Transcript التعويض عن الولادة

‫أكادير ‪ 08‬مارس ‪2011‬‬
‫تعريف التعاضدية‬
‫التعاضدية الفالحية المغربية للتأمين هي أول مؤمن فالحي بالمغرب منذ سنة ‪1920‬‬
‫تخصصت التعاضدية الفالحية المغربية للتأمين في شكلها الحالي‪ ،‬في التأمين الفالحي‬
‫منذ سنة ‪1962‬‬
‫تأسست التعاضدية المركزية المغربية للتأمين سنة ‪ 1968‬لتهتم بجميع‬
‫القطاعات األخرى‬
‫شركتي تأمين ذات صفة تعاضدية‪ ،‬و هما شركتي أشخاص و ليستا بشركتي رأسمال‬
‫تتوفر مجموعة ‪MAMDA-MCMA‬على مجلس إدارة و مجلس رقابة‬
‫و هي هيئة بدون أهداف منفعية‬
‫يسمح القانون األساسي للتعاضديتين بتوزيع الرديد التعاضدي عن الفائض السنوي‬
‫مراجع التعاضدية‬
‫موضوع اإلتفاقية‬
‫التغطية الصحية‬
‫التعويض في حالة الوفاة‬
‫أو العجز الكلي‬
‫توفيرإختياريالتقاعد‬
‫التغطية الصحية‬
‫تعويض النفقات الطبية‪ ،‬الصيدلية أو اإلستشفائية داخل المستشفيات التابعة للدولة‪ ،‬مصحات الضمان‬
‫اإلجتماعي أو المصحات الخاصة‪.‬‬
‫‪ -‬التعويض في حدود ‪ %70‬من النفقات الطبية‪ ،‬الصيدلية‪ ،‬اإلستشفائية أو العمليات‬
‫ دفع مبلغ جزافي عن حاالت الوالدة‪.‬‬‫‪ -‬الحد األقصى السنوي للتعويض هو ‪ 20.000‬درهم للفرد و ‪ 30.000‬درهم للعائلة‪.‬‬
‫الجراحية‪.‬‬
‫التغطية الصحية‬
‫التعويضات‬
‫ التعويض عن نفقات الفحص و التحاليل الطبية و الفحص باألشعة في حدود ‪%70‬‬‫ التعويض عن النفقات الصيدلية في حدود ‪%70‬‬‫ البصريات ‪ :‬السقف محدد في ‪ 400‬درهم للزجاج‬‫‪ 400‬درهم لإلطار كل سنتين‬
‫ تقويم األسنان ‪ :‬السقف محدد في ‪ 2.000‬درهم في السنة‬‫ عالج األسنان ‪ :‬السقف محدد في ‪ 3.000‬درهم في السنة‬‫ التعويض عن الوالدة ‪ 800 :‬درهم عن الوالدة العادية‬‫‪ 1.200‬درهم عن الوالدة التوأمية‬
‫التغطية الصحية‬
‫اإلشتراك‬
‫عن كل شخص راشد ‪ 627 :‬درهم في سنة‬
‫اإلنخراط العائلي ‪ 2508 :‬درهما في السنة‬
‫تعويض في حالة الوفاة والعجز الكلي‬
‫٭ في حالة الوفاة قبل سن ‪ 65‬سنة ׃‬
‫اداء المبلغ المضمون للمستفيدين المعينين من طرف‬
‫المؤمن‬
‫٭ في حالة العجز الكلي والنهائي قبل سن ‪ 65‬سنة ׃‬
‫أداء المبلغ المضمون المؤمن نفسه‬
‫تعويض في حالة الوفاة والعجز الكلي‬
‫االشتراك السنوي‬
‫الرأسمال المضمون‬
‫الصيغة‬
‫‪225.00‬‬
‫‪50 000.00‬‬
‫‪1‬‬
‫‪450.00‬‬
‫‪100 000.00‬‬
‫‪2‬‬
‫‪675.00‬‬
‫‪150 000.00‬‬
‫‪3‬‬
‫‪900.00‬‬
‫‪200 000.00‬‬
‫‪4‬‬
‫‪1125.00‬‬
‫‪250 000.00‬‬
‫‪5‬‬
‫‪1350.00‬‬
‫‪300 000.00‬‬
‫‪6‬‬
‫توفير التقاعد التعاضدي‬
‫تكوين تدريجي للتقاعد بواسطة دفعات دورية أو استثنائية‬
‫٭ في نهاية العقدة ‪ :‬ثالثة صيغ لتصفية التقاعد‬
‫‪ 1‬رأس مال ( دفعة واحدة)‬
‫‪ 2‬تقاعد مدى الحياة‬
‫‪ 3‬تقاعد مؤكد‬
‫توفير التقاعد التعاضدي‬
‫االشتراكات الدورية‪ :‬شهريا ‪ ,‬كل ثالث أشهر‪ ,‬كل ستة أشهر‬
‫أو سنويا مع حد أدنى هو ‪ 600‬درهما سنويا‬
‫االشتراكات االستثنائية ‪ :‬فى أي وقت‪.‬‬
‫االيقاف المؤقت ‪ :‬الحد األقصى سنة واحدة‪.‬‬
‫بيان سنوي ‪ :‬يحدد قيمة التوفير‬
