Transcript 5. Priprema bolesnika za NEUROLOŠKE I ANGIOLOŠKE pretrage

Radiološka propedeutika
Prof. dr. sc. Marija Frković, prim. dr. med.
spec. radiolog
Radiografija neurološkog sustava

anatomska građa neurološkog sustava:
mozga, velikog(cerebruma) i malog (cerebeluma)
leđne moždine
perifernih živaca
topografski odnosi
Radiografija neurološkog sustava


anamnestički podaci
klinički status - opći
- lokalni, neurološki status
Dijagnostički postupci
Radiografija neurološkog sustava
specifični klinički neurološki
simptomi
+
karakteristični neuroradiološki
simptomi
rtg. dijagnostičke metode, postupci


za prikaz dijela ili sustava u cjelini
neinvazivne
radiografija skeleta glave i kralježnice
UZV
CT, MSCT
MR

invazivne
cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija (DSA)
mijelografija, CT mijelografija
intervencijski zahvati
radiografija skeleta glave i kralježnice


tipične (PA i LL snimke glave i kralježnice) i
specijalne snimke (po Mayer, Stenversu, ciljana
snimka sele, FS i kose snimke kralježnice, ciljane i
slojevne snimke itd.)

bez specifične pripreme bolesnika
UZV




UZV mozga u novorođenčadi i male djece
UZV intrakranijskog protoka
UZV kralježnice (paravertebralnih struktura, protoka
AV…)
UZV perifernih živaca
bez specifične pripreme bolesnika
UZV oprema s mogućnošću CD i PW analize
CT, MSCT




najčešća neuroradiološka pretraga
(programirana, standardizirana, induvidualizirana u
smislu primjene i količine KS)
osobito prikladna metoda za prikaz mozga i leđne
moždine, moždanih ovojnica i prostora, skeletnih
dijelova glave i kralježnice
prikladna metoda za pregled politraumatiziranih,
vitalno ugroženih bolesnika, nemirnih i anesteziranih
bolesnika, može se izvoditi u ambulantnih i
hospitaliziranih bolesnika
uz nadzor radiologa i radiološkog tehnologa
CT, MSCT - priprema




opći principi – uputnica, uvid u medicinsku
dokumentaciju, prethodni nalazi
Ciljani upit o alergiji na KS (nužno pri sumnji na primarni ili sek.
patološki proces, AV malformacije)!
Pripremiti anti-šok terapiju! Potpisati suglasnost!
opće pripreme biti natašte, skinuti sve suvišne predmete
s područja snimanja, naočale, slušni aparat, baciti
kaugumu itd.
CT, MSCT

protokol, softverski program snimanja
(debljina sloja 2 - 5 mm, regija interesa od baze
lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice,
nagib gentrija, kolimacija, brzina snimanja, KS 50 100 ml, protok 2,5 ml/s, trajanje pretrage, topogram,
kompjutorska obrada i analiza pretrage - snimaka
itd.)

pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto
injekcije,program CT uređaja i automatske štrcaljke,
obrada slikovnog materijala
MR mozga i leđne moždine
morfološka i volumetrijska metoda za prikaz
anatomskih i patoloških struktura mozga i leđne
moždine, u svim ravninama, bez/sa KS
 prednosti - ne zrači, dobro diferencira tkiva


nedostaci (neprikladna metoda za klaustrofobične
bolesnike, bolesnike s metalnim implantatima,
elektrostimulatorima, skupa i slabo dostupna metoda
itd.)
MR - priprema





opći principi – uputnica, uvid u medicinsku
dokumentaciju, prethodni nalazi
informacije bolesniku
skinuti odjeću, sve metalne dijelove
ciljani upit o implantatima, elektrostimulatroima,
ranjavanju i sl. ispuniti upitnik!
(alergije na paramagnetično KS su rijetkost)
opće pripreme - biti natašte, skinuti odjeću i metalne
ukrase
MR uređaj



različiti – ovisno namjeni (za kliničke
preglede, u eksperimentalne svrhe)
protokoli pretrage programirani s obzirom na
klinički upit i traženu pretragu (T1,T2, SE,
FLAIR, MRA, spektroskopija, 3D
rekonstrukcije itd.)
Obrada i pohrana slikovnog materijala
MR

protokol snimanja i tehnike prikaza ovisno o
kliničkodijagnostičkom upitu
položa bolesnika u glavnom magnetskom polju, sekundarne
zavojnice, regije interesa od baze lubanje do tjemena, pojedine
regije kralježnice,
topogram, brzina snimanja, trajanje pretrage, KS, kompjutorska
obrada i analiza pretrage

pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto
injekcije KS, program MR uređaja i automatske
štrcaljke,
obrada slikovnog materijala
Invazivne dg. metode u neuroradiologiji
cerebralna, vertebralna, spinalna
angiografija (DSA)
 mijelografija, CT/MR mijelografija


intervencijski zahvati

Nužnost sterilnih uvjeta!
DSA u neuroradiologiji (i općenito!)

predstavlja komparativni standard za ostale metode
angioloških prikaza (CD, MRA, CTA)
prikaz krvnih žila uz primjenu KS: arteriografija,
venografija ili flebografija, limfografija
prema opsegu prikaza:
pregledna i selektivna angiografija
nužna u dg. postupku prije intervencijskih zahvata

Indikacije i kontraindikacije!



