Transcript L`ARTHROSCOPIE

L’ARTHROSCOPIE
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INTRODUCTION :
L’articulation du genou est une articulation particulièrement
sollicitée non seulement dans la vie courante mais aussi dans
la vie sportive ou professionnelle.
Les causes des douleurs du genou peuvent être soient
traumatiques, soient dues au vieillissement de l’articulation.
Quelles que soient les raisons de ces douleurs du genou,
l’arthroscopie est à l’heure actuelle le meilleur moyen
diagnostique et thérapeutique.
L’arthroscopie du genou comprendra toujours un premier
temps d’exploration de l’articulation et en 2ème temps
traitement de toutes les lésions.
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DÉFINITION :
Geste opératoire qui consiste à examiner et / ou traiter l’intérieur
d’une articulation, surtout le genou, à l’aide d’un endoscope à
lumière froide. Les indications. Purement diagnostiques sont
rares, elles sont le plus souvent à visée diagnostiques et
thérapeutiques.
Elle se fait en salle d’opération (cadre aseptique) sous
anesthésie générale (plus utilisée  intervention
rapide – réveil rapide – lever rapide – sortie dans 24
heures) ou rachis anesthésie. (Contre indication à
l’anesthésie générale) – consultation anesthésie.
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INDICATIONS :
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Elle permet d’examiner et de traiter les lésions des ménisques,
des ligaments croisés, du cartilage et de la synoviale articulaire.
Affections les plus couramment retrouvées :
– Lésions méniscales  Méniscectomie (partielle ou totale) ou
réinsertion méniscale.
– Ruptures ligamentaires Ligamentoplastie (autogène ou
prothétique) greffe (sur tendon rotulien).
– Les lésions du cartilage fémoral ou tibial ou rotulien.
– Problèmes rotuliens  Extraction de corps étrangers /lavage
articulaire.
INDICATIONS :
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Biopsie synoviale  (distinction entre  rhumatismes
inflammatoires ou recherche de germe non retrouvé par culture
de liquide synovial).
Si arthrite du genou  prélèvement pour examens
bactériologiques, culture et antibiogramme, lavage articulaire et
drainage.
Synovectomie.
Se pratique à d’autres articulations :
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Epaule (diagnostic d’instabilités épaule luxation)
Cheville
Coude
Poignet
DÉROULEMENT :
Avant l’arthroscopie :
• Une consultation avec un anesthésiste est nécessaire. Il vous
proposera l’anesthésie la mieux adaptée à votre cas :
• Anesthésie générale,
• Péridurale (anesthésie de la colonne lombaire permettant
d’endormir le bas du corps)
• Anesthésie loco-régionale n’endormant que le membre à
traiter.
• Plus rarement, l’arthroscopie peut se faire sous anesthésie
locale.
• L’arthroscopie nécessite 1 à 3 jours d’hospitalisation.
• Le membre à traiter est rasé.
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DÉROULEMENT :
Pendant l’arthroscopie :
• Des règles strictes d’asepsie sont suivies pour éviter une
infection :
- Habillage stérile de l’opérateur,
- Désinfection soigneuse de l’articulation à traiter,
- Utilisation d’un matériel stérile.
• Deux ou trois incisions de quelques millimètres permettent de
réaliser l’arthroscopie. Elles sont fermées par des points de
suture ou des pansements adhésifs.
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DÉROULEMENT :
Elle nécessite une préparation pré-op. :
Dossier
Peau
Et
du patient
rasée et désinfectée à la Bétadine)
une installation sur une table opératoire classique :
Cuisse dans étrier spécial muni de garrot pneumatique, garrot
gonflé sous contrôle permanent de pression constante.
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DÉROULEMENT :
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Elle comporte la même rigueur et les mêmes conditions
d’exécution qu’un geste opératoire en raison du risque majeur
d’infection.
Installation en décubitus dorsal.
Asepsie de la peau et champ local.
Elle est réalisée sous éclairage intra- articulaire par lumière
froide et sous lavage articulaire continu par sérum
physiologique. (1 à 3 litres en moyenne).
2 voies d’abord sont utiles : 1 pour l’arthroscope (point d’apport
liquidien de lavage), 1 pour le drainage (aspirateur intraarticulaire avec canule de drainage externe) ; elles sont
punctiformes.
ARTHROSCOPIE Á VISÉE DIAGNOSTIQUE :
Les suites opératoires :
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Suites simples et courtes.
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Glaçage du genou ( action antalgique et limite le risque
d’épanchement) (15 mn 4 à 5 fois par jour) plus si besoin.
–
Surveillance post-op habituelle.
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Surveillance du pansement (genou).
–
Surveillance des perfusions (si AG) / antalgiques
(perfalgan ) et/ ou anti- inflammatoires 24 heures.).
–
Et relais per os pendant 5 à 10 jours environ en fonction
de la douleur. ( Paracétamol codéine – Di Antalvic)
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ARTHROSCOPIE Á VISÉE DIAGNOSTIQUE :
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Traitement anti-coagulant si patient à risques  HBPM
pendant 15 jours. (à risque phlébitique).
