Transcript ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU COUDE

ANATOMIE RADIOLOGIQUE
DU COUDE
COUDE
Humérus
Extrémité supérieure
du cubitus.
Extrémité supérieure
de l’ulna (radius).
Coude : Incidences
Profil
Face
¾ systématiques à 45° si trauma
+/- Profil + inclinaison cranio-caudale
(pour dégager la tête radiale ou l’extrémité proximale de
l’ulna).
Coude : Une seule cavité articulaire mais 3 types articulaires pour 2
mouvements
1 Huméro-ulnaire : trochléenne
2 Huméro-Radiale : Sphéroïde
Ginglyme : Flexion-Extension du Coude
3 Radio-ulnaire proximale: Trochoïde
prono-supination de l’avant-bras, c’est à dire une rotation répartie sur toute la longueur
de l'avant-bras.
Face
Rx standard
Profil
Position du patient
COUDE FACE
Membre sup. en supination
et en extension
Axe épicondyle épitrochlée
aligné
Centrage au niveau de la tête
radiale
Rx
Critères de réussite
L’interligne articulaire radio-huméral
doit être dégagé
L’apophyse coronoïde dégagé
Comment reconnaître
un coude D d’un coude G sur une radiologie de face
Selon la position
anatomique de référence
une radiographie du
coude de face se
présente :
Ulna en médial
Radius en latéral
D
G
COUDE FACE
2
8
1
5
4
3
6
7
9
11
12
10
15
13
14
1 Bord latéral.de l’humérus
2 Bord médian.de l’humérus
3 Epicondyle latéral
4 Epicondyle médian ou épitrochlée
5 Fosse olécranienne
6 Olécrane
7 Condyle ou capitulum
8 Bord proximal de la trochlée
9 Articulation huméro-radiale
10 Articulation radio-ulnaire sup.
11 Apophyse coronoïde
12 Tête du radius
13 Col du radius
14 Tubérosité du radius
15 Ulna
Radio-anatomie du coude de
face
2
8
1
5
4
3
6
7
9
11
12
10
15
13
14
1 Bord latéral de l’humérus
2 Bord médial de l’humérus
3 Epicondyle latéral
4 Epicondyle médial
ou épitrochlée
5 Fosse olécranienne
6 Olécrane
7 Condyle ou capitulum
8 Bord proximal de la trochlée
9 Articulation huméro-radiale
10 Articulation radio-ulnaire sup.
11 Apophyse coronoïde
12 Tête du radius
13 Col du radius
14 Tubérosité du radius
15 bord médial de l’ulna
16 Bord latéral du radius
17 Trochlée
Radio-anatomie du coude de
face
13
14
Position du patient
COUDE de PROFIL
Membre sup. en flexion de
90°
Avant-bras rectiligne
avec poignet de profil strict
pouce en extension
Centrage au centre de
l’articulation
Critères de réussite
Les 3 segments osseux sont bien de profil
L’articulation forme un angle de 90°
Aspect en « 8 » de l’humérus
Superposition des bords du capitulum
Constantes radiologiques adaptées
pour l’analyse des structures osseuses
+ parties molles.
1
2
3
COUDE PROFIL
1
6
2
5
7
8
4
3
9
10
1 Humérus
2 Radius
3 Ulna
4 Olécrane
5 Tête du radius
6 Fosse coronoïdienne
7 Fosse olécranienne
8 Epitrochlée ou épicondyle
médian
9 processus coronoïde de
l’ulna
10 Capitullum
Radio-anatomie du coude
de profil
bord ant
1 Humérus
bord post
bord ant
2 Radius
bord post
bord ant
1
3 Ulna
bord post
4 Olécrane
6
5 Tête col et cupule du radius
7
6 Fosse coronoïdienne
7 Fosse olécranienne
2
8 Epitrochlée ou épicondyle
médial
4
3
9 processus coronoïde de
l’ulna
10 Capitullum
tubérosité radiale
trochlée
capitulum bords non superposés
Visibilité des parties molles
3 liserés graisseux sont
présents au niveau du coude
et décrivent une pathologie
selon leur aspect ou leur
présence sur le cliché de profil
1
Le liseré intermusculaire antérieur
2
Le liseré antérieur coronoïdien
3
Le liseré postérieur olécranien
COUDE NORMAL
Visibilité des deux liserés graisseux antérieurs
