Transcript imagerie des tumeurs osseuses benignes

IMAGERIE DES TUMEURS
OSSEUSES BENIGNES
Dr Ndèye Arame WADE
Dr Diane Ghislaine MANTO F.
DES Radiologie/ Imagerie médicale
OBJECTIFS

Décrire les images radiologiques des tumeurs bénignes
osseuses.

Citer les différentes techniques d’exploration des
tumeurs osseuses bénignes.

Avoir une approche diagnostique radiographique des
tumeurs osseuses bénignes.
PLAN

INTRODUCTION

CLASSIFICATION

MOYENS D’EXPLORATION

ASPECTS RADIOLOGIQUES

CONCLUSION
INTRODUCTION
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

TB: prolifération bénigne des cellules osseuses

Intérêt: apport radiographique important dans le
diagnostic des tumeurs osseuses, en particulier de la
radiographie standard
RAPPELS
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
DONNEES CLINIQUES


Age
Circonstance de découverte





Fortuite
Traumatique
Douleurs++
Tuméfaction
Signes cliniques
tableau traumatique ou inflammatoire
CLASSIFICATION
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
CLASSIFICATION

Atteinte des différentes lignées cellulaires:
ostéogénique, chondrogénique, fibreuse,
vasculaire…

les lésions « pseudo-tumorales » de présentation
clinique et radiologique très évocatrice d’une
tumeur.
CLASSIFICATION
Origine
Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Ostéogénique
Ostéome ostéoïde ++
Ostéome
Ostéoblastome
Ilôt condensant bénin
Chondrogénique
Ostéochondrome +++
Chondrome +
Chondroblastome
Fibrome chondromyxoïde
Lacune fibreuse corticale +++
Fibrome non ossifiant ++
Desmoïde périosté
Dysplasie fibreuse
Fibreuse
CLASSIFICATION
Origine
Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Hématologique
Granulome éosinophile ++ (Histyocytose
Langerhansienne )
Inconnue
Tumeur à cellules géantes
Kyste osseux essentiel +
Kyste osseux anévrysmal
Vasculaire
Hémangiome
Autres
Kyste dermoïde ou épidermoïde +
MODALITES D’EXPLORATION
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

RADIOGRAPHIE STANDARD
 SCANNER
 IRM
 SCINTIGRAPHIE
RADIOGRAPHIE STANDARD

Excellent examen de débrouillage

lésion bénigne/ lésion maligne

Permet parfois le diagnostic étiologique

Clichés d’excellente qualité.

Clichés centrés, incidences orthogonales.
CRITERES A ANALYSER

Localisation

Taille

Nature de la lésion : ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte

Matrice

Etat de la corticale

Réaction périostée

Extension aux tissus mous

Etat de l’os voisin et à distance

LOCALISATION:

Le type d’os atteint: os long, court ou plat

Siège dans le plan longitudinal:
 Épiphyse
 Métaphyse
 Diaphyse

Siège dans le plan axial: cortical, intra spongieux, corticomédullaire ou juxta cortical.
Position / plan axial
Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Centrale
Kyste osseux essentiel
Enchondrome
Ostéoblastome
Tumeur à cellules géantes
Chondrome fibromyxoïde
Kyste anévrysmal
Ostéoblastome
Excentrée
Corticale
Lacune fibreuse corticale
Ostéome ostéoïde
Kyste anévrysmal
Ostéoblastome
Juxta corticale ou Para ostéale
Ostéochondrome
Chondrome
Kyste anévrysmal
Granulome eosinophile
TCG
hémangiome
Lipome
Dysplasie fibreuse
Ostéome ostéoide
ostéoblastome
Kyste anevrysmal
ostéochondrome
Kyste essentiel
Nature de la lésion:
1-Ostéolyse
Critères de LODWICK
Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
.
Ostéolyse géographique type IA
Kyste osseux essentiel
Kyste osseux anévrysmal
Lacune corticale fibreuse
Dysplasie fibreuse
Chondrome
Chondroblastome
Fibrome chondromyxoïde
Granulome éosinophile
Ostéolyse géographique type IB
Kyste osseux essentiel
Kyste osseux anévrysmal
Lacune corticale fibreuse
Dysplasie fibreuse
Chondrome
Fibrome chondromyxoïde
Granulome éosinophile
Tumeur à cellules géantes
Ostéolyse géographique type IC
Granulome éosinophile
Ostéolyse:
Type IA : ostéolyse avec condensation marginale.
Type I.B. : ostéolyse aux contours nets, non condensés
à l'emporte-pièce.
Nature de la lésion