‫إتفاقيات التسيير تجمع بين التعاضدية و التعاونيات المنخرطة في‬
‫الجمعية ‪ ANCA‬بموجب اإلتفاقية اإلطار الموقعة يوم ‪ 2‬يوليوز‬
‫‪ 2010‬بالرباط و المتعلقة بالتخطية اإلجتماعية للمنخرطات‬
‫المستفيدين من اإلتفاقية‬
‫جميع المنخرطات بالتعاونيات؛‬‫‪ -‬أفراد األسرة المتكفل بهم ‪:‬‬
‫* الزوج إذا كان ال يتوفر على تغطية صحية‬
‫* األبناء إلى حدود سن ‪ 21‬أو ‪ 25‬سنة إذا كانوا متمدرسين‬
‫* األبناء في حالة إعاقة‬
‫إلتزامات مختلف األطراف‬
‫التعاونيات‬
‫تلتزم التعاونية بتمثيل عضواتها و التكفل بالتسيير اإلداري في‬
‫عالقتهن مع التعاضدية‬
‫التعاضدية‬
‫تلتزم التعاضدية بتأطير التعاونيات و المنخرطات و توفير‬
‫المعلومات الشاملة عن اإلتفاقية من خالل مكاتبها الجهوية‬
‫َ‪ANCA‬‬
‫تحسيس التعاونيات بأهمية التغطية‪ ،‬المساهمة في نشر و تعريف‬
‫اإلتفاقية و النيابة عن التعاونيات في اإلجتماعات مع التعاضدية‬
‫اإلنخراط‬
‫التغطية الصحية‬
‫يتم ملئ إستمارة اإلنخراط مع توضيح ‪ :‬اإلسم الكامل‪ ،‬تاريخ اإلزدياد لكل‬
‫المستفيدين‪ ،‬الحالة الصحية و نظام التغطية إذا كان يتوفر عليه الزوج‪.‬‬
‫تتكلف التعاونية بإيداع ملفات المنخرطين لدى المكتب الجهوي للتعاضدية‬
‫مرفوقة ب‪:‬‬
‫ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية؛‬‫ نسخة من عقد اإلزدياد لألبناء؛‬‫ الئحة شاملة للمنخرطات في التغطية الصحية؛‬‫‪ -‬واجب اإلشتراك المطابقة لالئحة‪.‬‬
‫اإلنخراط‬
‫التغطية الصحية‬
‫بعد التوصل بالملفات؛ تقوم التعاضدية بإرسال "شهادات التغطية" لكل‬
‫منخرط عن طريق التعاونية و كذا إيصال األداء‪.‬‬
‫تبدأ اإلستفادة من التغطية الصحية بعد ‪ 3‬أشهر من أول إنخراط‪.‬‬
‫اإلنخراط‬
‫تعويض في حالة الوفاة والعجز الكلي‬
‫يتم ملئ إستمارة اإلنخراط مع توضيح ‪ :‬اإلسم الكامل و تاريخ اإلزدياد مع‬
‫تحديد المستفيد في حالة الوفاة‬
‫تتكلف التعاونية بإيداع ملفات المنخرطين لدى المكتب الجهوي للتعاضدية‬
‫مرفوقة ب‪:‬‬
‫ الئحة شاملة للمنخرطات مع تحديد تاريخ اإلزدياد و تاريخ اإلنخراط‬‫‪ -‬واجب اإلشتراك المطابقة لالئحة‪.‬‬
‫اإلنخراط‬
‫توفير التقاعد‬
‫يتم ملئ إستمارة اإلنخراط من طرف الراغبات في اإلنخراط مع توضيح ‪:‬‬
‫اإلسم الكامل و تاريخ اإلزدياد مع تحديد المستفيد في حالة الوفاة‪ ،‬و إرسال‬
‫الملف مع مبلغ المساهمات إلى المكتب الجهوي للتعاضدية عن طريق‬
‫التعاونية‬
‫التعويضات‬
‫التغطية الصحية‬
‫يتم إرسال التصريح بالمرض إلى التعاضدية داخل أجل ‪ 60‬يوم و يشمل ‪:‬‬
‫ إسم المنخرط و رقم اإلنخراط‬‫ إسم المريض و صلة القرابة‬‫ تحديد نوع المرض من طرف الطبيب‬‫ الوصفة الطبية‬‫‪-‬إسم و ختم الطبيب المعالج أو المستشفى‬
‫تلتزم التعاضدية بأداء التعويضات في أجل أقصاه ‪ 30‬يوم‬
‫التعويضات‬
‫التغطية الصحية‬
‫في حالة طلب تحمل النفقات‬
‫يجب على المنخرط تقديم طلب التحمل إلى مكتب التعاضدية مرفوق ببيان النفقات و‬
‫التقرير الطبي للطبيب المعالج ‪.‬‬
‫بعد توصلها بالطلب ترسل التعاضدية بالجواب في نفس اليوم أو في اليوم الموالي إذا‬
‫استوجب إستشارة طبية‪.‬‬