Lever le soir
Marche rapide
Le pansement pour maintenir le genou est retiré le
lendemain on laisse seulement une compresse sur le
stéritrip.
ARTHROSCOPIE AVEC LIGAMENTOPLASTIE
DU GENOU :
Au retour du bloc le patient est porteur:
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D’une Voie Veineuse pendant 24 à 48 H
ATB en IV 24 à 48 H
Antalgiques = Prodafalgan +/- morphine
et / ou anti- inflammatoires avec anti-ulcéreux
relais per-os introduit dès J2.
Anti-coagulant débutés le jour même: HBPM (fonction du
protocole, relais AVK possible dès J 1) ; traitement
poursuivi pendant 1 mois.
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ARTHROSCOPIE AVEC LIGAMENTOPLASTIE
DU GENOU :
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Attelle de genou (zimmer) / immobilisation conservée
pendant 3 semaines.
Pansement compressif (48 H selon protocole) avec 2
drains de redon.
Vessie de glace sur le genou (cf. protocole précédent).
Surveillance post-op. habituelle.
Kiné: si peu de douleur Kinetec (arthromoteur) pendant
30 mn matin et soir dès J1.
(l’amplitude du mouvement est prescrit par le médecin
elle est progressive de 30 à 40° et 90 ° pendant 3
semaines)
«Arthromoteur» Kinetec : appareil motorisé utilisé
dans la rééducation passive du genou.
ARTHROSCOPIE AVEC LIGAMENTOPLASTIE
DU GENOU :
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Pieds du lit surélevés.
Pansement : les 2 ou 3 voies d’abord sont suturées par
fils ou stéristrips.
LES SUITES OPÉRATOIRES :
ARTHROSCOPIE AVEC
LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU
:
J1 = premier pansement
Réalisation de pansement simple sur les orifices d’entrée
puis un bandage souple du genou. Le pansement est à
refaire toutes les 48 heures.
La mobilisation et la reprise de la marche se font le jour
même avec l’aide de cannes béquilles, sans appui ou en
appui soulagé.Le pansement est plus conséquent, à
cause du drain aspiratif.
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LES SUITES OPÉRATOIRES :
ARTHROSCOPIE AVEC
LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU
:
J 2 : introduction de rééducation active
le médecin prescrit des séances de Kinetec afin d’éviter le
blocage du genou et permet de contraction du quadriceps et
ischio-jambiers.
• La station debout et la marche prolongée sont à limiter.
• Pas de position à genoux, pas de position accroupie, pas
de flexion forcée du genou.
• Pas de reprise d’activité sportive sans accord du
chirurgien.
• Rééducation en centre de rééducation ou en ville
pendant 2 mois suivant les cas, puis reprise d’activités
sportives en flexion.
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ORGANISATION DE LA SORTIE :
Visite avant la sortie :
• Permet de vérifier le pansement
• De contrôler l’articulation et les muscles adjacents.
• Bonne utilisation des cannes.
• Rendez-vous, ablation des fils + rendez-vous avec le chirurgien
dans les 10 jours.
• Ordonnance de sortie :
– Antalgique
– Anti coagulant
– Cannes, béquilles.
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• Arrêt de travail court de 2 à 8 jours si arthroscopie
simple, plus long 1 mois en cas de ligamentoplastie.
• Fiche de conseils.
• Rééducation déjà en cours d’hospitalisation si ablation
méniscectomie pas de séances de kiné si arthrolyse ok.
LES COMPLICATIONS :
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•
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Mineures :
Suites d’anesthésie
Majeurs :
Infectieuse
.
Hémarthrose : saignement dans l’articulation après
synovectomies et arthrolyse. (signes : gros genou chaud dès
le lendemain – sortie retardée car ponction + pansement
semi compressif.
LES COMPLICATIONS :
•
•
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Epanchement résiduel (se tarit progressivement) après
gonarthrose évoluée.
Phlébite /terrain à risques.
PREVENTION :
- Lever précoce
- Détecter tout signes avant coureur
• D’arthrite septique  douleur, chaleur,
inflammation, hausse de la température.
• D’algo dystrophie : imprévisible :
- Douleurs
- Chaleur, rougeurs
- Raideurs 2ème phase
- et handicap du genou
- Récupération après plusieurs moins de traitement
et de patience. (12 à 18 mois).
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CONCLUSION :
Geste diagnostic et thérapeutique (maintenant) hospitalisation
souvent courte. Suites opératoires sont simples à condition d’un
suivi attentif par un personnel soignant habitué à ce type de
technique.
Conseils :
 Eviter de trop marcher, de trop plier le genou.
 Vessie de glace 2 fois/jour pendant 30 minutes.
 Exercices de contraction musculaire en contractant le muscle
de la cuisse sans décoller le talon du lit et maintenir le muscle
contracté pendant 5 à 10 secondes.
 Pansement protégé 8 à 10 jours pour prévenir les
complications, lors de la douche le pansement ne doit pas être
mouillé .
 Consultation 8 à 10 jours pour prévenir les complications.
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EXPLORATION D’UN GENOU NORMAL
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