Transcript TRANSKATETERSKA EMBOLIZACIJA ARTERIJE UTERINE

Simona Klampfer, dipl. ing. radiologije
UKC Maribor, Slovenija
TRANSKATETERSKA
EMBOLIZACIJA
ARTERIJE UTERINE
NOVI SAD, 03.- 05.06 2010
Transkateterska embolizacija arterije uterine (EAU) je
metoda interventne radiologije, s katero zdravimo
akutne ali kronične krvavitve, ki so posledica:
- poporodnih krvavitev
- krvavitev po kirurških posegih ob
zunajmaternični nosečnosti
- pred kirurškimi posegi ob odmrtju ploda
- karcinomsko pogojenih krvavitvah
- po poškodbah medenice
- arteriovenskih malformacijah
- zdravljenju miomov
Kaj so miomi?
najpogostejši
benigni tumorji
male medenice
dobro
oskrbljeni s
krvnimi žilami
estrogen
30% žensk
po 35. letu
Kaj potrebuje pacientka pred EAU?
- skrbno in natančno obdelavo pri ginekologu
(anamneza in ginekološki pregled)
- laboratorijske izvide
- transabdominalni in vaginalni pregled z UZ
- MR preiskavo male medenice
- konzultacijo pri radiologu
UZ PREGLED PRED EAU
MR MALE MEDENICE PRED EAU
EAU
Pred EAU mora biti pacientka:
tešča
ščiščeno črevesje
protibolečinska premedikacija
i.v. kanal (leva roka)
TUK oz. Foley kateter
pisno privolitev za poseg
EAU je izvedena:
v spinalni anesteziji
v lokalni anesteziji na mestu punkcije
Seldingerjeva metoda desno ingvinalno (ali levo)
z metodo DRSA
z metodo DSA
DRSA
Pig tail kateter
aortna bifurkacija
30 ml KS
flow 6 ml/sek
zamik slikanja 1 sek
DRSA
- aparat Axiom Artis dTA (Siemens )
- Stropno pritrjen C lok
- Ploščati detektor (30x38 cm)
- Kot rotacije 200°
- Hitrost rotacije 40° na sek
-Posnetih 133 digitalnih
subtrakcijskih
radiogramov
- Hitrost radiogramov 1,5° na sliko
- Čas rotacije 5 sekund
-Ekspozicijski parametri
(70 kV, 206.5 mA, 10 ms)
-Avtomatski prenos podatkov na delovno
postajo Leonardo
-- 3D obdelava volumna v VRT oz. MIP
tehniki
MIP TEHNIKA
VRT TEHNIKA
PREDNOSTI DRSA
- omogoča predstavo procesa v odnosu do okolnih tkiv
- oceno lege, oblike in velikosti patologije
- možnost postavitve C-loka v projekcijo, kjer je potek a. uterine najbolj viden
- manjša količina porabljenega KS
- KS je manj koncentriran (Iomeron 250)
- doza sevanja je manjša (ni dodatnih slikanj v različnih smereh)
Sledi:
menjava katetra (lahko tudi mikrokateter)
selektivno v ascendentni del a. uterine
Embolizacijski materijal
Uporabljajo se delci
polivinil alkohola
(300 - 700µ)
ali
embosfere
(500 – 700µ)
ali
želatina
ter
spirale
Embolizacija se izvaja tako dolgo, dokler ni dosežena popolna staza
pretoka
Izvaja se na obeh straneh
V primeru, da okluzija ni
popolna, se namesti še mikrospirala
Ko po embolizaciji
• DSA metoda
• Pig tail kateter
• 18 ml KS, flow 8 ml/s, pritisk 800 pSi,
• Zamik brizganja KS 2 sek
• 3 F/sek
Primerjava slik pred in po embolizaciji
Spremljanje pacientke po EAU
- protibolečinska terapija (24-48 ur)
- UZ (1. ,3. ,6. in 12. mesec)
- MR (3., 6. in 12. mesec)
6 mesecev po EAU :
Prednosti in slabosti EAU
•
•
•
•
•
•
- nekirurška metoda zdravljenja
- brez splošne anestezije
- minimalna izguba krvi
- brez brazgotin
- kratek čas okrevanja
- možna istočasna obravnava večih
miomov
• - možna tudi pri ženskah, ki
načrtujejo otroka
• - 75 % zmanjšanje miomov v enem
letu
• - vaginalni izcedek (4 tedne)
• - bolečina v mali medenici
(24 ur)
• - povišana telesna temperatura,
mrzlica , slabost in splošno
slabo počutje
• - alergijska reakcija na KS
• - prezgodnja amenoreja
• - pojav infekcije, poškodbe drugih
organov, brazgotinjenje tkiv
• - histerektomija (1%)
1995,
J. Ravina,dr. med
Marec, 2001
prim., Jože Matela, dr. med.
Vse EAU
HVALA