Transcript MIKRO_20_10_2011

Alimentární infekce a intoxikace
MEDEA
Společné znaky






Vstupní brána: GIT
Zdroj: člověk, zvíře
Cesta přenosu: potraviny, voda, ruce
Původce: bakterie, viry, parazité
Výskyt: sporadický, lokální, epidemie,
!!! Nejvíce léto, nízký hyg.standard
Klinické příznaky




Bolesti břicha, průjmy, zvracení, horečka
Peptický vřed: H.pylori
Gastroenteritis invazivní (salmonely,
shigely, yersinie, kampylobaktery, invazivní
E.coli)
Gastroenteritis neinvazivní (toxiny,
St.aureus, E.coli, B.cereus, Clostridium sp.,
Vibrio cholerae, viry)
Klinické příznaky




Cholongoitis cholecystitis
(enterobacteriaceae, enterocossus, anaeroby
Abcedující pankreatitis
(enterobacteriaceae, enterocossus, anaeroby,
St.aureus
Peritonitis primární: (enterobacter.,
Str.pneumoniae, pyogene, Enterococcus
Peritonitis sekundární:(enterobacter.,
anaeroby, Enterococcus
Přehled epidemiologicky
významných původců




Viry: rota-, echo-, coxsackie, adenoviry, HAV,
HEV, polio
Bakterie: salmonely, shigely,
kampylobakterry, yersinie, E.coli, vibria,
Enterobakterie (citrobacter, Proteus,
Pseudomonady, E.coli
Parazité: tasemnice, améby, škrkavky, prvoci
– lamblie
Toxiny bakterií: St.aureus, Cl. Perfringens,
Cl. Botulinum, E.coli, B.cereus
Prevence



Nespecifická: voda, výroba,
distribuce, manipulace potravin,
odpady, DDD
Specifická: očkování: tyfus, cholera,
HAV
Individuální:
Prevence










1. výběr potravin
2. Provaření
3. Konzumace
4. Uchovávání
5. Ohřívání
6. Zkřížená kontaminace
7. Mytí rukou
8. Čistota kuch. Zařízení
9. Ochrana před hmyzem, hlodavci, zvířaty
10. Pitná voda
Hygiena výživy - cíl






Energetická a biologická hodnota
stravy
Kultura stolování - společenská a
estetická pravidla
Organoleptické vlastnosti pokrmů
Teplota stravy
Diety dle léčebného režimu
Protiepidemická opatření
Předpisy






Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví
Novela Vyhlášky č. 137/2004 Sb. .. o
hygienických požadavcích na stravovací služby a o
zásadách osobní hygieny a provozní hygieny při
činnostech epid. závažných – od 1.1.2007, dle
Nařízení ES 852/2004
Zákon č. 120/2002 Sb. o biocidech
Normy
Hygienické minimum
Činnost epidemiologicky významná
Epidemiologie

Nemocni přenášené potravinami a
vodou a závislé na prostředí
(botulismus, campylobakteróza,
kryptosporidióza, lambliáza, E.coli
enterohaemorhagica, leptospiróza,
salmonelóza, shigelóza, sněť slezinná,
toxoplasmóza, trichinóza, yersinióza
Epidemiologie










Salmonelózy
Břišní tyfus, paratyf
Kampylobakterióza
Shigelóza
Cholera
Infekce vyvolané E.coli
Rotavirové infekce
Astrovirové infekce
Norovirové infekce
Poliomyelitida – přenosná dětská obrna
Epidemiologie






Alimentární intoxikace (stafylokoková,
C.difficile, B.cereus, C.perfringens typu
A, botulismus
Giardióza
Kryptosporidióza
Toxoplazmóza
Toxikaróza
Amébová úplavice
Epidemiologie






Teniózy
Echinokokóza
Askarióza
Virová hepatitida A, E
Listerióza
n-CJN
Hygiena výživy






Činnost epidemiologicky závažná
(způsobilost, znalosti, zdravotní průkaz)
OOPP (šatny, WC, umývárny, denní místnost,
sprchy)
Stravovací provoz, sklady
Tekoucí pitná voda, odpadní voda,
odpady
Suroviny
Pokrmy zdravotně nezávadné
Stravovací provoz




Technologické a pracovní postupy nekřížit čistý a nečistý provoz
Veškeré prostory, zařízení a stroje
denně čistit, funkční, určeny pro
styk s potravinami
Úklid - sanitace - denně
Kritické body - HCCP
Deset zlatých pravidel






1. Zdravotně nezávadné potraviny
2. Provaření
3. Konzumace po uvaření
4. Uchovávání potravin po uvaření
5. Důkladné ohřívání uvařených
potravin
6. Zabránit styku uvařených potravin
se syrovými
Deset zlatých pravidel




