Transcript Kyste hydatique

kyste hydatique du poumon
Dr Sofiane ALIHALASSA
Service MATIBEN
I. Définition
• Le KYSTE HYDATIQUE ou HYDATIDOSE est une
maladie
parasitaire
provoquée
par
le
développement chez l'homme et certains
animaux herbivores (Hôtes intermédiaires), de la
larve d'un Taenia : Echinococcus granulosus,
vivant à l'état adulte dans l'intestin grêle du Chien
(Hôte définitif) et certains autres canidés.
• C’est une anthropozoonose cosmopolite,
sévissant en zone d’élevage (ovins, bovins,
caprins, porcins, camélidés, équidés, …).
II. Agent Pathogène
2.1. Le parasite adulte
• Echinococcus granulosus est un petit taenia du
chien (3 à 7 mm) ne comportant que 3 à 4
anneaux dont le dernier occupé par un utérus
ramifié rempli d’œufs.
• L'anneau terminal se détache activement du
corps du parasite puis est éliminé dans le milieu
extérieur. Ces vers sont présents en grand
nombre dans l’intestin de l’hôte définitif, les
canidés.
Adulte d'Echinococcus Granulosus
2.2. L’hydatide (forme larvaire)
Elle se forme dans divers organes par la vésiculisation suivie d’une
croissance progressive d’un embryon hexancanthe de 25 µm à 30
µm.
Au terme de son développement elle peut atteindre 10 cm à 15 cm
de diamètre et de forme sphérique ou plus ou moins polylobée.
Le kyste est rempli d'un liquide hydatique contenant de
nombreuses larves, appelées scolex de 150 à 200 µm.
Les scolex donneront de futures têtes de tænia portant quatre
ventouses et une double couronne de 30 à 40 crochets.
Les scolex sont contenus dans le liquide directement ou dans des
vésicules filles flottant dans le liquide hydatique.
Larve hydatide ouverte
2.3 Hôtes définitifs: Ce sont des canidés:
• les Chiens domestiques
• Canidés sauvages
• Chacal
• Coyote
• La Hyène
• Loup... etc
2.4 Hôtes intermédiaires : Ce sont tous les
herbivores
• Ovins
• Bovins
• Caprins
• Porcins
• Camélidés
• Equidés... etc
III. Cycle du parasite
IV. Anatomie pathologie
• Hydatide : formé d’une vésicule remplie de liquide
et dont l’enveloppe comprend une double paroi (la
cuticule externe et la membrane germinal interne
Le liquide hydatique est limpide (eau de roche) salé
et renferme de nombreux éléments (sable
hydatique) : capsules proligères, scolex, vésicules
filles.
• Adventice ou péri kyste qui appartient à l’hôte
couche scléro-hyline
V. Physiopathologie
Embryon hexacanthe
Le tube digestif
système porte, le foie
Le premier filtre hépatique dans 50% à 60%
Le deuxième filtre pulmonaire dans 30% à 40%
Le reste de l'organisme (os, cerveau, thyroïde,…) dans 10%
Il s’y développe lentement et devient un kyste hydatique
Fissuration
un choc anaphylactique
Rupture
Surinfection
kystes hydatiques secondaires
Compression
VI. Tableau radiocliniques
1 kyste sain
Stade est exclusivement radiologique, le malade en
général asymptomatique, il peut parfois présenter des
signes de la série allergique (urticaire- migraine), ou signes
fonctionnels respiratoire qui attirent peu la tension.
* Radio de face : opacité ronde nettement limitée en boulet
de canon au sein d’un parenchyme
* Radio de profil : opacité ovalaire à grand axe oblique, bas,
avant.
• => : Parfois les limites de cette opacités peuvent être floux
témoignant d’une pneumopathie péri kystique.
2 Kyste malade ou filtré
• stade clinique et radiologique.
• Cliniquement : expectoration hémoptiéque
peu abondante.
• Radiologiquement : opacité ronde surmonter
par un ménisque gazeux.
3 Vomique
• Stade exclusivement clinique et bref, le kyste filtré
constamment traumatiser par les mouvement du
respiration, peut se déchirer et son contenant va être
évacuer +/- brutalement, c’est la vomique hydatique :
rejet brutale de liquide eau de roche avec des quintes de
toux incooréssible, ce liquide peut être accompagner par
des vésicules filles ou de bébrit de membranes décrite par
le malade comme des grains de raisin sucée ou de
morceau de vian de digérer. Cet accident parfois
dramatique, peut se suivre de choc anaphylactique, et
même mort brutale.
