Transcript Onkolojik Emboloterapiler 5,52 MB PPT

Onkolojik
Emboloterapiler;
Nasıl yaparım?
Dr. Adem Uçar
İTF Radyodiagnostik ABD
Transkateter onkolojik tedaviler
Kombine veya tek başına olan KT
rejimlerinde doz etkinlik ve toksisite.
Lokal tedaviler ile etkinlik
toksisite
Embolizasyon iskemi oluşturur, Na-K
ATPaz’ın çalışmasını bozarak tümör
hücrelerinin KT ilaçlarını hücre dışına
atmalarını engeller, KT’ye direnç gelişimi
geciktirir
Transkateter onkolojik tedaviler
nasıl yaparım?
Amaç
Malzeme
Kullanım alanları
Amaç
Küratif
Benign tümörler
HCC ?
Palyatif
Tümör büyümesini yavaşlatmak,
Kanama kontrolü,
Paraneoplastik sendromların kontrolü
Destek amaçlı
Preoperatif, KT ve RT etkinliğini arttırmak
Kullanılan Mazemeler
Hedefe ulaşmak için
Makrokateter
Hidrofilik diagnostik kateter (Glidechat)
Diagnostik kateter (Simmons1, Cobra C2)
Mikrokateter
Embochat
Progreat
Renegeat
Rapid transit
Embolizan maddeler
 Partiküller
Gelfoam
PVA
Sferik partiküller
İlaç yüklenebilir partiküller
Y90 yüklenmiş partiküller
 Sıvı embolizanlar
Alkol
Siyanoakrilat
Onyx
• Mekanik oklüzyon cihazları
– Okluder
– vasküler plug
– Koil
– Greft stent
– Ayrılabilir balon
Kullanım alanları
Karaciğer
TAKE
Radyoembolizasyon
TAE
Palyatif organ embolizasyonları
TAKE / TAE
Hasta seçimi ve klinik değerlendirme
BLCL
İşlem öncesi görüntüleme
 Üç faz BT veya Dinamik MRG
Tedavi
İşlem sonrası takip görüntüleme ve marker
takibi
1, 3, 6, 12 ay
RADYOEMBOLİZASYON
 Hasta seçimi ve klinik değerlendirme
 İşlem öncesi görüntüleme
Üç faz BT veya Dinamik MRG
 Tedavi aşamaları
Anjiografik ve 3-Boyutlu Çalışma
 Tc-99m MAA SPECT ile Simülasyon
 Doz Hesaplanması
 Tedavinin Uygulanması
 İşlem sonrası takip görüntüleme ve marker takibi
1, 3, 6,12 aylar
TAKE
Yaklaşık 35 yıldır uygulanmakta
İntermediate stage HCC’de standart tedavi
Palyatif yöntem
Sağ kalım avantajı
Metaanaliz ve randomize çalışmalar ile
Konvansiyonel TAKE
İlaç salınımlı TAKE
Konvansiyonel TAKE
İlaç salınımılı TAKE
debTAKE
DC-Bead (Terumo)
Hepasphere (BioSphere Medical)
o Pahalı
o Yan etki, sistemik etki az
o İlaç salınımı daha uzun ve devamlı
o Konvansiyonel TAKE veya sferik partikül TAE’ye oranla
sağ kalım avantajı yok
Radyoembolizasyon
TAKE’nin uygulanamadığı veya düşük cevaplı
olduğu durumlar
PVT, diffüz HCC
Daha az uygulama seansı
Daha iyi tolerasyon
Ayaktan uygulama
Dezavantajları
Pahalı
Aşamalı uygulama gerekiyor
TAKE ile karşılaştırmalı çalışma yok
Transarteryel Embolizasyon (TAE)
Küçük HCC tedavisinde
Nöroendokrin tm metastazları
55 Y kadın hasta, 9 cm anjiomyolipom
Palyatif Embolizasyon
Kanama kontrolü
Hemoptizi
GİS kanaması
Hematüri
Hormon salgılayan tm.lerde
DIC
44 Y kadın hasta, nöroendokrin tm metastazı
55 Y erkek hasta ameliyatı kabul etmiyor
Embolizasyon sonrası görüntüleme
•57 Y kadın
hasta,
•RCC,
makroskopik
hematüri
•62 Y erkek hasta,
•Renal kitle, makroskopik
hematüri
 5 ay K hasta
KC sağ lob posterior ve sol lob lateral
sektörde infiltratif kitle
(hemanjioendotelyoma)
Multipl kemik kırıkları
DIC tablosunda
Gün aşırı trombosit ve TDP ihtiyacı
Özet
HCC 3 cm
3 lezyon >>>> RFA
Multinodüler veya >5cm tek nodül
intermediate stage HCC >>>>>>>>TAKE
Diffüz HCC >>>>>>>Radyoembolizasyon
HCC+PVT>>>>>>>Radyoembolizasyon
Kolon tm KC met>>>>>İrinotekan
TAKE/Radyoembolizasyon
Nöroendokrin tm KC met
>>>>>TAKE/TAE/Radyoembolizasyon
Palyatif organ embolizasyonu
Tekrarlayan işlemler(TAKE) >>>> Gelfoam,
PVA
Tümör vasküler yatak embolizasyonu
>>>Sferik partikül
Kalıcı embolizasyon (anjiyomyolipom)>>>
Siyanoakrilat, Sferik partikül, koil
Büyük kitle>>>PVA
Zor kateterizasyon>>> Sferik partikül