Transcript examen du coude

Le coude :
Anatomie de surface et examen clinique
Pathologies courantes
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Articulation située entre le bras et l'avant bras
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Trois os : humerus, radius, ulna
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Trois articulations :
Huméro radiale
Huméro ulnaire
Radio ulnaire
Drs Philippe de Mourgues, Pierre Massart,
Xavier de Soras, Jean-Pierre Urien, Philippe Pradel
Centre Alpin de la Main et du Membre supérieur
www.CAMSUP.fr
Médipôle de Savoie
FMC Albertville Mardi 27 avril 2010
Le Coude : anatomie de surface
et examen clinique
Le coude : anatomie de surface
et examen clinique
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Inspection, palpation, mobilisation
Palpation :
Reliefs osseux : tête radiale, Rapports condyles / olécrâne
Reliefs musculaires : biceps, triceps.
sur l'épicondyle latéral : extenseurs et supinateurs;
sur l'épicondyle médial : fléchisseurs et pronateurs
Gouttière épitrochléo-olecranienne et nerf ulnaire

Mobilisation : en flexion/extension et en
pronation/supination
Diminuée en cas d'atteinte articulaire, inflammatoire, post traumatique ou dégénérative.
Le coude : principales pathologies

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Pathologie traumatique aigue : fractures , luxations
Rupture du biceps :
- histoire clinique typique : effort de soulèvement,
sensation ou audition d'un craquement
- terrain : homme 45 – 60 ans
- Hématome , douleur du pli du coude,
perte du relief du biceps. (examen comparatif)
- Pas de perte de flexion : compensation
par le brachio radialis (long supinateur)
et brachial antérieur
Le coude : principales pathologies
Rupture du biceps (suite)
- Pas d'examens complémentaires :
Avis Chirurgical semi urgent
- Indication opératoire en général
chez les patients actifs
3 mois d’arrêt chez travailleur de force
- Abstention chirurgicale chez les patients
fragiles ou peu actifs : perte de force de
flexion (30 à 50 %); parfois crampes
du biceps;
pas de possibilité de chirurgie différée
- Ne pas confondre avec la rupture
haute de la longue portion du biceps.
Le coude : principales pathologies
Hygroma du coude
ou bursite retro olecranienne
- pseudo infecté
- ponction +/- prélèvements
- infiltration
- immobilisation souple 7 jours
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Le coude : principales pathologies
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Epicondylite latérale
- Douleur sur l'épicondyle et
insertion des épicondyliens latéraux,
à l'extension contrariée, supination contrariée.
-
Examens complémentaires : Rx, échographie, IRM ?
Ne font que confirmer le diagnostic.
EMG : compression du nerf interosseux postérieur.
- Traitement médical: Infiltrations ++ : Xylocaïne +
corticoïdes, ondes de choc.
- Traitement chirurgical : à réserver aux formes hyperalgiques
ayant résisté au traitement médical, en AM. Suites longues
Le coude : principales pathologies
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Epicondylite médiale ou épitrochléïte
(ou golfer's elbow)
- symptomatologie idem
- infiltration : attention au nerf ulnaire
- importance de l'EMG car jamais
chirurgical sauf si entrappement du nerf
ulnaire au coude
Le coude : principales pathologies
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Compression lente du nerf ulnaire
- Dysesthésies dans DIV et DV, perte de force de la
main.
- Signe de Froment (pince I II)
- Test de Wartenberg (pince IV V)
- Déficit du FCP de D IV et D V
- Fonte de la 1ere commissure
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Le coude : principales pathologies
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Pathologie dégénérative ou post
traumatique  arthrose du coude
- Douleurs et diminution des amplitudes articulaires.
Notion de secteur utile : 30/130
- Bilan : radiographies, arthroscanner
- Traitement médical
- Traitement chirurgical :
Prothese de tête radiale
Prothese totale de coude