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L’ECHO DE LA BAIE
Janvier 2014
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL
de la BAIE de MORLAIX
La Vierge Noire
29600 MORLAIX
 Jour : 02.98.62.36.36  Nuit : 02.98.62.37.37
Fax : 02.98.62.36.37
EDITO
Mesdames et Messieurs les Professionnels de santé
Alors que la nouvelle année 2014 vient tout juste de démarrer, nous vous proposons de vous faire vivre l’actualité du CMC de
la Baie de Morlaix, au travers d’un support que nous vous dédions spécialement, et que notre communauté hospitalière a
intitulé « l’ECHO de la Baie ».
Nous souhaitons ainsi que ce document raisonne ainsi au sein de votre cabinet médical, et modestement, qu’il apporte à
certains d’entre vous qui ne le sauraient pas encore, des informations techniques pertinentes sur de nouveaux modes de prise
en charge patient, de nouvelles techniques opératoires.
Accrédité et certifié à trois reprises sans aucune réserve depuis 2002, notre établissement est aussi votre établissement.
Pour ce premier numéro, les Dr GRANGIER chirurgien esthétique bien connu sur le Finistère, le Dr QUINAUX chirurgien digestif
spécialisé en chirurgie de l’obésité notamment, le Dr SIMON chirurgien Orthopédiste formé au CHU de Brest, et le Dr BOTREL
vous présentent un focus de leurs activités et/ou dernières techniques de prise en charge de certaines pathologies.
Je profite de l’occasion pour vous présenter au nom de l’établissement, une excellente année 2014.
Le Directeur
E. PERROT
LA CHIRURGIE PLASTIQUE, ESTHETIQUE ET RECONSTRUCTRICE A LA CLINIQUE DE LA BAIE DE MORLAIX
Le Docteur Yann Grangier est installé sur Quimper depuis 1999 et exerce également au CMC depuis 2010 avec une
Le Directeur
activité de consultation et de bloc opératoire. Nous lui avons demandé de décrire ses champs d’action.
A quoi correspond la chirurgie plastique ?
Elle recouvre l’ensemble des actes chirurgicaux contribuant à réparer ou remodeler la peau ou la forme d’une région du corps
humain, son champ d’action est donc vaste.
Quels sont vos champs d’activité ?
Quel type d'anesthésie pour ce type de chirurgie ?
Tout d’abord il y a la chirurgie réparatrice et
Docteur Laurent Crédoz, Médecin Anesthésiste :
reconstructrice ; elle corrige ou répare les altérations
Cela dépend du type d'intervention :
physiques, esthétiques et fonctionnelles du corps, que
- pour la chirurgie mammaire et abdominale : c'est une anesthésie
celles-ci soient congénitales ou faisant suite à un
générale qui est préférable. La sécurité anesthésique s'est
traumatisme ou à une maladie comme par exemple une
énormément améliorée depuis ces vingt dernières années
reconstruction mammaire après mastectomie pour
notamment grâce au monitorage et au développement des Salles de
cancer du sein.
Réveil.
Ce type d’intervention est pris en charge partiellement
- pour les liftings de la face : nous proposons généralement une
ou totalement par l’assurance maladie.
anesthésie générale, parfois une simple sédation peut suffire
Par exemple la réduction mammaire pour hypertrophie
(utilisation des mêmes produits que pour l'anesthésie générale mais
consiste à diminuer le volume des seins en adaptant
à faible dose permettant un sommeil léger).
l’étui cutané. La prise en charge par la Sécurité Sociale
- les actes moins lourds tels que l’injection de botox, d'acide
est totale à partir de 300 g d’exérèse de glande par côté,
hyaluronique ou la chirurgie des paupières peuvent être réalisés sous
ne nécessite pas d’entente préalable et améliore la
anesthésie locale
symptomatologie rachidienne chez ces femmes dont la
poitrine est lourde.
La plastie abdominale elle, réduit l’excédent cutanéo graisseux du ventre ; elle peut être prise en charge après entente préalable du
Médecin Conseil après une chirurgie de l’obésité, après grossesses multiples, voire en cas de dégradation majeure de la paroi
abdominale antérieure.
Parallèlement la chirurgie esthétique va améliorer ou modifier certains aspects corporels qui ne correspondent pas aux attentes des
patients. Les actes les plus fréquents sont la pose de prothèses mammaires, les liftings, la chirurgie des paupières, les liposuccions,
la chirurgie de la calvitie, le laser et les injections de botox ou d’acide hyaluronique etc… Le plus souvent ces actes ne seront pas pris
en charge par l’Assurance Maladie.