Le liseré postérieur est non visible car superpositions osseuses
Intérêts de la visibilité des parties molles
EPANCHEMENT INTRA ARTICULAIRE
traduit une pathologie traumatique
fracture
luxation
Refoulement en haut et en
avant du liseré antérieur
coronoïdien
Visibilité du liseré olécranien
car refoulé en haut et en arrière
Autres signes de pathologie du coude
La ligne humérale antérieure sur le cliché de profil
passe par le 1/3 moyen du capitulum quelque soit l’âge du patient
Sinon fract ou luxation à rechercher
Cas particulier de l ’enfant
Analyser les points d ’ossification
L’axe de la diaphyse radiale
passe par le centre
du noyau condylien
en extension et en flexion
La ligne humérale antérieur
traverse le tiers moyen
du noyau condylien
Clichés de ¾ du coude
Le ¾ médian, à partir
de la position de face
on tourne l’avant-bras en
pronation jusqu’à ce
que l’olécrane et l’épicondyle
repose sur la cassette
Le ¾ latéral est plus
difficile à réaliser car
à partir de la position
de face, on demande une
supination forcée
¾ médian ou interne
¾ latéral ou externe
¾ médial ou interne
1 Olécrane
2 Processus coronoïde de l’ulna
3 Trochlée
4 Fosse olécranienne
5 Epicondyle latéral
6 Capitulum
7 Articulation huméro-radiale
8 Tête radiale
9 Col du radius
10 Tubérosité radiale
Intérêts
Mettre en évidence la trochlée,
l’olécrane et l’apophyse coronoïde
Intérêts
¾ externe ou latéral
1 tubérosité radiale
2 col radial
3 Tête radiale
4 articulation huméro-radiale
5 Articulation radio-ulnaire proximale
6 Capitellum
7 épicondyle latéral
8 Fosse olécranienne
9 olécrane
10 Epitrochlée
Mettre en évidence la tête radiale,
Le capitellum et l’articulation
huméro-radiale
Quel coude ?
Quelles incidences ?
Quelle(s) patho ?
Coude droit
¾ latéral
Coude droit
Face
Fracture de la tête radiale
Existe-t-il une pathologie ?
OUI
Quels signes radiologiques
sont en faveur d’une pathologie ?
Signes de la graisse,
le liseré coronoïdien est relevé
et le liseré olécranien est visible
Il y a un hémangiome suite à
une fracture de l’apophyse coronoïde
de l’ulna
Quel coude ?
Quelles incidences ?
Quelle(s) patho ?
Coude D
Face
Fracture de la base tête radiale
mieux visualiser sur le 3/4
Coude D
¾ latéral
Incidence coude en hyperflexion
Objectif étude de l ’olécrane
1 olécrane , 2 épitrochlée, 3 épicondyle,4 col du radius
5, tête radiale 6,capitulum ou condyle
4) Alignement
tête R et condyle
Fractures de l’extrémité sup de
l’Ulna
Fractures de l’olécrane
- intra ou extra-articulaire
- Lésions assoc : fract ou luxation
Fractures de l’apophyse
coronoïde
Quelle coude ?
Quelle coude ?
Quelle incidence ?
Quelle patho ?
Quelle incidence ?
Quelle patho ?
G
G
Face
Rupture de corticale : fracture
Profil
Fracture, arrachement de l’olécrane
Associée à une luxation radio-humérale
Fractures de l’apophyse coronoïde
Luxation de la tête Radiale
fracture de l’Ulna
Fracture de Monteggia
une fracture de l’ulna doit TJRS faire rechercher une luxation ou
une fracture de la tête radiale
Et vice versa
Coude : Luxation
10 % des trauma du coude
Adulte jeune sportif
Luxation postérieure
Diagnostic radiologique évident
FRACTURES
ASSOCIEES
Lésions capsulo-ligamentaires
Fractures de l’extrémité inf de
l’Humérus
intra ou extra-articulaire
Simples ou communitives
Supra-condylienne
condyle
Coude : Pièges et variantes
P.supracondylien
Os surnuméraires
Points d’ossification
persistant
Image pseudo kystique
de l’ext. inf. de l’humérus
COUDE ENFANT
COUDE
DATE APPARITIION NOYAUX
SECONDAIRES


