Biliary Interventions
Download
Report
Transcript Biliary Interventions
Perkütan Kolesistostomi
Nedir? Nasıl yapılır?
Dr. Okan Akhan
Hacettepe Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı
Ankara
Perkütan kolesistostomi
Akut kolesisititli
çok hasta
Görüntüleme
kılavuzluğu
Etkin
Güvenilir
Akut Kolesistit
Cerrahi: Standart tedavi
Yüksek cerrahi riski olanlarda
Mortalite %1>
Mortalite %14-30 (ciddi komorbidite)
Dekompresyon
Uygun ABx
Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002
Gilland TM. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:39
Houghton PWG. Br J Surg 1985;72:220
Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar I
Acil operatif mortalitesi %5 ve üzeri
olan
çok hasta
debil
Akalkulöz kolesistit
Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar II
Taşlı kolesistit
PK “temporizasyon” sağlar
Elektif cerrahi öncesi
Kolesistektomi
Mortalite oranı
%1’in altındadır
%14-30/yüksek riskli hastalarda
30-gün mortalite “Perkütan Kolesistostomi” ve “Cerrahi
Kolesistostomi” aynıdır.
Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar III
Biliyer drenaj
Benign/malign
Taş çıkarma
Taş eritme
İşlem öncesi
Kanama parametreleri
PT, PTT, Trombosit, Hb, Hct
IV damar yolu
Antibiyotik başlanır
Ağrı kesici (Morphine) ve Anksiyolitik
Görüntüleme
US
US ve fluoroskopi
Anatomik yaklaşım
Ponksiyon noktası US ile seçilir
Transhepatik yaklaşım
Kateter stabilitesi
Küçük safra yollarından kaçak riski
Transhepatik yaklaşım %50 zaten
transperitonealdir
Anatomik yaklaşım
Ponksiyon noktası US ile seçilir
transperitoneal yaklaşım
fundal ponksiyon
Ektopik SK
Perkütan kolesistostomi
(Teknik I)
Modified Seldinger Technique
18G Seldinger
Safra aspirasyonu
Kılavuz tel
Kateter yerleştirilmesi
Trochar Tekniği
Perkütan kolesistostomi
(Teknik II)
Kolesistografi ilk kateter
yerleştirildiğinde yapılmaz
sepsis
Perkütan kolesistostomi
(Teknik III)
Kilitli kateter
Çıkma ihtimali azalır
8-10F kateter
Serbest drenaj
Gerekirse 5-10 cc SF
Kolesistografi taş varlığını ekarte etmek
için gereklidir.
Perkütan kolesistostomi
(Teknik IV)
Kolesistektomi
Taşsız kolesistli hastalarda gerekli değil
Taş tıkamıyorsa elektif cerrahi
Cerrahi yapılamıyorsa taş çıkarma işlemi
planlanır
Perkütan kolesistostomi
(Teknik V)
Nasıl takip edelim
Klinik iyileşme
Ateşin düşmesi 37.5C>
Beyaz Küre/
10000/mm >/3 gün
En az %25
Transkateter kolanjiyografi/ 2-3 gün sonra
Perkütan kolesistostomi
(Teknik VI)
Ne zaman kateteri çekelim?
Trakt maturasyonuna bağlı
Genellikle 10-14 gün
21 gün
transhepatik
transperitoneal
Yaşlı ve çok hasta olanlarda ve DM daha uzun
Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002
Perkütan kolesistostomi
(Sonuçlar I)
Teknik başarı; 95-98%
Klinik iyileşme
% 100 (ilk 24 saatte)
Klinik iyileşme olsa bile “Safra kültürü”
vakaların %60’ında negatiftir.
Klinik düzelme zordur
gangrenöz kolesistit
perforasyon
Komplikasyonlar
Major komplikasyonlar: %3-5
Minör komplikasyonlar: %8-13
Safra kaçağı/ peritonitis
major kanama/ koagülopati
vasovagal reaksiyon
Perforasyon (kolon veya duodenum)
Radiology 1992; 183:167-170
Radiology 1984;152:365-367
AJR
1994; 163:339-342
JVIR
1993; 4:531-537
Radiology 1988; 168:29-34
Radiology 1990; 15:133-136
Mesajlar
PK taşsız kolesistitte
Çok hasta olanlarda
Kolay ve etkin tedavi
PK elektif cerrahi şansı demektir
Sadece işlem değil Takip kriterleri de
bilinmelidir