7. Umývání rukou - dezinfekce
8. Čistota kuchyňského zařízení
9. Ochrany potravin před hmyzem,
hlodavci a zvířaty
10. Pitná voda
WHO - 5 klíčů k bezpečnému
stravování






Znalost = prevence
1. udržuj čistotu
2. oddělujte pokrmy syrové a uvařené
3. pokrmy důkladně vařte
4. Uchovávejte pokrmy při
bezpečných teplotách
5. používejte nezávadnou vodu a
suroviny
Přenos nákazy potravinami



1. skupina nemocí (ruce, voda, hmyz,
hlodavci kontaminují potraviny)
2. skupina nemocí (nemocná zvířata,
jejich produkty , hmyz, hlodavci)
3. skupina nemocí (zdravá zvířata,
člověk nosič, hmyz zvířata – toxiny)
Respirační infekce
Společné znaky






Vstupní brána: sliznice DC
Zdroj: člověk, zvíře
Cesta přenosu: kapénkami, vzduch, prach,
ruce, předměty, i alimentárně – TBC, Strepto.
Původce: bakterie, viry
Výskyt: sporadický, lokální, epidemie,
pandemie
!!! Nejvíce u dětí, vysoká incidence, problém
zdravotnický a ekonomický
Klinické příznaky






Tonsilitis (Str. pyogenes)
Otitis media (Strepto, H.infl., B.catarali,
St.aureus)
Sinusitis. Ddt
Laryngotracheitis (viry, alergie)
Epiglotitis:H.influenzae
Bronchitis acuta: viry, chninitis (H.inf.,
B.cataralis, St.aur., mykoplazmata, Chlamidie,
Rickettsia sp.
Diagnózy












Chřipka
Ostatní akutní respirační infekce
Streptokoková angína a spála
Meningokokové inf.
TBC
Dětské exantémové nemoci
Příušnice
Zarděnky
Plané neštovice
Záškrt
Dávivý kašel
Infekce H.influenze typu B
Chřipka










Časté, akutní, epidemie až pandemie, náhlé
Horečka, malátnost, bolesti svalů, suchý kašel, 2-3 dny,
pneumonie
Původce: A, B, C, antigeny H, N
Shift – pandemie
Drift – menší změny
Zdroj: člověk, zvíře
Přenos: kapénky, kontakt, ruce
ID: 1-2 dny
Vnímavost: všeobecná, děti, starší, přísně specifická
Opatření: nespecifická – větrání, vitamíny, úklid, specifická očkování
Infekce přenášené krví a
biologickými materiály
Obecné vlastnosti
Původce:
- v krvi (virémie, bakteriémie, parazitémie)
 - dárcovství
 - Parenterální zákroky
 Agens:
 - HIV 1, 2
 - HBV, HCV, HDV
 - Cytomegalovirus, EB virus
 - T.palidum (syfilis)
 - P.malriae (malárie)
 - T. gondii (toxoplozmózy)

HBV (HCV, HDV)










Závažné, játra, klouby, kůže, inaparentní až jaterní selhání, v 515%perzistence viru v játrech – nosiči HBsAg
Horečka, malátnost, bolesti svalů, žloutenka, Ca
Původce: virus HBV (HBs, HBe, HBc)
Zdroj: člověk, nemocný, nosič
Přenos: krví (NN, předměty, nástroje, drogy, tetování),
pohlavním stykem, transplacentární, perinatální
ID: 50-180 dnů (3 m)
Vnímavost: všeobecná, není zkřížená imunita, zdravotní
výchova, izolace, kontakty – zdrav.dozor 180 dnů
Opatření: specifická – očkování
HCV: podobná HBV, neočkuje se
HDV: s HBV, těžké formy
AIDS








Smrtelná, selhání imunity – T-lymfocyty, 6měsíců – 10 let, GIT,
CNS, infekce, Ca
Příznaky: zvětšené fym.uzliny více než 3m, úbytek váhy,
horečka, noční pocení, herpetické infekce, puchýřky na kůži,
těžké průjmy
Původce: virus HIV-1, HIV-2
Zdroj: člověk infikovaný
Přenos: krví (NN, předměty, nástroje, drogy, tetování),
pohlavním stykem, transplacentární, perinatální
ID: 6 m – 10 let
Vnímavost: všeobecná, není zkřížená imunita, zdravotní
výchova, kontakty – zdrav.dozor, dárcovství
Opatření: zdrav.výchova, bariery
Infekce přenášené vektorem