Capitulum : entre 1 et 2
ans
Epicondyle médial : vers 4
ans

Trochlée : vers 8 ans

Epicondyle latéral : 10 ans
COMPARATIFS
1, Ulna (cubitus).
2, Radius
1, Olécrâne.
2, Radius
1, Olécrâne.
2, Processus coronoïde de l'ulna.
3, tête radiale.
1, Olécrâne.
2, Processus coronoïde de l'ulna.
3, Humérus
1, Olécrâne.
2, Humérus
1, Olécrâne.
2, Trochlée(articulaire).
3, Sillon trochlée-capitellum (articulaire).
4, Capitellum (articulaire)
1, Olécrâne.
2, Épicondyle médial (épitrochlée).
3, Épicondyle latéral
1, Olécrâne.
2, Épicondyle médial (épitrochlée).
3, Fosse olécrânienne.
4, Épicondyle latéral.
IRM
Etude dans les trois plans



T1 : anatomique
DP fat sat : sensible
Coronal, sagittal, axial
Signal osseux
Epanchement, collection
Lésion parties molles
1, radius. 2, ulna.3, Muscle Anconeus.
4, Muscle extenseur des doigts.
5, Muscle long extenseur radial du carpe.
6, Muscle brachioradial.7, Muscle brachial.
8, Muscle rond pronateur.
9, Muscle fléchisseur radial du carpe.
10, Muscle fléchisseur superficiel des doigts.
11, Muscle féchisseur ulnaire du carpe.
12, Muscle fléchisseur profond des doigts.
1, Tête radiale. 2, ulna.
3, Muscle Anconeus.
4, Muscle long extenseur radial du carpe.
5, Muscle brachioradial.
6, Muscle brachial.
7, Muscle rond pronateur.
8, Muscle fléchisseur radial du carpe.
1, Olécrâne (ulna).
2, Muscle anconéus.
3, Muscle brachioradial.
4, Muscle brachial.
5, Muscle rond pronateur.
6, Muscle fléchisseur radial du carpe.
1, a. radiale.
2, m. brachioradial.
3, épicondyle latéral.
4, Olécrane (Ulna).
5, Epicondyle médial (épitrochlée).
6, Muscle fléchisseur radial du carpe.
7, Muscle rond pronateur.
8, Muscle brachial.
1, Muscle brachioradial. 2, Epicondyle latérale (humérus). 3, Muscle brachial.
4, Epicondyle médiale (humérus). 5, muscle rond pronateur.
1, Muscle triceps. 2, Humérus.
3, Muscles extenseurs de l'avant-bras.
4, Tête radiale.
5, Radius.
6, Muscle supinateur.
7, Muscle brachio-radial.
1, Muscle triceps.
2, Humérus.
3, Muscle brachial.
4, Muscle biceps.5, Ulna.
6, Radius.
7, Muscle supinateur.
8, Muscle brachio-radial.
1, Muscle triceps. 2, Humérus. 3, Muscle brachial.
4, Muscle biceps. 5, Olécrâne 6,Processus coronoïde. 7,Ulna (cubitus).