Transcript Dysplasie du coude

DR PHILIPPE BUTTIN!
24 JUIN 2014
DYSPLASIE DU
COUDE
A RETENIR!
NUPA
IA
FPCM
Exemples de pathologie du coude: Fissuration du
processus coronoïde médial (FPCM), non-union du processus anconé (NUPA), incongruence articulaire (IA).
- Le terme « dysplasie du coude » regroupe
l’ensemble des pathologies qui touchent le
coude chez le chien juvénile et est plutôt synonyme d’anomalie de développement et
d’arthrose.
- Pathologies multifactorielles et souvent bilatérales. Il est idéalement recommandé de
mettre à l’écart de la reproduction les chiens
de race sévèrement atteint cliniquement.
- Ces pathologies articulaires engendrent des
lésions cartilagineuses irréversibles qui
s’amplifient avec le temps.
- Plus la pathologie est prise précocement,
plus la chirurgie parvient à juguler correctement la progression arthrosique parfois galopante. Les chiens atteints développent
malgré tout de l’arthrose au cours du temps.
- Le pronostic est fonction des lésions observées durant l’arthroscopie.
Signes cliniques et diagnostic:
Démarche: Boiterie des antérieurs, discrète à très marquée, de 6 à 14 mois chez des chiens
de grande race (Labrador, Berger Allemand, Rottweiler, Golden Retriever…). Le chien est souvent
moins joueur, supporte mal l’exercice, parfois légèrement abattu. Dans le cas d’affection bilatérale, le chien boite parfois relativement peu et seulement du côté où il est le plus douloureux.
Examen orthopédique: Vérifiez toujours les 2 coudes et les 2 épaules (recherche d’OCD) à
cet âge.
- Manoeuvre de Campbell positive = Douleur à la flexion + supination du coude associées à
une pression sur le ligament collatéral médial —> Forte suspicion de pathologie du compartiment médial
- Extension forcée du coude = Douleur souvent provoquée lors de non-union du processus
anconé mais peut être aussi déclenchée lors de pathologie du compartiment médial.
- Inspection des aplombs: Détecter toute déformation évidente avec déviation angulaire de
l’avant-bras (radius-curvus…), parfois à l’origine d’incongruence articulaire.
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Examen radiographique: Radiographie bilatérale des coudes (vue latérale en flexion et
en extension + vue de face):
!Non-union du processus anconé: vue latérale fléchie.
Pathologie du compartiment médial: une sclérose importante (b/a ≥ 50%) (signe le plus constant à la radiographie)
évoque presque systématiquement une pathologie du comb
partiment médial, même débutante.
a
A l’inverse, une radiographie normale associée à des signes
cliniques doit amener soit à une arthroscopie exploratrice +/curative, soit à un scanner +/- arthroscopie
Mesure du pourcentage de
Fragmentation du processus coronoïde médial: radio de
sclérose de l’incisure ulnaire
face ou légèrement oblique, visible de manière exceptionnelle
: b/a
lors de grosse fragmentation.
Non-union des condyles huméraux: vue de face.
Mesure de la sclérose et de l’arthrose.
!
!
!
Evaluation du processus anconé.
Examen scanner:
Permet d’éviter la superposition des structures
anatomiques présente lors d’une radiographie,
et ainsi de mettre en évidence toute fissure ou
fragmentation du PCM, remaniement osseux
arthrosique, lésion d’ostéochondrite disséquante (OCD) ou de lésion en miroir sur le
condyle huméral médial, incongruence articulaire…
Souvent complémentaire avec l’arthroscopie.
Coupe scanner sagittale et axiale-­tranverse du même coude, montrant une FPCM.
Examen arthroscopique:
L’arthroscopie diagnostique permet l’évaluation la plus
précise des lésions affectant les surfaces cartilagineuses. Elle seule permet de différencier lésion en miroir
et OCD (par la palpation +/- le curetage de la surface).
- Permet d’objectiver une synovite, une incongruence
articulaire (souvent litigieuse au scanner)…
- Il est préférable de réaliser une arthroscopie bilatérale
afin de ne pas passer à côté de lésions invisibles au
scanner.
- Permet dans le même temps d’anesthésie de réaliser
une arthroscopie interventionnelle afin de traiter les
surfaces endommagées.
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Humérus
FPCM
Radius
L’arthroscopie du même coude, permet un diagnostic plus précis des lésions cartila-­‐
gineuses: ici, début de lésion du condyle humérale médial invisible au scanner.
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Chirurgie:
Indications: La dysplasie du coude est une affection juvénile, le plus
souvent chez les chiens de grande race et qui nécessite une intervention
précoce. En effet, le moindre petit grain de sable dans une charnière risque
de rapidement meuler toute la surface. Ainsi, tout affection nécessite exploration +/- traitement chirurgical (arthroscopie ou arthrotomie suivant les cas).
!
Procédures: L’acte chirurgical sera souvent guidé par l’exploration et le
type de lésion observée. Plusieurs composantes de la dysplasie peuvent cohabiter, nécessitant donc parfois une combinaison de différentes interventions.
!Fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM):
- Curetage sous arthroscopie (lésions de taille modéré)
- Ostectomie subtotale du coronoïde: coupe guidée sous arthroscopie
(gros fragment ou souris articulaire).
Ostectomie subtotale du
coronoïde (trait de coupe)
lors de FPCM
!Lésion en miroir: le condyle huméral médial présente parfois des lé-
sions cartilagineuses plus ou moins importantes. Lors d’atteinte sévère, une éburnation du cartilage (os à nu) peut amener à une chirurgie plus complexe visant à soulager le poids de mise en charge sur le
compartiment médial.
!Ostéochondrite disséquante (OCD): Souvent au même endroit sur
le condyle huméral médial que les lésions en miroir. L’arthroscopie
permet de les différencier. Le traitement consiste en un curetage du
cartilage lésé ainsi que de l’os sous-chondral nécrosé.
!Non-union du Processus Anconé (NUPA):
Retrait de la souris articulaire sous arthroscopie
Parfois doublée d’une FPCM et/ou d’une incongruence articulaire.
L’examen arthroscopique est donc nécessaire avant de retirer le fragment par ostectomie. Dans certains cas, il est possible de fixer le processus anconé à l’aide d’une vis en compression.
!Incongruence articulaire: disparité de longueur entre radius et ulna
créant une « marche » et nécessitant une ostéotomie proximale ulnaire afin de la réduire. Peut aussi induire une FPCM ou une NUPA.
!Non-union des condyles huméraux: nécessite une greffe osseuse et
une vis en compression intercondylaire.
!Arthrose sévère: plus tard dans la vie, l’arthrose peut devenir extrê-
Ostectomie du PA (trait de
coupe) lors de NUPA
mement sévère et être un handicap important pour le chien. Il est possible dans certains de ces cas de réaliser une arthroplastie partielle
huméro-ulnaire (limiter les contacts), une arthrodèse (bloquer l’articulation) ou une prothèse totale de coude.
Pronostic:
Le pronostic est bon dans la plupart de ces pathologies. Cependant,
il dépendra entre autre de la sévérité de l’arthrose déjà présente et
de la gestion du poids de l’animal. La récupération est progressive
sur 2 mois pour arriver à une activité fonctionnelle satisfaisante.
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Ostéotomie proximale de
l’ulna (trait de coupe) lors
d’incongruence articulaire
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