2-Ostéocondensation:
-Présence d'un stroma tumoral calcifié (ilôts condensants bénins,
ostéome ostéoïde, ostéome)

3-Processus mixte:
-ostéolyse géographique entourée d'une plage de condensation plus
ou moins étendue.
- une lésion lentement progressive (ostéome ostéoïde,
ostéoblastome,).
La réaction périostée:

Apparait mieux au scanner ou sur d’excellents clichées radiographiques
Réactions périostées en rapport avec tumeur bénigne
Réaction périostée
Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Unilamellaire épaisse
Ostéome ostéoïde
Granulome éosinophile
Ostéomyélite
Plurilamellaire ou unilamellaire fine
Granulome éosinophile
Tumeur maligne
Hémopathie
Hématome sous-périosté
Ostéomyélite
Appositions spiculaires
Tumeur maligne
Ostéomyélite
Cal hypertrophique
Discontinue
Tumeur maligne
Granulome éosinophile
Hématome sous-périosté
Ostéomyélite

CRITERES A ANALYSER
En faveur de la bénignité :
-Petite taille < 3cm
-Limites nettes
-Liseré de condensation
périphérique
-Intégrité des corticales
-Pas d’envahissement
des parties molles
CRITERES A ANALYSER

Au terme de l’analyse,3 possibilités:
- Lésion d'allure bénigne certaine.
- Lésion d'allure agressive.
- Diagnostic hésitant.
SCANNER

Analyse le périoste et la matrice osseuse

La matrice:


Etudie la densité

L’aspect des lésions.

Degré de vascularisation
Guide les gestes thérapeutiques
L’aspect des lésions


Lésions homogènes ou avec quelques cloisons de refend.
Aspect en verre dépoli, de densité supérieure à 100 UH.

Plages de forte densité nuageuse typiques des matrices osseuses.

Zones de forte condensation correspondant à de l'os compact
(îlots condensants bénins, ostéomes, métastases ostéocondensantes).
Matrices cartilagineuses
-calcifications en "pop corn"
-arciformes ou annulaires,
Suivant le degré de maturité:
- calcifications granulaires du
cartilage hyalin ;
- calcifications floconneuses
- calcifications annulaires et
arciformes des tumeurs
cartilagineuses
IRM

Non systématique

En complément

Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule
vasculo-nerveux, plaque de croissance)

T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -T2
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE


Elle recherche deux informations :

Normo ou hyper fixation de la lésion

Existence d’autres foyers d’hyperfixation
Si une hyperfixation : lésion bénigne (kyste anévrysmal par
exemple) ou une tumeur maligne,

la normofixation , écarter l’hypothèse d’une tumeur maligne.
ASPECTS RADIOLOGIQUES
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
DIAPHYSAIRES
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
OSTEOME OSTEOIDE

Fréquence : 12% des TB

Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F

Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux salicylés,
scoliose raide et douloureuse.

Siège : - Diaphyse d’os long (fémur et tibia)+++
- Rachis (arc postérieur)

Histologie : Nidus central très vascularisé avec réaction
ostéocondensante environnante.
OSTEOME OSTEOIDE

ASPECT RADIOLOGIQUE:
•
Petite lacune (nidus)
•
bien limitée, homogène,
•
ronde ou ovalaire, entourée d’une
zone d’ostéocondensation
(réactionnelle) à bords flous.
•
Parfois calcifications au sein du
nidus.
TDM : détection nidus

Nidus: petite zone hypodense
arrondie

calcifications punctiformes++

ostéocondensation réactionnelle de
la corticale.
TDM : détection nidus
Injection de PDC:

rehaussement intense nidus
(hypervasculaire)

Parfois: infiltration oedémateuse
musculaire ou médullaire.