Zdroj a rezervoár: zvířata
Nákaza člověka: náhodná, slepý článek
Přírodní ohniska: flóra, fauna
Původce – rezervoárová zvířata – přenašeč
Onemocnění:
- klíšťová encefalitida
- Lymská borelióza
- malárie
Infekce přenášené poraněním
zvířetem





Původce:
viry – vzteklina
Bakterie: C.tetani, F.tularensis, nemoc
z kočičího škrábnutí, nemoc z krysího
škrábnutí, hnisavá onemocnění, sepse,
anaeroby
Zdroj: zvíře
Přenos: pokousání, poškrábání
Pohlavně přenosné nákazy





Onemocnění pohlavních orgánů
Pohlavně přenášené, postižení jiných orgánů
Transplacentárně a perinatálně přenosné
Genitourinární medicína v ČR hlášeny: syfilis,
kapavka, lymfogranuloma venerum, ulcus
molle
Pohlavně přenosné dále: chlamydie, kondylomata
acuminata, HBV, HCV, trichomonióza, kandidóza, HIV
a AIDS, infekce močových cest, kapavka, herpes
simplex, moluscum kontagiosum,, nespecifická
uretritida, vaginóza, scabies – svrab, cervikální
cytologie, streptokoky aj
Zoonózy - Společné znaky



Infekční onemocnění přenášená ze
zvířat na člověka
Přenos – přímým kontaktem,
polknutím, vdechnutím, prostřednictvím
neživých médií (sapronózy) či živých
vektorů
Etiologická agens – viry, bakterie,
paraziti, plísně, priony
Nejčastější zoonózy v ČR











Campylobakterióza
Yersinióza
Toxoplasmóza
Tularémie
Leptospiróza
Listerióza
Ornitóza
Toxokaróza
Tenióza
Erysipeloid
Nemoc z kočičího škrábnutí
Přenášené členovci



Choroby přenášené na člověka
členovci - u nich existují zvířecí
rezervoáry (klíště, komár)
Lymeská borrelióza
Klíšťová meningoencefalitida
Zoonózy



Změna spektra zoonóz v ČR
Brucelóza – zcela potlačena, neboť
zlepšeny hyg.-epid. standardy při chovu
hospodářských zvířat
Vzteklina – po zavedení perorální
vakcinace proti lysse u divoce žijících
zvířat nebyla od r. 2002 vzteklina v ČR u
zvířat prokázána. ČR je rabies-free.
Zoonózy




Nárůst některých zoonóz
Salmonelózy
Infekce E. coli O 157
Kampylobakteriózy (větší konzum
drůbeže)
Nové infekce


Virus Nipah (1999, Malajsie) –
epidemie horečnatých encefalitid s
vysokou smrtností mezi chovateli prasat
Nová varianta Creutzfeldtovy-Jakobovy
nemoci (vCJD) u lidí - studuje se její
vztah k bovinní spongiformní
encefalopatii (BSE) dobytka
Zoonózy









Možnost zneužití některých původců zoonóz jako
biologických zbraní
Antrax
Mor
Q-horečka
Tularémie
Brucelóza
Vozhřivka
Melioidóza
Virové hemoragické horečky
Cesty do zahraničí – zdravotní
rizika
Klinické příznaky




Nadměrné oslunění a přehřátí
Úpal
Nemoc z pohybu – kinetóza, mořská
nemoc, letadlová nemoc
Pásmová nemoc (západ prodloužení
dne – lepší, východ zkrácení dne - horší
Překážky cestování letadlem









Akutní nemoce
Dekompenzované nemoce
3-6 týdnů po operaci v dutině břišní, hrudní
Infarkt, mrtvice KT nad 120/200 mm Hg
Prasklé žaludeční vředy
Anémie
Záněty středouší a dutin
Psychózy, epilepsie
Těhotné po 35 týdnu
Překážky cestování


Chronicky nemocní
Choroby srdce, krevního oběhu, plicní
nemoci, trombóza žil, cukrovka, alergie,
choroby GIT, ledvinové kameny, duševní
choroby, chudokrevnost, snížená
obranyschopnost, kožní nemoci, snížená
pohyblivost
Poškození zdraví způsobená
živočichy

Jedovatí hadi, štíři, škorpioni, pavouci,
sosy, včely, larvy much a písečné
blechy, mořské sasanky, medúzy, korály,
mořský ježek, ryby s jedovými žlázami,
otravy z ryb – ciguatera v Karibské
oblasti, ústřice, slávky
Infekční nemoci







