Transcript Anesthésie-réanimation dans la chirurgie des parathyroïdes

Anesthésie-réanimation dans
la chirurgie des parathyroïdes
Physiologie

4 glandes rattachées à
la glande thyroïde

La parathormone est
l’élément principal de
l’homéostasie calcique.
Hyperparathyroïdies

Primitives (80%)

Secondaires ou tertiaires (20%) dans un
contexte d’insuffisance rénale chronique
Hyperparathyroïdies primitives

Atteintes:






Rénales
Osseuses
Articulaires
Neurologiques
Gastro-intestinales
Cardiovasculaires
Hyperparathyroïdies primitives

Biologie:



Calcémie corrigée > 2,55mmol/L
PTH > 60ng/L
Echographie cervicale et scintigraphie
Hyperparathyroïdies secondaires

Atteintes:



Osseuses
Calcifications
Cardiaques
•Biologie:
•Hyperphosphatémie
•Hypocalcémie
•PTH > 60 ng/L
Traitement

Médical:




Régime sans phosphate
Apports de calcium (1,5g/j)
Supplémentation en vitamine D
Chirurgical
Période péri-opératoire

Consultation:




Signes d’hypercalcémie
Atteintes cariovasculaires
Retentissement
Examens complémentaires:


Bilan phosphocalcique, ionogramme, NFP
ECG ± échographie cardiaque
Hypercalcémie sévère

entre 2,8 et 3,5 mmol/L
Réhydratation
Diurétiques
Biphosphonates
Phosphore
Période péri-opératoire

Anesthésie générale

Anesthésie locale et locorégionale
Surveillance

Clinique: dysphonie, paresthésies, tétanies,
convulsions

Biologie: bilan phosphocalcique,
ionogramme, magnésium
Complications

Paralysie récurrentielle (1-5 %)

Hypocalcémie aiguë (dès la 6ième heure)

Nausée, vomissement, pneumothorax
Conclusion

Chirurgie simple mais sur des terrains très
divers

Surveillance biologique rigoureuse
Anesthésie-réanimation dans la
chirurgie des parathyroïdes
Physiologie
Sécrétion de T3 et T4 par les cellules folliculaires et
de calcitonine par les cellules C
Chirurgie

Goîtres simples

Goîtres à retentissement endocrinien

Cancers thyroïdiens

Thyroïdites
Période péri-opératoire

Préparation médicale






Antithyroidiens de synthèse
β-bloquants
Iode minéral
Lithium
Glucocorticoïdes
Plasmaphérèse
Une préparation d’au moins 4-5 jours est
recommandée
Consultation d’anesthésie

Appréciation de la fonction thyroïdienne

Appréciation de la filière aérienne

Biologie: Calcémie, TSH, T3, T4
Radiographie pulmonaire avec un goitre refoulant la trachée sur
la droite
Anesthésie

Anesthésie générale

Anesthésie loco-régionale
Surveillance

Suites simples peu hémorragiques

Hématome de la loge thyroïdienne

Paralysie des nerfs récurrents

Hypocalcémie

Hypothyroïdie
Crise thyrotoxique

Fièvre, déshydratation, troubles
neuropsychiatriques et cariovasculaires
pouvant mener jusqu’au décès ( 20 %)
Conclusion

Chirurgie simple

Importance capitale de la préparation
médicale

Risque d’intubation difficile