Transcript PTK ve Perkütan biliyer drenaj

GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK
İŞLEMLER
Filiz İslim
Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma
Hastanesi Radyoloji Bölümü
Girişimsel Radyoloji Nedir ?
 Radyolojik
yöntemler eşliğinde
 Perkütan veya vasküler yaklaşımlarla
 Özel materyaller kullanılarak
 TANI ve TEDAVİ yöntemidir
Tarihçe
 ilk
olarak 1967 yılında Margulis tarafından
floroskopi eşliğinde T-Tüp tıkanıklığının
giderilmesi
Dotter tarafından vasküler protez
yerleştirilmesi
 1969’da
Niçin Girişimsel Radyoloji ?
•Cerrahiye gerek kalmadan bazı hastalıkların tedavisinde

Daha az









İnvaziv
Travmatik
Ağrı
Komplikasyon
Hastanede kalış süresi
Maliyet
İyileşme süresi
Anestezi
Risk

Daha çok


Hasta memnuniyeti
Kanama kontrolü
Dezavantajlar?
 Donanım
ve ekip gerektirmesi
 Ulaşılabilirlik
 Malzeme
KULLANILAN RADYOLOJİK
YÖNTEMLER
 Floroskopi
 DSA
 US
 BT
 MR
(digital substraction angiography)
Anjiografi odası
KULLANILAN MALZEMELER
İğneler
 Vasküler sisteme girişte özel vasküler kılıflar
 Kateterler (diagnostik, mikrokateterler)
 Kılavuz teller
 Balon dilatasyon kateterleri
 Stentler
 Drenaj kateterleri
 Embolizan ajanlar
 Trombolitik ajanlar
 Filtreler

Girişimsel Radyolojik İşlemler
 Nonvasküler
 Vasküler
-Periferik vasküler
-Nörovasküler
Nonvasküler İşlemler
- Biopsiler
- Apse ve Koleksiyon drenajları
- Basit kist ve kist hidatik tedavileri
- Bilier drenaj ve bilier stentleme
- Kolesistostomi
- Gastrostomi, Gastrojejenostomi
- Nefrostomi
- Double-J stent yerleştirilmesi
- Ösefageal, trakeal ve kolonik stent yerleştirilmesi
- Çölyak ganglion blokajı
- RF ve Mikrodalga Ablasyonu
- Vertebroplasti, kifoplasti
Perkütan Biopsiler

İnce iğne aspirasyon biopsileri (İİAB)
- Sitolojik inceleme sağlar
- Tiroid biopsileri
- Teknik olarak zor ve yüksek riskli lokalizasyonlardaki lezyonlar
- Komplikasyon riski yüksek hastalarda
- Mide, bağırsak ve küçük vasküler yapılardan geçmek zorunlu ise
- Komplikasyon riski düşüktür

Kalın iğne (kesici) biopsileri
- Tanıoranı > % 95, histolojik inceleme sağlar
- Biopsi sırasında iğne yönlendirilmesi kolaydır
- İnce iğne aspirasyon biyopsi ile yetersiz tanı alındığına veya kaliteli
histolojik doku örneğinin gerektiği tümörlerde kullanılmalı
- Komplikasyon riski İİAB’ne göre yüksektir
Biopsi Endikasyonları

Primer tümörün tanısı

Metastaz şüphesinin doğrulanması

Metastaz, inflamasyon, postoperatif veya tedaviye bağlı
değişikliklerin ayırımı

İntra-abdominal tümörlerin evrelemesi

Böbrek ve Kc parankim hastalıklarının tanısı
Kc’de US eşliğinde kitle biopsisi
BT eşliğinde pankreas kitle biopsisi
Perkütan Apse ve Kolleksiyon Drenajları
1. Sıvı Karakterizasyonu
– Pü, kan, safra, idrar, lenfatik, pankreatik sıvı ayrımı
2. Sepsis tedavisi
3. Semptomların giderilmesi
– Yerleşim ve büyüklük nedeniyle ağrı ve bası (renal kist, Kc kisti,
pankreatik psödokist , lenfosel)
Kullanılan Malzemeler
Perkütan Kolleksiyon Drenajı
Renal apse drenajı
Perkütan Biliyer Drenaj

Biliyer sistemin bening veya malign obstrüksiyonlarında
-dekompresyon
-balon ve stent

Kolanjit

Safra yollarının travmatik veya post-op kaçaklarının
tedavisi

Biliyer sistem benign ve malign

Safra taşı çıkarılması/itilmesi
PTK ve Perkütan biliyer drenaj
PTK ve perkütan biliyer drenaj
Perkütan Kolesistostomi
SK içine kateter yerleştirilmesi
 Cerrahi riskli, Akut Kolesistit
 Görüntüleme kılavuzluğunda



US + Fluoroskopi eşliğinde
Tek başına US
Radyofrekans Ablasyon (RFA)





RF aralığında çalıştırılan alternatif akım ile canlı dokuda
termal zararlanma
Karaciğerde
 HCC ve metastaz
Akciğerde
 NSCLC ve metastaz
Böbrek (RCC)
Kemikte
 Osteoid osteoma ve metastaz
Osteoid osteoma RFA
Vasküler İşlemler
- Diagnostik anjiografi
- PTA ve Stent
- Endogreft
- Embolizasyon ve Kemoembolizasyon
- Radyoembolizasyon
- Tromboliz , Trombektomi ve Aterektomi
- Vena Cava Filtresi
- Venöz örnekleme
- EVLT
Anjiografi Endikasyonları







Vasküler anatomi ve varyasyonların ortaya konması
Vasküler malformasyonlar
Stenotik veya oklüziv damar hastalıkları
Vasküler travma
Anevrizmalar
Tümörler
Kan örneklemesi
İşlem
 Lokal
anestezi (çocuklarda genel anestezi)
 Özel vasküler kılıflar (femoral veya aksiller)
 Kılavuz tel ve diagnostik kateterler
PTA (Perkütan Translüminal
Anjioplasti)







Arteryel ve venöz stenoz-oklüzyonlar
Balon dilatasyon kateterleri kullanılır
Abdominal-arkus aorta ve dalları
Torakal aorta
İliak femoral ve popliteal arter
VKS-VKİ alt ve üst ekstremite venöz darlıklarında
Hemodializ fistül arteriyel ve venöz darlıkları
İliak Stentleme
Abdominal ve Torasik Aort
Anevrizması
EVAR
İşlem öncesi
İşlem sonrası
TEVAR
TEVAR
Transarteriyel Kemoembolizasyon
GIS KANAMA
Uterin Fibroid Embolizasyonu(UFE)
SONUÇ
 Cerrahiye
alternatiftir
 Hastanın durumunu düzelterek cerrahiyi
kolaylaştırırlar
 Hastaya palyatif tedavi sağlarlar
SONUÇ
Cihaz ve malzeme alanındaki gelişmeler
sürdükçe, gittikçe daha fazla hastalık
girişimsel radyolojik yöntemlerle
ameliyatsız olarak tedavi edilebilecektir