Přenos: přímým dotykem,
kapénkami,
pokousáním a poškrábáním zvířaty, vodou a
potravinami,
předměty,
hmyzem a členovci,
vodou ke koupání,
půdou, vzduchem
Geografické rozložení infekcí




Střední a severní Evropa: jako u nás
Jižní Evropa: průjmy, HAV, obrna,
horečky s vyrážkou – klíšťata, pakomáři
Asie:
- východní: malárie, denque, japonská
enc., Mongolsko, Čína – mor, průjmy,
HAV, HEV, paraziti, schistozomóza
Geografické rozložení infekcí


- jihovýchodní: (Thajsko, Vietnam, Singapur,
Malajsie, Filipiny, Indonézie, Kambodža): malárie,
enc., denque, mor, průjmy, úplavice, cholera,
amebóza, parazité, HAV, HEV, STD, AIDS, polio
- střední (Indie, Pakystán, Nepál, Bangladéž, Sri
Lanka, Afganistán, Arménie, Azerbajdžán, Turkménie,
Tadžikustán, Kazachstán, Kyrgyzstán, Turkmenie,
Irán): malárie, japonské enc., leishmanióza, průjmy,
amebóza, břišní tyfus, cholera, HAV, HEV, HBV,
parazité, vzteklina, maningitidy
Geografické rozložení infekcí





- jihozápadní: (Turecko, Kypr, Kuvajt, Libanon,
Sýrie, Izrael, Jordán, Irák, Saudská Arábie, Oman,
Katar, Spojené arabské emiráty): malárie, kožní
leishmanióza, průjmy, HAV, břišní tyfus, amébóza,
polio, vzteklina, meningitidy
Amerika:
- severní: ohniska
- Střední: malárie, průjmy, břišní tyfus, cholera,
amebóza, vzteklina
- tropická jižní: malárie, dengue, leishmanióza,
virové horečky, encefalitidy, průjmy, úplavice,
amebóza, HAV, cholera, vzteklina
Geografické rozložení infekcí




Afrika:
- severní: malárie, průjmy, amebóza,
vzteklina, meningitidy
- subsaharská: malárie, žlutá zimnice, spavá
nemoc, leishmanióza, dengue, mor, návratný
tyfus, horečky, průjmy, břišní tyfus, HAV, HEV,
cholera, polio, HBV, meningitidy,
schistozomóza
Austrálie, Oceánie: dengue, malárie, HAV,
HBV
Nejzávažnější infekce


Prevence: očkování
Průjmy cestovatelů, amébová úplavice, HAV,
HBV, poli, malárie, žlutá zimnice, japonská
encefalitida, vzteklina, AIDS, STD (kapavka,
syfilis, trichomoniáza, chlamydie, herpes,
venerický lymfogranulom), kožní plísně,
onemocnění DC, meningitida, kožní
leishmanióza, schistosomóza, bilhardióza –
bažiny, LB, horečky
Doporučení





Před cestou: očkování, chemoprofylaxe malárie
Během cesty: stravování, pobyt na slunci, koupání,
dopravní nehody, kontakt se zvířaty, ochrana před
hmyzem a členovci, sexuální styky, ošetření v ZZ
Po návratu: v případě obtíží – horečka, průjmy,
vyrážka, žloutenka – informovat lékaře o pobytu v
zahraničí = epidemiologiká anamnéza
Cestovní lékarnička
Zdravotní pojištění
Praktické rady




nevystavujte zbytečně svoji kůži přímému slunečnímu záření,
aniž byste se účinně chránili
dodržujte pravidelný pitný režim, používejte zásadně vodu
pitnou, nejlépe v originálním balení, do nápojů nepřidávejte led
připravený z vody neznámého původu
k přípravě kávy a čaje vodu převařujte po dobu nejméně 10
minut, ve vyšších nadmořských výškách déle
před konzumací jídla v exotických zemích mějte na paměti
doporučení Světové zdravotnické organizace:
„Převař to, upeč to, oloupej to nebo to nech
být“
Praktické rady
vyhýbejte se takovým pokrmům, jako jsou syrové saláty,
studené
rybí a masité pokrmy, syrové „plody moře“, zmrzliny, krémy a
mléčné výrobky z nepřevařeného mléka

vyvarujte se všech kontaktů s potulnými psy a kočkami a s
neznámými zvířaty

v Africe, Latinské Americe a v Asii se vyvarujte koupání nebo
pochodu ve sladké vodě ve volné přírodě

noste lehké světlé bavlněné oděvy

omezte pobyt venku po západu slunce (za soumraku)

dodržujte obecné hygienické zásady, k čištění zubů
používejte pitnou, zdravotně nezávadnou vodu
 každý náhodný sexuální kontakt s neznámou osobou je
nutno považovat za rizikový

