Transcript Biliary Interventions

Perkütan Kolesistostomi
Nedir? Nasıl yapılır?
Dr. Okan Akhan
Hacettepe Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı
Ankara
Perkütan kolesistostomi

Akut kolesisititli




çok hasta
Görüntüleme
kılavuzluğu
Etkin
Güvenilir
Akut Kolesistit

Cerrahi: Standart tedavi



Yüksek cerrahi riski olanlarda





Mortalite %1>
Mortalite %14-30 (ciddi komorbidite)
Dekompresyon
Uygun ABx
Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002
Gilland TM. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:39
Houghton PWG. Br J Surg 1985;72:220
Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar I
 Acil operatif mortalitesi %5 ve üzeri
olan



çok hasta
debil
Akalkulöz kolesistit
Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar II
 Taşlı kolesistit

PK “temporizasyon” sağlar


Elektif cerrahi öncesi
Kolesistektomi

Mortalite oranı



%1’in altındadır
%14-30/yüksek riskli hastalarda
30-gün mortalite “Perkütan Kolesistostomi” ve “Cerrahi
Kolesistostomi” aynıdır.
Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar III

Biliyer drenaj



Benign/malign
Taş çıkarma
Taş eritme
İşlem öncesi

Kanama parametreleri





PT, PTT, Trombosit, Hb, Hct
IV damar yolu
Antibiyotik başlanır
Ağrı kesici (Morphine) ve Anksiyolitik
Görüntüleme


US
US ve fluoroskopi
Anatomik yaklaşım

Ponksiyon noktası US ile seçilir

Transhepatik yaklaşım



Kateter stabilitesi
Küçük safra yollarından kaçak riski
Transhepatik yaklaşım %50 zaten
transperitonealdir
Anatomik yaklaşım

Ponksiyon noktası US ile seçilir

transperitoneal yaklaşım


fundal ponksiyon
Ektopik SK
Perkütan kolesistostomi
(Teknik I)

Modified Seldinger Technique





18G Seldinger
Safra aspirasyonu
Kılavuz tel
Kateter yerleştirilmesi
Trochar Tekniği
Perkütan kolesistostomi
(Teknik II)

Kolesistografi ilk kateter
yerleştirildiğinde yapılmaz

sepsis
Perkütan kolesistostomi
(Teknik III)

Kilitli kateter





Çıkma ihtimali azalır
8-10F kateter
Serbest drenaj
Gerekirse 5-10 cc SF
Kolesistografi taş varlığını ekarte etmek
için gereklidir.
Perkütan kolesistostomi
(Teknik IV)

Kolesistektomi



Taşsız kolesistli hastalarda gerekli değil
Taş tıkamıyorsa elektif cerrahi
Cerrahi yapılamıyorsa taş çıkarma işlemi
planlanır
Perkütan kolesistostomi
(Teknik V)

Nasıl takip edelim



Klinik iyileşme
Ateşin düşmesi 37.5C>
Beyaz Küre/



10000/mm >/3 gün
En az %25
Transkateter kolanjiyografi/ 2-3 gün sonra
Perkütan kolesistostomi
(Teknik VI)

Ne zaman kateteri çekelim?

Trakt maturasyonuna bağlı

Genellikle 10-14 gün


21 gün



transhepatik
transperitoneal
Yaşlı ve çok hasta olanlarda ve DM daha uzun
Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002
Perkütan kolesistostomi
(Sonuçlar I)


Teknik başarı; 95-98%
Klinik iyileşme



% 100 (ilk 24 saatte)
Klinik iyileşme olsa bile “Safra kültürü”
vakaların %60’ında negatiftir.
Klinik düzelme zordur


gangrenöz kolesistit
perforasyon
Komplikasyonlar


Major komplikasyonlar: %3-5
Minör komplikasyonlar: %8-13







Safra kaçağı/ peritonitis
major kanama/ koagülopati
vasovagal reaksiyon
Perforasyon (kolon veya duodenum)
Radiology 1992; 183:167-170
Radiology 1984;152:365-367
AJR
1994; 163:339-342
JVIR
1993; 4:531-537
Radiology 1988; 168:29-34
Radiology 1990; 15:133-136
Mesajlar

PK taşsız kolesistitte


Çok hasta olanlarda


Kolay ve etkin tedavi
PK elektif cerrahi şansı demektir
Sadece işlem değil Takip kriterleri de
bilinmelidir