TDM: utile repérage préopératoire
et guidage résection percutanée
IRM

Nidus : signal variable

HypoST1, HyperST2 ou

HypoS T1, hypoS T2
Injection de gadolinium :


caractère hypervascularisé du nidus
Sclérose périphérique réactionnelle:
HypoS T1 et T2

OEdème périlésionnel: HypoS T1,
hyperS T2
OSTEOME OSTEOIDE

Diagnostic différentiel:
- L’ostéoblastome
- L’abcés de Brodie
- L’ostéomyélite chronique
- Les arthropathies: arthrite, algodystrophie
ou un processus infectieux
RESECTION PERCUTANEE
DYSPLASIE FIBREUSE

Déformation: incurvation antérieure du tibia ou du péroné ou
fracture pathologique

Age: <10 ans

Pas d’atteinte des parties molles

Pas de réaction périostée

Evolution lente, régression spontanée

transformation en + de 10 ans en adamantinome des os longs
DYSPLASIE FIBREUSE

Côtes, face (maxillaires), crâne
(os frontal, sphénoïde et
ethmoïde), fémur

Lacune intracorticale associant
des zones pseudokystiques et
des remaniements en verre
dépoli
TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
METAPHYSAIRES
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
LACUNE CORTICALE METAPHYSAIRE
(CORTICAL DEFECT)

très fréquente

enfant ++

asymptomatique.

Siège: métaphyse des os longs.

Aspect radiologique: lacune
homogène, corticale, < 1cm
FIBROME NON OSSIFIANT
Proche du cortical défect mais :

Sujet plus âgé

Taille plus grande

aspect plutôt trabéculaire.
FIBROME CHONDROMYXOIDE

Tumeur cartilagineuse très rare

Age : 2ème et 3ème décennie

Siège :
Métaphyse d'un os long du membre inférieur, genou,
main, pieds, bassin.
FIBROME CHONDROMYXOIDE

Signes radiologiques :

Ostéolyse géographique arrondie ou
polylobée,

cernée d'un liseré dense

contenant des cloisons osseuses,

Et rarement des calcifications ;

Excentrée et Souffle la corticale
OSTEOBLASTOME

"ostéome ostéoïde géant" sup à 2 cm.

Age: 2eme et 3eme décennies.

Sexe : 2H / 1F.

Clinique : moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la scoliose est
plus rare.

Siège : -Rachis (arc postérieur, lombaire ++)
-fémur -tibia
-humérus (diaphyse ou métaphyse) -voûte du crâne
mandibule -mains et pieds.
-face -
OSTEOBLASTOME

Rachis : ostéolyse ou condensation.

lorsque la lésion souffle la corticale, le scanner ++

Cémentoblastome : lésion ossifiée entourée d'un halo
radiotransparent (mandibule).

Voûte du crâne : lacune contenant une calcification centrale.
OSTEOBLASTOME
CHONDROME/ENCHONDROME

Histologie : TB tissus cartilagineux

Fréquence : 12 % des tumeurs bénignes

Age et sexe : 10-40 ans, 1H/F

Siège : -Mains ( métacarpo-phalangienne)++ -métaphyses
des os longs - pieds -cotes.

Clinique : asymptomatique ou tuméfaction ou fracture
pathologique.
CHONDROME/ ENCHONDROME


Aspect radiologique:

lacune centro-osseuse,

Arrondie

bien limitée, <5cm,

lobulée ou cernée par un liseré dense.

peut souffler la corticale.
TDM: calcifications
EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME

Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os sain recouvert d’1
coiffe cartilagineuse.

Age sexe : enfant, 1H/F

Siège : - métaphyse des os longs -ceintures
– côtes
-vertèbre (arc antérieur).

Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur.