DSA – priprema bolesnika
Informirani pristanak!
 Uputnica, medicinska dokumentacija
(paziti na nalaze o funkciji bubrega, na
mogućnost alergijske reakcije!)
 Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni
mjehur, skinuti odjeću…)
 Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta
punkcije, postaviti venski put …)

DSA uređaj




rtg. uređaj za dijaskopiju i snimanje s C-lukom
(visokofrekventni generator, specifično
dizajnirana rtg. cijev, EPS!),
angiografski stol (“plivajući stol”)
upravljačke konzole (vanjske i unutarnje)
monitori, slikovni procesori, postprocesori,
memorijske jedinice
DSA uređaj




automatska brizgalica KS
angiografski kateteri (različitih oblika,
veličina, različite kvalitete materijala)
žice vodilice
konektori, punkcijske igle, uvodnice i dr.
radiološkodijagnostički tim
– spec. radiolog i radiološki tehnolog, med.
sestra/tehničar instrumentar

DSA


izvođenje pretrage metodom po Seldingeru
uobičajena mjesta punkcije
ingvinalno (transfemoralni pristup),
aksilarno (transbrahijalni pristup),
kubitalno (transkubitalni pristup)
KS – niskoosmolarna, neionska, sterilna
DSA

prikazi krvnih žila: AP, LL i kose projekcije uz
nagib C-luka ovisno o regiji prikaza i
kliničkog interesa (npr. i rotaciju glave u lijevo i desno za
30 – 45° kod prikaza cirkulacije cerebeluma)



program snimanja (br. slika/s, vrijeme
snimanja 20-30 s)
protok KS 2-3 ml/s)
ukupna količina KS
mijelografija

radiološka kontrastna pretraga spinalnog
kanala pri sumnji na patologiju leđne
moždine i spinalnih živaca

Paziti - indikacije i kontraindikacije!
mijelografija


cervikalna mijelografija
lumbalna mijelografija
radiološkodijagnostički tim
– spec. radiolog i radiološki tehnolog

Priprema bolesnika

Informirani pristanak!

opći principi, na tašte, osiguran venski put,
sterilni uvjeti
mijelografija


izvodi se na polivalentnom dijaskopskom
uređaju
bolesnik leži ili sjedi pa leži na stolu za
snimanje – tehnika punkcije (lokalna anestezija,
punkcija, evakuacija likvora, uzimanje uzorka za
analizu, aplikacija niskoosmolarnog, vodotopivog,
sterilnog KS, dijaskopsko vođenje KS, ciljano
snimanje)

snimanje u PA, LL i desnoj i lijevoj kosoj
projekciji
CT mijelografija

intraspinalna aplikacija KS + CT snimanje regija
kralježnice koje su od kliničkog interesa
MR mijelografija – neinvazivna metoda, bez
primjene KS, koristi se “otežana” T2 HASTE FS 3D
sekvenca, ili
programska aplikacija COMPOSING za prikaz cijele
kralježnice
radiološki intervencijski zahvati

Indikacije
- privremeni ili trajni terapijski zahvati
- kao metoda izbora
- terapija u teško bolesnih i inoperabilnih
bolesnika

Paziti - indikacije i kontraindikacije!
pripreme bolesnika
za intervencijski zahvat
Informirani pristanak!
 Uputnica, medicinska dokumentacija
(paziti na nalaze o funkciji bubrega, na
mogućnost alergijske reakcije!)
 Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni
mjehur, skinuti odjeću…)
 Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta
punkcije, postaviti venski put …)

radiološki intervencijski zahvati

Zahvate izvodi radiološki tim: spec. radiolog,
radiološki tehnolog, medicinski tehničar/sestra,
uz moguću asistenciju spec. anesteziologa,
anesteziološkog tehničara
Zahvati se izvode na uređaju za DSA,
na polivalentnom dijaskopskom uređaju,
pod kontrolom UZV ili CT-a
metode intervencijske radiologije










PTA – perkutana transluminalna angioplastika
stentiranje
arterijska tromboliza
embolizacija,
postavljanje kavalnog filtera
perkutana drenaža
ciljana biopsija
TIPS - transjugularni intrahepatični portosistemni šant
dilatacije probavne cijevi balon-kateterom
tubalna rekanalizacija
Radiološka propedeutika
Hvala na pozornosti!