Pour aller plus loin : http// :www.dr-grangier.fr/ et pour un contact personnalisé, vous pourrez me joindre au 02.98.95.22.00 ou
par mail : [email protected]
LA CHIRURGIE DE L’OBESITE OU CHIRURGIE BARIATRIQUE AU CMC
Le Docteur David Quinaux exerce au CMC depuis 2012. Nous lui avons posé quelques questions sur sa spécialité, la
chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique.
Depuis votre arrivée, la chirurgie bariatrique s’est fortement développée au CMC, à quels patients peut-on
la proposer ?
Elle n’est proposée que si l’obésité est ancienne (plus de 5 ans), avec échec des régimes bien suivis depuis minimum 1 an. Le
principal marqueur de l’obésité est l’IMC (Indice de Masse Corporelle ou BMI en anglais) qui est le rapport entre le poids et la
surface corporelle. Si celui-ci est supérieur à 40, le patient souffre d’obésité morbide et la chirurgie peut être envisagée d’emblée.
Lorsque l’IMC se situe entre 35 et 40, il s’agit d’une obésité sévère et il faut l’apparition de pathologies associées pour décider d’une
chirurgie (diabète, hypertension, problèmes articulaires, respiratoires ou métaboliques). En France en 2011, 30 000 patients ont
bénéficié d’une chirurgie bariatrique, soit deux fois plus qu’en 2006.
Quelle est la prise en charge pour ces patients ?
C’est bien évidemment une prise en charge pluri disciplinaire à la fois médicale, chirurgicale, diététique, psychologique, et
radiologique avant, pendant et après la chirurgie. La Clinique de la Baie présente l’avantage d’avoir tous les acteurs de santé sur un
même site.
Quelles sont les techniques que vous utilisez ?
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Trois interventions sont réalisables en coeliochirurgie mini invasive. La
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pose d’anneau gastrique ajustable et la sleeve gastrectomy ou
gastrectomie longitudinale sont surtout adaptées pour les gros
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mangeurs d’aliments salés alors que le by-pass ou court-circuit
gastrique est plus adaptée pour les patients ayant une attirance pour les
aliments sucrés avec tendance au grignotage.
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Quels sont les bénéfices attendus pour les patients ?
La perte de poids peut atteindre à terme 40 à 70% avec bien évidemment un bénéfice sur les pathologies associées (diabète, cardio
respiratoire et articulations…) avec une amélioration de l’espérance de vie mais aussi de la qualité de vie.
Comment s’organise la prise en charge du point de vue de
l’Anesthésiste-Réanimateur ?
Dr Ruddy Borg, Médecin Anesthésiste :
Il s'agit d'une prise charge pluri disciplinaire et très spécifique.
De façon systématique, il sera réalisé avant l’intervention:
- un bilan respiratoire à la recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil :
cette pathologie est fréquente chez les patients obèses et nécessite une
prise en charge ventilatoire avant l'intervention
- un bilan cardio-vasculaire à la recherche d'une Hypertension Artérielle ou
d'un problème coronarien.
- un bilan endocrinien à la recherche d’un diabète associé
Lors de la consultation d'anesthésie, seront également recherchés d’autres
facteurs de risques comme le tabagisme par exemple ; en effet, le
tabagisme est formellement proscrit pour ce type de chirurgie car il
multiplie les risques de complications graves.
L'Anesthésie est très spécifique pour ce type de chirurgie tant au niveau du
matériel que pour les médicaments utilisées.
Les patients, après un passage en Salle de Réveil seront surveillés pendant 2
à 3 jours dans l’Unité de Soins Intensifs où ils pourront parfois bénéficier
d'une aide à l'oxygénation.
Il s'agit enfin d'une chirurgie dont la prise en charge de la douleur ne pose
généralement pas de problème.
Qu’en est-il des risques de la chirurgie
bariatrique ?
Ils sont principalement d’ordre infectieux et
hémorragiques avec des particularités liées à
chaque technique. De multiples entretiens seront
nécessaires avant l’intervention pour informer les
patients et anticiper si possible leur survenue.
Pour une information plus complète sur la prise en
charge de l’obésité à la Clinique de la Baie :
http://chirurgieobesite-finistere.fr/index.html
Et pour un contact personnalisé, vous pourrez me
joindre au 02.98.62.36.10 ou par mail :
[email protected]
Il existe depuis quelques mois une association de
patients présidée par Madame MORVAN Tiphaine
joignable au 06 63 84 38 05. Cette association a
pour vocation l'information et l'accompagnement
des patients obèses.
