Que trouve t’on sous un

Kyste du poignet ?

Drs Philippe de Mourgues, Pierre Massart, Philippe Pradel, Xavier de Soras, Jean-Pierre Urien Centre Alpin de la Main et du Membre supérieur www.CAMSUP.fr

Médipôle de Savoie FMC Albertville Mardi 27 avril 2010

Qu’y a t’il sous un

KYSTE DU POIGNET ?

     Motif de consultation fréquent Très bénin ou gros ennuis Examens complémentaires simples et informatifs 3 grands tableaux cliniques, faciles à discerner en fonction de l’âge : 1 er 2 ème tiers : kystes essentiels traumatique 3 ème tiers : kystes symptomatiques d’un problème tiers : kystes symptomatiques d’une pathologie dégénérative

Kyste essentiel

       Sujet jeune (avant 30 ans, 18 ans ++) Kyste arthrosynovial Prédominance féminine Situé à la face dorsale du poignet ou dans le gouttière radiale Douleurs modérés; peu gênant sauf gêne esthétique et si très volumineux Variations de taille NB : kyste de l’adolescent : attention

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Kyste essentiel

Examen clinique Terrain d’hyperlaxité : hyperextension du pouce Cubitus valgus ( ulna valga) Douloureux à la pression Douleur à la pression du ligament scapho-lunaire  NB : l’éclatement spontané d’un kyste génère souvent des douleurs à la face dorsale du poignet et de la main

Kyste essentiel Imagerie

  Radiographies : Sujet jeune et pas de notion de traumatisme : INUTILES Echographie : idem  cas particulier : tableau clinique de kyste sans le kyste = kyste occulte : intérêt de l’échographie à discuter

Kyste essentiel : CAT

     Abstention Infiltration de l’articulation radio carpienne, dans le ligament scapho-lunaire +/- aspiration du kyste Indication chirurgicale en cas d’échec des infiltrations (rare) À ciel ouvert ou sous arthroscopie : Résection de la zone d’accolement entre capsule et ligament scapho-lunaire

Kyste essentiel : infiltration

Kyste symptomatique d’un traumatisme

     30 – 60 ans Prédominance masculine Traumatisme souvent passé inaperçu; importance de l’interrogatoire Intervalle libre : +/- 10 ans Décompensation par traumatisme bénin récent : apparition d’un kyste avec douleurs du poignet

Kyste post-traumatique Examen clinique

   Douleur dans la tabatière anatomique (Conflit radio-scaphoïdien) Diminution des amplitudes articulaires Douleurs à la mobilisation, mécaniques.

Kyste post-traumatique Imagerie

   Radiographies +++ Fracture du scaphoide non détectée ayant évolué en pseudarthrose Disjonction scapholunaire non détectée  Arthrose du carpe débutant autour du scaphoide (notions de snac wrist et slac wrist) Echographie : inutile Arthroscanner : évaluation de l’atteinte chondrale; bilan préopératoire

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SNAC Wrist SLAC Wrist

: Scaphoid non-union advanced collapse : Scapho Lunate Advanced collapse

Kyste post traumatique : CAT

     Inutile de traiter le kyste lui-même Repos , AINS, antalgiques, glace, physiothérapie antalgique, attelle, infiltrations Indications chirurgicales : Résection de la 1 arthrodèse totale ère rangée des os du carpe, arthrodèse partielle, Conséquences ++ : diminution des amplitudes, perte de force Travailleur manuel : Envisager reconversion professionnelle

Arthrodèse luno-capito pyramidale ou arthrodèse 4 coins

Résection de la 1 ère rangée des os du carpe

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Kyste symptomatique d’une atteinte dégénérative

60 – 90 ans Prédominance féminine (et plus précoce : 50 voire avant) Atteinte fréquente autour du trapèze (rhizarthrose) mais peut toucher toutes les articulations du carpe Arthrose de la colonne du pouce débutante  kyste de la gouttière radiale Crises douloureuses

Kyste dégénératif : Examen clinique

  Inspection : au stade précoce, peu informative Pas de ↓ des amplitudes, pas de fermeture 1 ère commissure Palpation- mobilisation - Douleur à la mobilisation de l’articulation trapézo-métacarpienne - Signe du rabot - Douleur à la palpation du tubercule du scaphoïde ou au ballotement radio-ulnaire du carpe (arthrose STT) - Douleur à la palpation de la styloïde radial - Douleur à la face dorsale du carpe : : (conflit radio-scaphoïdien) carpe bossu = arthrose métacarpo-capitale ou arthrose luno-capitale (+ rare) …

Kyste dégénératif : imagerie

   Radiographies : peu informatives au stade précoce Scanner voire arthroscanner Scintigraphie VS test diagnostique xylo/corticoïdes au stade précoce.

Kyste dégénératif : CAT

   Inutile de traiter le kyste lui-même Repos , AINS, antalgiques, glace,physiothérapie antalgique, attelle sur mesure , infiltrations.

Traitement chirurgical : ligamentoplastie trapézo-métacarpienne, arthrodèse trapezo-métacarpienne, autres arthrodèses partielles, trapezectomie, trapezectomie-suspension, prothèse trapezo-métacarpienne, prothèse radio-carpienne, implants pyrocarbone, prothèse totale,

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Kystes du poignet

Avant 30 ans, le kyste n’est pas un problème Après 30 ans, le kyste n’est plus le problème: Ouvrez le capot !!