Transcript Le traitement du strabisme paralytique

La prise en charge des
strabismes paralytiques
Dr.A.KAHOUADJI
Dr.A.OUKEBDANE
Dr.W.AOUCHICHE
Service d’ophtalmologie pédiatrique ,Canastel Oran
INTRODUCTION
• Bien que moins fréquents que les autres formes de
strabisme il reste néanmoins problématique autant sur
le plan fonctionnel par la diplopie que par le préjudice
esthétique
• Sa prise en charge est bien codifié mais varie selon la
paire de nerf crânien atteint
• La chirurgie reste le dernier recours surtout en
matière de cause métabolique et parfois après un
traumatisme
Matériel & méthode
• Une petite série de 20 Patients recruté dans l’année
2012 de 03 ans à 18ans avec une moyenne d’âge de
10 ans (8filles pour 12 garçons:
• 13 cas de PVI (congénitaux :5filles pour 8garcons)
dont 4 bilatérales avec un strabisme convergent allant
de 15 à 45 dioptries
• 07 cas de PIII (congénitaux: 3filles pour 4garcons)
partiels monoculaires avec 03 cas de ptosis en plus du
strabisme (dont un ptosis d’accompagnement car il
existait une hypotrophie par atteinte du droit
inferieur)
P VI Œil gauche
PIII Œil droit
Suppléance musculaire
• Opérer S’il y’a aucune évolution favorable dans les 6 mois
après une paralysie OM sinon attendre à 14 mois
• Procédure de hummeilsheim
• Procédure de Jensen
Résultats PVI
• Les patients ont été opéré avec un recul-résection
et procédure de hummeilsheim
• Les résultats esthétique sont très bon en regard
primaire
• On redonne selon les cas 15 à 100% de suppléance
pour la motilité de suppléance en abduction
Traitement orthoptique
• Press on
• Prismation a la masse
• En attendant que la deviation diminue en deca de
08 dioptrie pour que le reflex de fusion puisse
prendre le relais pour la fusion et ainsi eviter la
diplopie
Résultats PIII
• Le résultats est très satisfaisant pour les cas simple
avec atteinte du droit médial
• deux cas ont nécessité une chirurgie du ptosis par la
suite du fait de l’atteinte du releveur de la paupière
supérieur
• Un cas de ptosis a récupérer en post opératoire car il
s’agissait d’un ptosis d’accompagnement du fait de la
paralysie du droit médial et du droit supérieur
conclusion
• Le strabisme paralytique doit être pris en charge
assez rapidement pour éviter les problèmes de
déviation oculomotrice secondaire
• Une attention particulière pour les paralysie OM
métabolique et post traumatique avec l’usage
des press on comme solution provisoire
• La chirurgie de suppléance doit être entreprise
malgré les résultats variable mais reste
satisfaisante dans l’ensemble