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 MODULE 5 FONCTION CARDIOVASCULAIRE ET ANESTHESIE LUNDI 14 et MARDI 15 janvier 2013 Coordinateurs : Profs. Julien AMOUR et Dan LONGROIS Lundi 14 Janvier 2013 09h-­‐10h Répercussion de l’anesthésie sur la fonction cardiovasculaire Serge Carreira (PSL) 1. Rappel de la régulation du système CV (rôle des différents systèmes intégratifs dont SNS et SNPS ; modèle de l’adaptation à l’effort 2. Effets indirects des médicaments anesthésiques sur le système CV à travers les interactions avec SNS/ SNPS 3. Effets directs des médicaments anesthésiques a. Cœur b. Veines c. Artères/ microcirculation 4. Mécanismes de l’hypotension artérielle en anesthésie générale/ médullaire 5. Principes de correction des effets indésirables hémodynamiques des médicaments anesthésiques 10h-­‐11h Anesthésie du patient hypertendu Gilles Boccara (Hôpital Américain) 1. Définitions de l’HTA. Identification de l’HTA systolique 2. Différences des valeurs de PA en fonction du site de mesure 3. Autorégulation des circulations « nobles » (cerveau, cœur, rein) 4. Evaluation pré-­‐opératoire des patients hypertendus. Quels patients hypertendus ne doivent pas être anesthésie pour une chirurgie programmée. 5. Gestion de la période per-­‐opératoire 6. Gestion de la période post-­‐opératoire 11h-­‐12h Evaluation cardio-­‐vasculaire en chirurgie non cardiaque Dan Longrois 1. Epidémiologie des complications CV périopératoires. Montrer que le risque de complications revient principalement à l’insuffisance cardiaque et moins au risque coronarien. Epidémiologie des complications post-­‐opératoires liées aux autres cardiopathies 2. Evaluation des patients coronariens (RFE). Scores cliniques. Examens paracliniques. Evaluation des patients insuffisants cardiaques. Scores cliniques. Examens paracliniques 3. Rappel sur les indications des examens complémentaires (RFE) 4. Comment bâtir une stratégie péri-­‐opératoire après l’évaluation pré-­‐
opératoire 5. Stratification post-­‐opératoire (APGAR chirurgical et monitorage troponine). 14h-­‐15h Monitorage de la fonction cardio-­‐vasculaire au bloc opératoire A. Cholley (HEGP) 1. Monitorage de la volémie 2. Monitorage du débit cardiaque 3. Monitorage de la circulation pulmonaire 4. Monitorage de l’adéquation du débit cardiaque 5. Monitorage des circulations régionales 6. Stratégie de monitorage en fonction du type de chirurgie/ patient (un algorithme de sophistication du monitorage CV). 1. 15h-­‐16h Anesthésie du patient en état de choc J. Duranteau (KB) 1. Rappel des profils hémodynamiques des chocs (cardiogénique, hémorragique, septique, éventuellement anaphylactique si cet accident survient en peropératoire et l’anesthésie est continuée) et des mécanismes compensateurs 2. Anesthésie pour choc hémorragique 3. Anesthésie pour choc septique 16h-­‐17h Stratégies de prévention du risque coronaire Pierre Coriat (PSL) 1. Epidémiologie du risque coronarien en général et dans la période périopératoire en fonction de différents types de chirurgie 2. Moyens d’évaluation du risque coronarien (pré-­‐, per-­‐ et post-­‐op) 3. Prévention du risque coronarien (rappel de l’inefficacité de la revascularisation coronarienne prophylactique ; prophylaxie médicamenteuse…) 4. Chez quels patients faut-­‐il monitorer systématiquement la troponine en post-­‐
opératoire ? 5. Que faire devant un patient qui fait une complication ischémique myocardique cliniquement manifeste (et grave) type IDM Que faire devant un patient qui fait une complication infraclinique (type augmentation isolée de troponine). Mardi 15 Janvier 2013 09h-­‐10h Régulation du débit cardiaque D. Payen (Lariboisière) 1-­‐ le système CVasc: interactions Débit/pression/volume 2-­‐ le Débit cardiaque: variable adaptative 3-­‐ la relation débit cardiaque/débit régionaux/débit microcirculatoire 4-­‐ les déterminants du DC selon le contexte 5-­‐ la partition du DC 10h-­‐12h Anesthésie en chirurgie cardiaque J. Amour (PSL) 1. Approche et principes des interventions les plus pratiquées en chirurgie cardiaque  Chirurgie cardiaque conventionnelle par sternotomie : CABG, Plastie mitrale, remplacements valvulaires, tube sus coronaire, Bentall  Assistances de courte (Impella) et longue durée mono ou biventriculaire  TAVI  Transplantation cardiaque 2. Evaluation préopératoire de l’opéré de chirurgie cardiaque 3. Monitorage peropératoire (ETO, NIRS, HGT) 4. Particularité anesthésique de la tamponnade et du RAC serré 5. Principe de la CEC et monitorage 6. Gestion de l’insuffisance cardio-­‐circulatoire peropératoire aigue per et post CEC: agents inotropes et/ou vasotropes, CPIA, ECLS 7. Complications postopératoires en chirurgie cardiaque et prise en charge 14h-­‐15h Anesthésie et HTAP F. Mercier (Antoine Béclère) 1. Rappel des définitions actuelles de l’HTAP. Insister sur les HTAP II (secondaires à l’insuffisance cardiaque gauche et au syndrome très fréquent de l’HTAP modérée chez les patients ayant une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée). 2. Gestion des traitements chroniques pré-­‐opératoires 3. Rappel des effets de la ventilation en pression positive sur la circulation pulmonaire et la fonction ventriculaire droite 4. Principes de monitorage 5. Choix de la technique (et médicaments anesthésiques) 6.Principales complications et propositions pour leur prise en charge. 15h-­‐16h Anesthésie du patient insuffisant cardiaque A. Mebazaa 1. Epidémiologie de l’insuffisance cardiaque 2. Rappel des principaux tableaux cliniques d’IC (dont ceux de l’IC) 3. Rappel des stratégies thérapeutiques des patients ICC 4. Evaluation pré-­‐opératoire des patients insuffisants cardiaques. 5. Optimisation pré-­‐opératoire 6. Choix de la technique/ médicaments anesthésiques 7. Principales complications et leur prise en charge 16h-­‐17h Cas clinques Dr S. Hariri sur les modalités de sevrage de la CEC (evaluation du recours aux catécholamines…)