Examen clinique du coude

DIU de pathologie locomotrice liée à la pratique du Sport Florent WEPPE

Chirurgie du membre supérieur

Introduction • Anatomie (structures / topographie) • Anamnèse • Examen clinique physique • Tests spécifiques

Anamnèse • Le patient • La symptomatologie

• • • • • Age Dominance Profession (AT/MP) Sport – Niveau – Vibrations – Gestes répétitifs – lancer ATCD et traitements Patient

Symptomatologie • Motif de consultation : – Douleur – Raideur – Dérangement – Instabilité – Perte de force – Impotence • Début des symptômes – Progressif – Aigu • Caractérisation douleur – Mécanique – Inflammtoire – Neuropathique – Facteur déclenchant/améliorant – Profonde (externe) / superficielle / diffuse (périarticulaire) • Score fonctionnel / EVA

Examen physique • • • • Systématique – Par compartiment • Ant / Post / Lat / Méd – Par struture anatomique • Os / articulation / ligament / neuro / tendon / muscle – Inspection / Palpation / Mobilisation – Comparatif Manœuvres spécifiques Scores clinico-fonctionnels Membre supérieur entier (compensation)

Inspection • • • • • • • • Torse nu Debout bras le long du corps, avant bras en supination Comparatif « Carrying angle » Œdème / comblement des récessus Tuméfaction Ecchymoses Cicatrices (infiltrations, chirurgie)

Tuméfaction: comblement latéral SVNH

Tuméfaction / ecchymose Rupture du biceps distal Hygroma

Dépigmentation Infiltrations cortisonées

Palpation • Par « compartiment » • Douleur – Spontanée – Provoquée

Compartiment « Postérieur » • Osseux : – Triangle de Nélaton – Pointe olécranienne • Enthèse et tendon triceps • Gouttières para-olécraniennes / tricipitales • Bourse séreuse : hygroma

Compartiment postérieur repères osseux

Compartiment postérieur repères tendino-musculaires

Compartiment « Antérieur » • Musculaire++ • Biceps distal / lacertus fibrosus – Flexion 90 ° , Supination – Hook test

Compartiment antérieur repères osseux

Compartiment antérieur repères tendino-musculaires

Flexion Supination Tendon distal du biceps Hook test

Compartiment « Latéral » • Os/Articulation – Épicondyle latéral – Tête radiale (PS), articulation radio-capitullaire • Tendon – Épicondyliens latéraux (ECRB) • Corps musculaires (épicondyliens) • Neuro : nerf radial (NIOP)

Compartiment latéral repères osseux

Compartiment latéral repères tendino-musculaires

Compartiment « Médial » • • • • Os – – épicondyle médial Gouttière huméro-olécranienne (ostéophytes) Articulation : huméro-ulnaire difficile Tendon – Épicondyliens médiaux (Fléchisseurs-pronateurs) – – – – Neuro : nerf ulnaire, compression/mobilité Arcade de Struthers Gouttière huméro-olécranienne Arcade d’Osborne Tunnel des épicondyliens

Compartiment médial repères osseux

Compartiment médial repères tendino-musculaires

Compartiment médial nerf ulnaire

Mobilités • Comparatives • Actives (tendino-musculaire) • Passives (articulaire, capsulo-ligamentaire) • Flexion-Extension (0 ° -145 ° ) • Prono-supination (75 ° -85 ° )

Mobilités normales

Os Capsule Mobilités : blocages Interposition tissu mous Dur (=fin d’extension) Soyeux (=fin de pronosupination) Rénitent (=fin de flexion normale) Contraction musculaire Spasticité Intra-articulaire Élastique, ressauts Volontaire Par douleurs

Manœuvres spécifiques • Examen neurologique • Provocation (tendino-musculaire) • Stress (ligamentaire) • Etude du geste

Examen neurologique • Racines (NCB) • Ulnaire • Radial • Médian • Cutané-latéral

Racine

C6 C7 C8-D1 Racines

Moteur Sensitif

Flexion (Bic, Sup) ROT stylo-radial Extenseur coude poignet doigts ROT ttricipital Intrinsèques, fléchisseurs Latéral AB, pouce Postérieur AB, DII et DIII Médial AB, DIV et DV

Nerf ulnaire • • • • Moteur – Sous coude : Intrinsèques (MP, IO, extension IPP IPD, griffe, Wartenberg, abduction du pouce-Froment) – Sus coude : + FCU et FCP IV et V – Paradoxe : anastomose M-U de Martin Gruber Sensitif : ½ DIV et DV Instabilité en flexion extension Mackinnon (flexion supination), Tinel

Nerf ulnaire Hypotrophie hypothénarienne

Nerf radial • Arcade de Fröhse (supinateur) • Pression (antérieur col radius) • Moteur : – Sous coude (NIOP) : extension pouce et MP doigts longs – Sus coude : extension poignet • Sensitif (br antérieure) : face dorsale DI,II, III et ½ IV

Nerf médian • Rare (LF, PT, arcade FDS) • Moteur : – Sous coude (poignet) : thénariens externes – Sus coude : pronation, FCR, FCS, FCP II et III, LFP, main du prédicateur (NIOA) • Sensitif : « canal carpien » (DI II III ½ IV)

Nerf cutané latéral • Sensitif (latéral AB) • Bord latéral tendon du biceps • Pronation extension • (Joueur de tennis)

Provocation • Epicondyliens latéraux • Epicondyliens médiaux • Triceps • Biceps

Epicondyliens latéraux • Tennis elbow • Flexion passive du poignet • Extension poignet contrariée • Compression du nerf radial?

– Signe de Roles/Lister (ext DIII) – Signe de Comtet (Ext doigt poignet en ext)

Testing

Epicondyliens médiaux • Golfer’s elbow • Étirement passif • Contraction contrariée • Coude ET poignet en extension supination • Flexion du poignet douleur LCM)

Testing

Ligament collatéral latéral • Laxité en varus (aigu) (« Var-i-Fle-P ») – Humérus en RI – Flexion 70 ° – Pronation • Instabilité postéro-latérale (aigu / chronique) – Valgus flexion Supination (« Val-E-Fle-S ») – Lift off test – Lateral Pivot Shift Test (stade 1/2/3)

Laxité en varus

Instabilité postéro-latérale

Lateral Pivot Shift Test

Ligament collatéral médial • Aigu / chronique • Laxité en valgus (« VALF-P ») – Humérus en RE – Flexion 20-30 ° – Pronation • Moving Valgus Stress test • Milking maneuver test • Conflit postéro-médial

Laxité en valgus

Moving Valgus stress test

Milking maneuver test

Conflit postéro-médial

Scores cliniques et fonctionnels • Mayo Elbow Performance Index – Clinique et fonctionnel (sur 100 normal = 100) • DASH ou Quick DASH – Fonctionnel (sur 100 normal = 0) • SECEC, ASES, etc…

Etude du geste

Etude du geste

Etude du geste

Etude du geste

Synthèse Tendino musculaire