=> : Parfois la vomique est fractionner et son diagnostic
est difficile.
4 Pyopneumokyste :
• Stade clinique et radiologique
• Cliniquement : tableau d’un abcès du poumon
secondaire
• Radiologiquement : image hydroaérique, mais qui
est souvent évocatrice en effet il s’agit rarement
de la classique, image de l’abcès du poumon.
• image hydroaérique à niveau onduler.
• Image hydroaérique en couché de soleil ou uni
phare.
5 kyste vomiqué :
• Stade exclusivement radiologique, il peut
arriver que le liquide hydatique soit évacuer
en totalité, seul persiste dans le kyste les
membranes qui tombent au fond.
• - image en grelot.
• - image en cocard.
• - image de membrane pelotonné.
6 Rupture dans les séreuses
Rarement, il peut arriver qui un kyste hydatique
corticale s’ouvre dans la cavité pleurale entraînant un
choc pleurale et un choc anaphylactique, il s’installe
rapidement un tableau hydatidopneuomothorax qui se
transforme vite en hydatidopyopneumothorax.
• Cliniquement : tableau de suppuration pleurale.
• Radiologique : image d’un épanchement pleurale mixte
avec limité onduler exceptionnellement la rupture peut
se faire dans le péricarde entraînant la mort par choc
anaphylactique et par tomponade.
7 Hydatidose multiple
• soit infestation itérative (l’un après l’autre)
kyste hydatique d’âge différent, soit
infestation massive donnant kyste hydatique
de même âge.
VII. Diagnostic positive :
Repose sur l’anamnèse, clinique, radiologique, fibroscopie, biologie.
• Anamnèse : origine rurale, présence de chien dans l’entourage, profession.
• Clinique : vomique (surtout) seul signe qui appartient au kyste hydatique.
• Radiologique :
- Radio standard toute les images pré décrite peuvent orientée vers le
diagnostic.
- Scanner permet de confirmer, le contenue liquidien des opacité et
existence des vésicule filles.
- Bronchographie lipiodolé montre image caractéristique d’encombrement.
•
Fibroscopie : permet parfois d’affirmer le diagnostic par la mise en évidence
de LBA (Liquide Bronchique Aspiré) de débris membranaire.
• Biologie : de grande utilité : IDR de casoni pratiquer par Ag. Hydatique
purifier, lecture : 25 – 30 mm.
• Examen sérologique sont nombreux : réaction d’hémaglutination indirecte
immunoélectrophorèse.
VIII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
• Essentiellement radiologique.
• opacité ronde : cancer – pneumonie –
tuberculome – métastase – foyer rond
Pneumonique – tumeur bénigne.
• opacité pyopneumokyste : abcès primitif du
poumon. – cancer excaver
• kyste vomique : aspergillome – hématome
intra cavitaire.
IX. TRAITEMENT :
• Exclusivement chirurgicale Si :
• kyste sain :
- kystéctomie, ou énucléation et laisser le parenchyme
pulmonaire. l’accouchement du kyste en s’aidant
d’instruments mousses introduits entre kyste et périkyste
- Ponction et évacuation
• Kyste filtré : résection cunéiforme (kyste et peu du
parenchyme pulmonaire) ou périkystectomie
• Pyopneumokyste après ATBthérapie : soit résection
cunéiforme, soit lobectomie ou segmentéctomie (DDB peu
kystique).
Moyens médicaux
Les médicaments utilisés sont du benzimidazole
comme le; mébendazole, le thiabendazole et
l’albendazole.]
• L’albendazole est actuellement le traitement
de choix du fait d’une absorption et d’une
efficacité meilleures
X. PREVENTION :
Les mesures préventives doivent agir en 03 niveaux :
* Sources d’infections doivent être stérilisées ou
supprimer, et traitement des chien utile, et abatage des
chien inutile.
* Briser la chaîne de transmission :
- éviter la déambulation des chiens dans les lieux public
et les marcher.
- institutionnalisation des fourrières canines et les
abattoirs
- interdire les abatages non contrôlés
- veiller à la destruction des abats infectés
-contrôler le commerce de viande.
* Hydatidose étant la maladie mains sal, lavage régulier
des mains et des aliments.
Kyste hydatique pulmonaire partiellement vomiqué