Peut être pédiculée ou sessile.

risque de dégénérescence plus important +++.
EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME
Aspect radiologique:

Excroissance osseuse

en continuité avec le reste de l’os

surmontée d’une coiffe
cartilagineuse radiotransparente

Présence de calcifications de type
cartilagineux.
KYSTE OSSEUX SOLITAIRE
- Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou hémorragique
-Fréquente : Enfant ++++
- Asymptomatique, parfois fracture pathologique.
- Siège aux métaphyses des os longs (humérus+).
KYSTE OSSEUX SOLITAIRE

ASPECT RADIOLOGIQUE:

Ostéolyse avec des cloisons

localisation: métaphysaire, centrale.
au contact du cartilage de conjugaison.


Parfois soufflure corticale

pas de réaction périostée.
C.A.T : standard suffisant
car aspect typique
KYSTE ANEVRYSMAL

Plusieurs cavités communicantes de contenu sanguin.

Fréquence : 1O% des TB

Age et sexe : 10-30 ans, 1H/1F

Clinique : douleur modérée

Siège : tous les os surtout
- Métaphyse des os longs
- Rachis (arc postérieur)
KYSTE ANEVRYSMAL
ASPECT RADIOLOGIQUE

Ostéolyse avec des cloisons et
soufflant la corticale.

TDM et IRM :
- Niveau liquide /liquide

CAT : Bilan plus complet(TDM
et/ou IRM) avec biopsie.
.T1
T1+ gado
T2
TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
EPIPHYSAIRES
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
CHONDROBLASTOME

Tumeur cartilagineuse rare

Age : 5 et 25 ans.

Sexe: 2H / 1F.

Siège: épiphysaire et métaphyso-épiphysaire

Clinique évocatrice:
Très inflammatoire: douleurs para-articulaires, sourdes,
nocturnes et diurnes
CHONDROBLASTOME

Signes radiologiques:

Lacune bien limitée,

cernée d'un fin liseré dense,

contient des calcifications .

peut souffler la corticale.

La TDM analyse:

les calcifications intralésionnelles,

l'état des corticales amincies

Le siège de la tumeur par rapport
au cartilage de croissance.
TUMEUR A CELLULES GEANTES

Tumeur à agressivité locale avec potentiel de
dégénérescence maligne. Problème de récidive.
Age : 20-40 ans
Clinique : douleur, tuméfaction
Siège : métaphyso-épiphysaire des os longs +++ (tous
les os).
TUMEUR A CELLULES GEANTES
ASPECT RADIOLOGIQUE :
-
Standard:


Ostéolyse à limites nettes parfois floues.
cloisonnée, excentrée, soufflant la
corticale.
-TDM et IRM:

Recherche de signes de malignité.

Bilan avant biopsie et traitement
chirurgical.
AUTRES TUMEURS OSSEUSES
BENIGNES
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
OSTEOME

Prolifération de tissu osseux dense normal.

Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F

Asymptomatique,

Siège :
- Sinus (frontal, ethmoïdal…)
- Os de la voûte du crâne : frontal
OSTEOME
Aspect Radiologique

Opacité bien limitée,

Dense

Homogène


ronde ou polylobée,
Taille < 2cm.
ANGIOME


Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou malformation?
fréquente, 40-50 ans, 1H/2F

Siège: Rachis +++

Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et signes
compressifs (forme agressive).
ANGIOME
Aspect radiologique:
Standard:
vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé « grillagé ».
TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.
GRANULOME ÉOSINOPHILE
Siège :
-crâne, extrémités proximales fémur et humérus +++.
-bassin, rachis, côtes et diaphyses os longs ++
-tout le squelette+.
 Aspect radiologique est très variable,
réalisant une image lytique parfois associée à une
réaction périostée en lamelles.
Au rachis, l’image de vertebra plana est typique.

CONCLUSION


De simples radiographies suffisent au diagnostic de
certaines tumeurs osseuses bénignes (exostose, kyste
osseux essentiel) ailleurs l’imagerie devra être
complétée.
Si au terme de ce bilan le diagnostic n’est pas
établi une biopsie devra être réalisée, aucun
traitement ne devant être entrepris sans connaître la
nature de la tumeur.
MERCI DE VOTRE ATTENTION