Pathologies courantes

Kyste synovial Doigt à ressaut Rhizarthrose

Kyste synovial

•RAPPEL •Kyste contenant du liquide synovial •Origine : Capsulo-ligamentaire : production localisée anormale de liquide (degenerescence localisée) Articulaire : excès de production de liquide (kyste meniscal du genou, kyste polpité…etc Synovial des tendons •Donc les termes « kyste arthro-synovial ou téno-synovial » sont ambigus Nous traiterons ici principalement du kyste arthro-synovial du poignet d’origine capsulo-ligamentaire

Qu’est ce que c’est ?

Dégenerescence capsulo-ligamentaire +/- Fuite liquide synovial

Valve anti-retour

Bénin: ce n’est

que gênant

Tuméfaction: ferme, indolore, non adhérente sous la peau Femme 28 -35 ans Parfois début brutal et douloureux

http://francite.net/education/cyberprof/page103.html

Qu’est ce que ça cache?

• Douleur à la mobilisation du poignet : Radio voir IRM ( remnographie ) • ? Arthrose - Pseudarthrose scaphoïde rhumatisme : surtout si volumineux

Comment ça se traite ?

D’abord

Patience : c’est bénin

Disparition spontanée > 20% sous 6 mois Traitement médical peu efficace Chirurgie si gêne fonctionnelle ou esthétique d’un kyste présent La chirurgie d’un kyste non palpable n’empêche pas la récidive Principe chirurgical: traiter la cause Trouver la base du kyste parfois à distance Enlever la partie malade de la capsule articulaire : voir le cartilage Il faut enlever « la valve anti-retour » : incision plus longue que le kyste vu « faire un trou dans l’articulation » sinon risque de récidive important Suites opératoires : +/- attelle poignet +Arrêt de travail 3 Semaines

Cas particuliers

• Kyste teno-synovial de la poulie du fléchiseur du doigt • Douloureux et gênant dans le pli de flexion à la base du doigt • Chirurgie simple efficace sous anesthésie locale

Cas particuliers

Le carpe bossu avec kyste synovial le kyste mucoïde sont liés à une arthrose sous-jacente : souvent il faut traitée ensemble le kyste et l’arthrose Déformationde l’ongle Le carpe bossu

Qu’est ce que c’est ?

Doigt à ressaut

Blocage intermittent douloureux en flexion d’un doigt Evolution: gêne le matin ressaut le matin puis de + en + fréquent dans la journée blocage permanent Possible chez le petit enfant : blocage indolore et guérissant très bien

Cause ?

Epaississement du tendon qui devient plus gros que la gaine Auto aggravation : Cercle vicieux

Qu’est ce ça cache?

Rhumatisme débutant, rhizarthrose plaie partielle du tendon +/- canal carpien Dupuytren Rechercher une tendinite de l’extenseur du doigt qui travaille anormalement en force

Comment ça se traite ?

1/ Forme débutante (gêne matinale) : repos 15 jours (pas de travaux manuels ni gestes répétiitifs) 2/

Infiltration

+/- répétée à 15 jours et AT 5 jours: toujours prévenir que l’aggravation transitoire des douleurs est habituelle si accrochage ou « "crissement »: risque de rupture 3/

Chirurgie

: ténolyse ouverture de la poulie

Suites opératoires Activité réduite 15 jours AT 1 mois (travailleur manuel) Pas d’immobilisation

Rhizarthrose : Qu’est ce que c’est ?

Arthrose de la base de la colonne du pouce : articulation trapèzo-métacarpienne mais aussi péri trapézienne: Très fréquent : ± 40% Articulation oblique instable Diminution de l’écartement pouce index essentiel pour la préhension Evolution par poussées douloureuses sur 2à 10 ans puis gêne fonctionnelle importante mais moins ou pas douloureuse

Qu’est ce ça cache ?

Arthrose plus étendue péri-trapézienne Rhumatisme inflammatoire

Comment ça se traite?

Stade de début : activité profressionnelle adaptée infiltration, orthèse nocturne d’ouverture de la 1ère commissure

Traitement chirurgical Pathologie invalidante fréquente mais peu douloureux dans les formes évoluées Chirurgie préventive? Ostéotomie de réaxation ?

Traitement Chirurgical habituel

• Trapezectomie +ligamentoplastie : récupération lente mais plus durable • Prothèse : récupération plus rapide mais descellement

Conclusion

•Kyste synovial : Patienter 6 mois Eliminer une pathologie articulaire sous jacente si douleur •Doigt à ressaut : Chirurgie si évolué •Rhizarthrose : Infiltration, orthèse, pas de parallelisme anatomo clinique Chirurgie si retentissement fonctionnel