NOUVEAUTES 2013 EN CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE AU CMC DE LA BAIE DE MORLAIX
Le Docteur Erwan Simon exerce au CMC en tant que chirurgien orthopédiste. Nous lui avons posé quelques questions sur
les nouveautés dans sa spécialité.
Quelles sont les nouveautés à la Clinique de la Baie en chirurgie orthopédie ?
Depuis fin 2012, c’est certainement la mise en place du FAST TRACK® ou parcours rapide en
orthopédie après prothèse de hanche ou de genou.
En quoi cela consiste-t-il ?
Né chez nos voisins scandinaves et anglo-saxons en 2010, le FAST TRACK® permet aux patients
de bénéficier d’une prothèse totale de hanche ou d’une prothèse uni voire tri
compartimentaire du genou au décours d’une courte hospitalisation : entre 3 et 5 jours au
lieu des 7 à 10 jours habituels. Cela correspond à tendre vers la chirurgie ambulatoire pour ces
interventions.
Pouvez-vous détailler le protocole FAST TRACK® ?
Ce protocole s’adresse à des patients sans antécédents médicaux majeurs, âgés de moins de 70 ans
et qui acceptent, après consentement écrit, de suivre le protocole FAST TRACK® ; la prise en charge
est pluri disciplinaire et va permettre au patient de remarcher très rapidement après l’intervention
et si possible le jour même. Par exemple, la kinésithérapie sera débutée avant l’intervention pour
assimiler les bases de la rééducation comme le béquillage ou les mouvements interdits. La
rééducation biquotidienne intensive qui suivra n’en sera que facilitée. Ensuite, le médecin
anesthésiste optimise sa technique pour que le patient quitte le bloc opératoire avec le moins de
« tuyaux et de perfusions » possible, tout en obtenant une antalgie efficace. L’acte chirurgical
contribue bien sûr à la réussite du protocole : il faudra respecter au maximum les tissus péri
articulaires pour ne pas les traumatiser ni les faire saigner. Cela passe par des techniques de
«chirurgie mini agressive ou mini invasive », avec un respect des muscles et des tendons aussi bien
au niveau de la hanche que du genou. C’est bien cela qui permettra une récupération précoce et
non pas juste la petitesse de la cicatrice. Enfin, lors de l’hospitalisation, c’est l’écoute et la réactivité
de nos équipes soignantes qui concourent à cette récupération plus rapide.
Quelle est la spécificité de l'anesthésie ?
Dr Laurent Crédoz, Médecin Anesthésiste :
Nous privilégions l'utilisation de molécules d'élimination rapide et des
anti-nauséeux puissants.
Concernant la douleur post opératoire : afin de diminuer au maximum les
doses de morphine, responsables d'effets secondaires comme les
nausées ou les rétentions urinaires, nous utilisons des techniques
d'Anesthésie Locorégionale en particulier pour les prothèses de genou :
un cathéter est mis en place au niveau du nerf crural et diffuse pendant
48h00 un anesthésiant local.
Les perfusions sont rapidement retirées et les traitements sont donnés
par voie orale afin de permettre une autonomie précoce du patient.
Qu’advient-il
après
hospitalisation ?
cette
courte
2 options s’offrent au patient : soit transfert dans un
centre de rééducation classique, conseillé après une
chirurgie prothétique du genou, soit retour à
domicile avec rééducation par kinésithérapeute et
infirmières à domicile ; si besoin cela se fera avec le
concours de l’HAD (Hospitalisation A Domicile) sous
l’égide du Professeur Clèdes et du docteur Munier,
ce qui rassure les patients s’il y a un peu d’anxiété à
retourner si vite à la maison. De plus je contacte
systématiquement nos patients par téléphone ou
par mails après leur retour pour voir si tout va bien
en attendant la visite de contrôle.
Quels sont les avantages pour les patients ?
La diminution de la durée d’hospitalisation est une demande souvent exprimée par nos patients. Pour exemple je réalise par ailleurs
la majorité de mes interventions pour hallux valgus en ambulatoire (environ 150 patients par an) grâce également à des techniques
mini invasives et percutanées. Au-delà du confort que cela peut engendrer, c’est bien l’optimisation des techniques chirurgicales et
anesthésiques qui va permettre au patient opéré un retour à la normale le plus rapide possible, avec une reprise des activités
physiques et professionnelles dans les meilleurs délais, sans aucun risque supplémentaire. Les études cliniques ont prouvé que le
risque d’infection et de complications graves est encore diminué par rapport à une chirurgie classique.
