systema urinarium

V

YLUČOVACÍ SOUSTAVA      pro fungování jakéhokoliv organismu je důležité udržovat koncentrace látek ve svém těle v optimálním množství důležité jsou nejen procesy přivádějící kyslík, živiny a vodu důležité jsou i ty, které odvádějí odpadní produkty z těla odstraňování látek, které překročily fyziologické koncentrace, zabezpečují

vylučovací (exkreční) orgány

funkce vylučovací soustavy:

exkreční, osmoregulační

V

YLUČOVACÍ SOUSTAVA    na exkreci a osmoregulaci se podílejí zejména orgány vylučovací soustavy (ledviny) tuto funkci v určité míře vykonávají i další orgány hlavní odpadní produkty: močovina, CO 2 , voda (s vodou se z těla odvádí přebytečné soli)    všechny tyto látky se z těla odvádějí třemi cestami: plíce, kůže, ledviny plícemi se odvádí z těla oxid uhličitý a značné množství vody potními žlázami pak malé množství NaCl, močovina, kyselina mléčná a určité množství vody

V

YLUČOVACÍ SOUSTAVA  ledvinami se vylučuje téměř všechna močovina, většina solí a voda Odstraňování nestrávených zbytků potravy do vylučování nepatří, protože tyto produkty se nedostávají do vnitřního prostředí z trávicí soustavy a nevstupují do tkáňového metabolismu.

R

OZDĚLENÍ VYLUČOVACÍ SOUSTAVY 

vlastní vylučovací orgány

 ledviny (renes) 

vývodné cesty močové



horní cesty močové

 ledvinné kalichy (calices renales)  ledvinná pánvička (pelvis renalis)  močovod (ureter) 

dolní cesty močové

 močový měchýř (vesica urinaria)  močová trubice (urethra)

L

EDVINY

( RENES )

 párový orgán uložený v horním úseku zadní části břišní dutiny  spočívají ve vazivu retroperitoneálního prostoru  obklopeny tukovou tkání  pravá ledvina je uložena o něco níže  ledviny jsou vlastním funkčním orgánem vylučovací soustavy, dochází v nich k tvorbě moči

V

NĚJŠÍ STAVBA LEDVINY  fazolovitá tvar     tužší konzistence, červenohnědá barva dlouhá 10 – 12 ch, široká 5 – 6 cm, silná 3 – 4 cm váží asi 120 – 150 g na ledvině rozlišujeme: dvě plochy – přední a zadní  dva okraje – mediální a laterální dva póly – horní a dolní přibližně ve středu mediálního okraje – ledvinná

branka = hilum renale

→ vchází a vychází cesty močové, cévy a nervy

V

NITŘNÍ STAVBA LEDVINY   vazivové pouzdro: tenká slupka tuhého vaziva na povrchu ledviny parenchym: vlastní ledvinná tkáň  skládá se v každé ledvině asi z 1 miliónu nefronů a rozvětvených sběrných kanálků   vše stmeleno vmezeřeným vazivem ledvinný parenchym uložen ve dvou vrstvách:   ledvinná kůra: tenká vnější vrstva, světlá barva ledvinná dřeň: silnější vnitřní vrstva, má tmavší barvu, není kompaktní • •

rozdělena do 15 – 20 ledvinných pyramid báze směřují k povrchu, zaoblené hmoty tzv. ledvinné papily směřují k ledvinnému hilu

S

TAVBA NEFRONU    nefron = ledvinný tubulus je základní stavební a funkční jednotkou ledvin dochází v něm k tvorbě moči dlouhý 40 – 50 mm

S

TAVBA NEFRONU • • • •

Ledvinné (Malpighiho) tělísko

 

1.

proximální část nefronu, uložena v ledvinné kůře skládá se ze dvou částí:

Bowmanův váček

váček ve tvaru pohárku dva listy – vnější a vnitřní, přechází v sebe okraji oba listy tvořeny jednou vrstvou epitelových buněk mezi buňkami vnitřního listu = podocyty jsou ultramikroskopické stěrbiny

S

TAVBA NEFRONU • • • • •

2.

klubíčko = glomerulus

klubíčko krevních kapilár vsunuté do Bowmanova váčku buňky kapilár jsou v kontaktu s buňkami stěny Bowmanova váčku, mezi nimi jsou mikroskopické stěrbiny do klubíčka ústí jedna přívodná tepénka

arteriola afferens

z klubíčka odchází jedna odvodná tepénka arteriola efferens, která má menší průměr dochází k filtraci krevní plazmy