Chemický a biologický terorismus
Chemický a biologický terorismus






Biologické zbraně (bakteriální, virové,
rickettsiové, mykotické, toxinové)
Bioterorismus
Chemický terorismus
Virová - obtížná léčba
Bakteriální, mykotická a rickettsiová – léčba
ATB
Toxiny (mikrobiální, zvířecí, rostlinné) –
charakter chemických
Biologičtí původci a
onemocnění







Kategorie A:
Orthopoxvirus variolae - pravé neštovice
Bacillus antracis
- antrax
Yersinia pestis
- mor
Toxin Clostridium botulinum – botulismus
Francisella tularensis
- tularemie
Flaviviridae /Arenaviridae - hemoragické
horečky
Biologičtí původci a
onemocnění






Kategorie B:
Coxiella burnetti
Brucella spp.
Burkholdera mallei
Alphaviridae
Ostatní
-
Q-horečka
brucelóza
vozřivka
sy. encefalitidy
salmonelóza,
shigelóza,
průjmová – E.coli
Biologičtí původci a
onemocnění





Kategorie C:
Nipah viry
h.
Hantaviry
Viry klíšťových HH
Polyrezistentní TBC
- hemoragické
„
„
- tuberkulóza
Způsoby rozšiřování




Kontaminací potravinových řetězců a vodních
zdrojů
Vypouštění infikovaných vektorů (komáři,
blechy, klíšťata
Aerosolový mrak (inhalace, kontaminované
povrchy (bomby, rakety, sprejování)
Vlastnosti patogenu: přežít a šířit se v
prostředí, cílové buňky, porušit obranné
bariery, poškození cílových buněk
Mechanismus šíření




Vdechnutí – inhalace
Požití – ingesce
Kůží – inokulace
Povrchová kontaminace (porušenou
kůží, vstřebáváním přes neporušenou
kůži)
Klinické projevy











Horečka
Zánět
Vyrážka
Reakce imunitního systému
Akutní horečnatý syndrom
Akutní respirační syndrom
Akutní gastrointestinální syndrom
Meningo-encefalitický syndrom
Akutní hemoragický syndrom
Uzlinový syndrom
Kožní syndrom
Principy biologické ochrany





Diagnostika původců
Detekce agens – nespecifická, specifická
Identifikace
Laboratoře : BL-1, BL-2, BL-3, BL-4
(metodiky, vybavení, konstrukční a stavební
řešení)
Epidemiologické šetření (izolace,
observace, zdravotnický dohled, karanténa)
Základní preventivní opatření







Izolace zasažených
Zastavit odběry biologického materiálu
Ochrana personálu
Anamnéza, kontakty
Zabezpečit základní životní funkce
Vyčkat na příjezd specielně školeného týmu
Dezinfekce a dekontaminace– specielní
tým
Hygiena
Hygiena







Zdravý životní styl
Orgány ochrany veřejného zdraví –
hygienická služba (OOVZ)
Hygiena ovzduší
Hygieny vody
Hygiena výživy
Hygiena práce
Hygiena zdravotnických zařízení
Hygiena



Sledování a hodnocení zdravotního
stavu obyvatelstva
Preventivní opatření k ochraně a
posilování zdraví a života
Preventivní opatření – faktory
životního a pracovního prostředí a
životního stylu
Hygiena





Zdraví –stav úplné tělesné, duševní a
sociální pohody (ne pouze nepřítomnost
choroby nebo vady)
Životní styl
Životní a pracovní prostředí
Zdravotní péče
Hygienická služba (životní prostředí,
hygiena práce, hygiena výživy a předmětů
běžného užívání, hygiena dětí a dorostu)
Hygiena



Životní prostředí – komplex
fyzikálních chemických, biologických a
společenských faktorů
Ovzduší, půda, voda, stavby, bydlení,
výrobní a dopravní zařízení,
komunikace, mezilidské vztahy
Prostředí přírodní x umělé
Zdravotnická zařízení








Hygiena zdravotnických zařízení:
a. osobní hygiena
b. osobní ochranné prostředky
c. manipulace se stravou
d. manipulace s prádlem
úklid
odpady
pracovní podmínky
Hygiena práce



Zdraví a životní podmínky
Pracovní lékařství (hygieny práce,
pracovní lékařství, expozice chemickým
látkám)
Hygiena záření
OOVZ





Orgány ochrany veřejného zdraví hygienické stanice
MZ ČR, kraje, okresy, zdravotní úřady,
zdravotní ústavy
Hlavní hygienik
Zákony, vyhlášky, normy, doporučení
Kontroly