Pour aller plus loin : http://docteur-erwan-simon.docvadis.fr
Coordonnées du secrétariat : 02.98.62.36.10 ou 02.98.61.48.18.
LA CHIRURGIE DE L’EXOSTOSE DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE, OU « MALADIE DES SURFEURS »-TECHNIQUE NON-INVASIVE
Le Docteur Ronan Botrel exerce au CMC en tant qu’ORL. Il nous explique ce qu’est la chirurgie de l’exostose du conduit
auditif externe, ou « maladie des surfeurs »
C’est quoi, l’exostose ?
L’exostose oblitérante du conduit auditif externe ou « maladie
des surfeurs » est l’obstruction progressive du conduit auditif
externe par des excroissances osseuses, entrainant
progressivement des sensations d’oreille bouchée après les
bains, puis des otites à répétition, avec à terme une perte
d’audition.
Elle touche souvent les deux côtés.
A quoi est-ce dû, qui est concerné ?
Cette maladie est provoquée par la pénétration répétée d’eau
froide dans les conduits, lors d’activités nautiques. Elle concerne
donc surtout les surfeurs, les plongeurs, les nageurs en pleine
mer.
Comment ça se présente ?
Le mieux est de vous montrer deux images :
Image d’un tympan et d’un
conduit auditif normaux
et celle d’une exostose multiple
du conduit auditif externe
On ne voit plus le tympan et l’on comprend bien que ce
rétrécissement du conduit va avoir des conséquences, même s’il
est encore possible de n’avoir aucune manifestation à ce stade.
Concernant l'anesthésie, une anesthésie générale
est-elle compatible avec une sortie le soir même ?
Dr Ruddy Borg, Médecin Anesthésiste :
Oui, les produits utilisés pour ce type d'anesthésie sont
maintenant d'élimination rapide, donc compatibles avec une
sortie le soir même de l’intervention.
Bien entendu, un score d'aptitude de sortie validé est réalisé
et le patient ne sort qui si tout va bien.
La présence de nausées ou vomissements peuvent empêcher
la sortie ; nous utilisons des anti-nauséeux puissants
permettant de palier la plupart du temps à cet inconfort.
Il existe quelques contre-indications médicales à la chirurgie
ambulatoire, telle que, par exemple, l'apnée du sommeil, cela
est vérifié en consultation pré anesthésique.
Dans tous les cas certaines précautions sont indispensables,
comme: ne pas conduire pour rentrer chez soi et être
accompagné la première nuit.
Le lendemain de l'intervention, le patient sera appelé à son
domicile par un membre de l'équipe soignante afin de vérifier
que tout se passe bien.
Quand opérer ?
Quand la prévention (bouchons d’oreille, lavages à l’alcool
boriqué) ne suffit plus, que les otites se répètent, il faut
recalibrer le conduit. C’est le temps de la chirurgie.
Quelle est votre technique chirurgicale?
Je pratique une nouvelle technique opératoire mise au point par le Dr Douglas Hetzler (Palo Alto Medical School-USA) et initiée en
France par le Dr Jean Sayeux (Bordeaux), qui permet d’éviter la plupart des inconvénients habituels attribués à cette intervention.
Pas de cicatrice : tout se passe par voie du conduit auditif, à l’aide d’instruments spécialement conçus pour cette chirurgie. Le fait
qu’il n’y ait pas de fraisage osseux source d’échauffement de l’os permet une cicatrisation beaucoup plus rapide.
Bien entendu, on n’opère pas les deux oreilles le même jour.
Une intervention en ambulatoire : entrée le matin à jeun, intervention et retour à domicile le soir.
Très peu de douleurs, facilement calmées par les antidouleurs type Paracétamol.
Une cicatrisation très rapide, le retour aux activités nautiques se fait au bout d’un mois.
Des soins post-opératoires simples : pas de fils à enlever, simplement des gouttes dans l’oreille et un pansement dans le conduit à
retirer après huit jours.
Pour aller plus loin : Site internet du Dr Jean Sayeux ; et pour un contact personnalisé, vous pourrez me joindre au 02.98.62.36.30
ou par mail : [email protected]
Arrivées :
- du cabinet de Gastro-entérologues (Dr Jan et Dr Le Normand) au CMC – tél : 02.98.62.36.90
- du Dr Guibert – Gynécologue médicale – tél : 02.98.62.36.13
Comité de rédaction : Direction du CMC de la Baie de Morlaix