S

TAVBA NEFRONU   

kanálek I. řádu (proximální tubulus)

 krátký kanálek odstupuje z Bowmanova váčku   uložen v ledvinné kůře dva úseky – proximální stočený, distální rovný

Henleova klička

  delší kanálek, skládá se ze dvou ramének – sestupného a vzestupného počáteční úsek je tenký, koncový je široký  uložena v ledvinné dřeni

kanálek II. řádu (distální tubulus)

 krátký kanálek   dva úseky – proximální rovný, distální stočený uložen v ledvinné kůře, v těsné blízkosti Bowmanova váčku

S

TAVBA NEFRONU 

sběrný kanálek

  kanálek vzniklý soutokem 5 – 10 nefronů uložen v ledvinné dřeni 

papilární kanálek

  vzniká soutokem sběrných kanálků uložen v ledvinné dřeni a ústí na povrchu ledvinné pyramidy na ledvinné papile

H

ORNÍ CESTY MOČOVÉ

1.

2.

3.

  

Ledvinné kalichy

nálevky uloženy uvnitř ledvinného hilu (ledvinné branky obepínají ledvinné papily(zaoblené hroty ledvinných pyramid) do nichž proudí moč kalichy se vzájemně stékají do ledvinné pánvičky 

Ledvinná pánvička

rozšířená horní část močovodů, stékají se do nich ledvinné kalichy 

Močovod (ureter)

párový trubicovitý orgán   25 – 30 cm dlouhý, široký 4 – 7 mm hvězdicovitý průřez

D

OLNÍ CESTY MOČOVÉ

1.

   

Močový měchýř

trubicovitý orgán (vakovitého tvaru) uložený v malé pánvi za sponou stydkou slouží jako zásobárna moči před jejím vyprázdněním fyziologická kapacita je asi 250 – 400 ml, maximálně pak 700 ml sliznice je pokryta přechodným epitelem a vytváří síťovitě uspořádané řasy

D

OLNÍ CESTY MOČOVÉ

2.



Močová trubice

nepárový trubicovitý orgán, konečný úsek vývodných cest   vnější svěrač močové trubice – ovladatelný vůlí, při nadměrné náplni reflexně povoluje odlišný průběh u mužů a žen   u žen je krátká ( asi 4 – 5 cm), pouze vývodná cesta močová u mužů je delší (asi 20 – 25 cm), je současně vývodnou cestou močovou a pohlavní

F

UNKCE LEDVIN A DĚJE V NEFRONU     ledviny eliminují konečné produkty látkové přeměny a cizorodé látky (např. močovinu, kys. močovou, léky, toxiny), ale zadržují nepostradatelné látky obsažené v krvi (např. glukózu a aminokyseliny) pro zajištění dostatečné filtrace krevní plazmy musí být ledviny dostatečně zásobeny krví např. u lidí proteče ledvinami za den asi 1500 l krve z toho se přibližně 150 l tekutiny ledvinou přefiltruje   99 % přefiltrované tekutiny se vrací zpět do oběhu proto je objem moče jen 1,5 litru denně

T

VORBA MOČI  základní děje probíhající v ledvině:

glomerulární filtrace + tubulární resorpce

  v glomerulech se protékající krev filtruje (glomerulární filtrace) a glomerulární filtrát (=primární moč – asi 150 l) vstupuje do tubulů při filtraci přecházejí do tubulu všechny složky plazmy kromě bílkovin (ultrafiltrace)   v tubulech probíhá tubulární resorpce, přesun látek z tubulů do vmezeřené tkáně – intersticia ledvin resorbované látky se pak vstřebávají do kapilár a vrací do oběhu

T

VORBA MOČI       tubulární resorpce je velice intenzivní – většina látek se vrací zpět např. 100 % glukózy, 99,5 % NaCl, 99 % vody v proximálním tubulu se vstřebávají ionty: Na + , K + , Cl , Ca 2+ , Mg 2+ , glukóza, aminokyseliny z proximálního tubulu transportovány pasivně, po koncentračním spádu pasivně je za ionty vstřebávána i voda z proximálního tubulu odchází vzniklá tekutina do Henleovy kličky

T

VORBA MOČI  k dalšímu transportu dochází až ve vzestupné části Henleovy kličky  ve vzestupné části jsou pumpy a přenašeče vyčerpávající NaCl z tubulu do intersticia  epitel je v této části nepropustný pro vodu  výsledkem je vznik hypoosmotické moči a hyperosmotického intersticia dřeně ledvin

T

VORBA MOČI  v distálním tubulu dochází k aktivní resorpci Na + , Cl , HCO 3 a celkovému dolaďování moči  ve sběrném kanálku dochází k úniku vody do intersticia a finálnímu zahuštění moči  vzniká hyperosmotická moč

M

OČ  konečný produkt exkrece  obsahuje: vodu, anorganické a organické látky  anorganické: chloridy, sírany, fosforečnany, uhličitany  organické: nejvíce sloučenin dusíku  dospělý člověk vyloučí 0,6 – 1,6 l moče/den  biorytmus vylučování moče = DIURÉZA  látky, které do moči nepatří:  bílkoviny, cukry, ketonové látky

M

OČ  pH moči 4,5 – 6,5  polyurie x oligurie  hromadí se v močovém měchýři  vyprazdňování = mikce  močení lze ovládat vůlí – jen do určitého naplnění měchýře  potřeba močení 400 – 600 ml  vůlí lze v močovém měchýři udržet 700ml

O

SMOREGULACE A REGULACE OBJEMU TĚLNÍCH TEKUTIN     nezbytné udržování optimálního osmotického tlaku zásah do hospodaření s vodou – potenciální ohrožení stoupne příjem vody – hypotonická moč klesne příjem vody – hypertonická moč  regulace: hormonální a nervová

H

ORMONÁLNÍ REGULACE  ADH = antidiuretický hormon (hypofýza)  způsobuje zvýšení zpětného vstřebávání vody z primární moči    při nadbytku vody v těle se sníží vylučování ADH a poklesu zpětné resorpce porucha syntézy ADH – žíznivka při nedostatku vody – osmoreceptory v hypotalamu vyvolávají spolu s vylučování ADH i hyperosmotická žízeň  Aldosteron (kůra nadledvinek)  produkován při žízni  zvyšuje vstřebávání Na + a tím i vody

N

ERVOVÉ ŘÍZENÍ  autonomní nervstvo   sympatikus – snižuje diurézu parasympatikus – naopak diurézu zvyšuje

H

ORMONY PRODUKOVANÉ V LEDVINÁCH  

Erytropoetin

 reguluje množství červených krvinek   zvýšením počtu červených krvinek se zvyšuje i transportní schopnost krve pro kyslík – zneužívání – doping (lyžování, cyklistika) používá se k léčbě některých typů anémií Renin (v glomerulech)  podporuje tvorbu aldosteronu, zvyšuje TK

O

NEMOCNĚNÍ LEDVIN   

Záněty ledvin

 akutní: bakteriální infekce, protilátky napadají glomeruly, v moči krevní buňky a bílkoviny  chronická: navíc nevolnost, zvracení, dýchací potíže, únava

Pyelonefritida

  onemocnění ledvinné tkáně mezi nefrony horečka, tupé bolesti v zádech, potíže při močení

Záněty močových cest

 nutkání k močení, obtíže při močení  nejčastěji infekce močového měchýře, častěji u žen

O

NEMOCNĚNÍ LEDVIN  

Močové kameny

 tvoří se a ukládají v ledvinné pánvičce, kališích a vývodných cestách močových   vysrážení solí vápníku ledvinová kolika

Selhání ledvin

 přestávají vykonávat základní funkce   z poruchy krevního oběhu (šok, otravy,močové kameny, zánět ledvin) konečné stádium chronického zánětu, nastává definitivní ztráta ledvinné tkáně

DIALÝZA - HEMODIALÝZA

PERITONEÁLNÍ DIALÝZA

T

RANSPLANTACE       zdravá ledvina jiné osoby voperována do těla pacienta chirurg voperuje novou ledvinu do těla - do levé nebo pravé jámy kyčelní původní ledviny jsou ponechány na svém místě, pokud nejsou příčinou infekcí nebo vysokého krevního tlaku vlastní operace trvá 3 – 6 hodin transplantace neznamená vyléčení vždy existuje riziko, že tělo odmítne novou ledvinu bez ohledu na to, jak byla tato podobná vašim ledvinám