Transcript 029ecoleinfirmiremars2008

Physiologie du développement visuel
Physiologie du développement visuel
Développement visuel normal :
- L’acuité visuelle augmente de 1/20ème à la naissance jusqu’à
10/10ème vers l’âge de 3-4 ans
- Le champ visuel réduit chez le bébé et devient adulte vers
l’âge de 1 an
- La motricité oculaire faite de saccades devient une poursuite
oculaire lente et précise
- Les axes oculaires sont en légère divergence jusqu’à
l’installation de la vision binoculaire vers 4 mois ½
- L’accommodation présente à l’âge de 2 mois devient adulte à
18 mois
Anomalies visuelles réfractives acquises
Test images utilisé chez les enfants
Anomalies visuelles réfractives acquises
Test bébé-vision
Anomalies visuelles réfractives acquises
Anomalies réfractives acquises :
-Hypermétropie
-Myopie
-Astigmatisme
Anomalies visuelles réfractives acquises
Il existe des appareils
miniaturisés portatifs pour
les bébés
Anomalies visuelles réfractives acquises
Echographie en mode A
Anomalies visuelles réfractives acquises
Hypermétropie
Anomalies visuelles réfractives acquises
Hypermétropie
-Hypermétropie physiologique
-Fatigue visuelle
-Céphalées, migraines
-Conjonctivite
-Association astigmatisme
-Correction par verre divergent (dioptrie positive)
-Strabisme, amblyopie
-Lentilles
-Chirurgie
Quelques photographies
Chalazion
Quelques photographies
Kyste « meibomien » (chalazion)
Anomalies visuelles réfractives acquises
Hypermétropie
Strabisme convergent sans
correction, avec lunettes,
avec lentilles
Anomalies visuelles réfractives acquises
Myopie
Anomalies visuelles réfractives acquises
Myopie
-Myopie congénitale
-Prématurité
-Myopie scolaire
-Évolution naturelle
-Facteurs : génétique, grossesse, accommodation,….
-Correction par verre concave (dioptrie négative)
-Influence des lentilles de contact rigides
-Chirurgie
Anomalies visuelles réfractives acquises
Astigmatisme
Anomalies visuelles réfractives acquises
Astigmatisme
Photokératoscopie par Orbscan
Les anomalies visuelles réfractives acquises
Presbytie
-Difficultés d’accommodation après 40 ans
-Correction par lunettes : verres progressifs
-Lentilles
-Chirurgie
Les anomalies visuelles réfractives acquises
Presbytie
Comparaison du champ visuel avec 2
corrections différentes de puissance +1.50
Les anomalies visuelles réfractives acquises
Anomalies visuelles réfractives acquises
-Souples hydrophiles
-Hydrogel
-Silico-hydrogel
-Traditionnelles ou jetables
-Toriques
-Multifocales
-Lentilles rigides et
orthokératologie
Lentille torique
Anomalies visuelles réfractives acquises
Amblyopie :
- Diminution de l’acuité visuelle non améliorable par les
verres correcteurs
- Fonctionnelle ou organique
- Rééducation par lunettes, occlusion, orthoptie,
chirurgie
Anomalies visuelles réfractives acquises
Strabisme
Strabisme :
-Déviation pathologique des axes oculaires
-Convergent (hypermétropie)
-Divergent (myopie)
-Permanent ou intermittent
-Risques d’amblyopie
-Diagnostic différentiel : épicanthus
Strabisme
L’épicanthus est un repli cutané anormal au niveau du
canthus interne
Strabisme
Ptosis avec anomalies de l’angle interne
Strabisme
Ptosis associé à des anomalies oculomotrices :
Paralysie congénitale du III
Strabisme
Ptosis associé à des anomalies oculomotrices :
Syndrome de Marcüs Gunn
Strabisme
Hypermétropie
Strabisme convergent sans
correction, avec lunettes,
avec lentilles
Strabisme
La baguette de Maddox
Test stéréoscopique de Weiss
Strabisme
Lunettes vertes et rouges
Test de Worth
Strabisme
Lunettes
polarisantes
Mouche du stéréotest
de Wirt
Stéréotest de Wirt
Nystagmus
Vision des couleurs
- Le rouge est vu à 2 mois
- Le vert est vu à 3 mois
- Le bleu est vu à 4 mois
- La vision des couleurs peut être perturbée
Atteinte congénitale : daltonisme
Atteinte acquise : maladie rétinienne,
affection du nerf
optique
Vision des couleurs
Les cônes assurent la vision des couleurs
Vision des couleurs
Dyschromatopsie congénitale : Daltonisme
C’est un déficit héréditaire et congénital
Déficit partiel en rouge
Déficit total en rouge
Vision des couleurs
Hérédité :
L’anomalie est portée par le bras long du chromosome
X.
En général, la femme transmet mais n’est pas atteinte.
L’homme porteur est forcément atteint (8 à 9% de la
population).
Incidence uniquement professionnelle pour des métiers
liés à la sécurité.
Vision des couleurs
Test d’Ishihara
Vision des couleurs
Dyschromatopsie acquise :
Secondaire à une maladie ou à une intoxication ;
diabète, SEP, alcoolisme, tabagisme, médicaments,
glaucome, ….
Vision des couleurs
Test de Farnsworth : classement de 15,
25 ou 100 pions colorés
Vision des couleurs
Malformations oculaires - Malvoyance
Malformations oculaires à la naissance :
-Microphtalmie
-Anophtalmie
-Buphtalmie
Troubles du comportement visuel évoquant une malvoyance
Malformations oculaires - Malvoyance
Comme dans toutes les cécités de la petite enfance, les
enfants atteints appuient sur leurs yeux et les frottent
Malformations oculaires - Malvoyance
Anophtalmie
Malformations oculaires - Malvoyance
Colobome
Malformations oculaires - Malvoyance
Colobome
Malformations oculaires - Malvoyance
Colobome au niveau rétinien
Malformations oculaires - Malvoyance
Tumeur oculaire bénigne
Malformations oculaires - Malvoyance
Colobomes congénitaux de la paupière
Malformations oculaires - Malvoyance
Absence de nerf optique
Chirurgie de la myopie
Kératotomie radiaire (KR)
•Bons résultats (PERK) ; mini-KR
•Myopies faibles et moyennes
•Hypermétropies progressives tardives ?
•Points techniques : zone optique, incision
radiaire de profondeur égale à 95 ou 105 %
de l’épaisseur de la cornée centrale
Chirurgie de la myopie
Incisions radiaires
Lame diament
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Laser Excimer :
- Photo kératectomie réfractive avec un laser
dimère, qui émet dans l’UV à 193nm avec un
mélange gazeux à l’argon
- Photo ablation du stroma cornéen
- Topographie cornéenne obligatoire
- Chirurgie rapide
- Myopies faibles et moyennes
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie
Chirurgie de la myopie : topographie
Topographie
cornéenne
Chirurgie de la myopie : topographie
Modélisation mathématique de la surface cornéenne (Orbscan)
Chirurgie de la myopie : topographie
Reflets de mires de Placido
Carte de courbure axiale
Chirurgie de la myopie : topographie
Patient ayant un astigmatisme myopique direct de 5D
Chirurgie de la myopie : LASIK
Micro kératome
Chirurgie de la myopie : LASIK
Kératectomie superficielle
Photoablation et repose du lenticule
Chirurgie de la myopie : LASIK
Différents micro kératomes
Chirurgie de la myopie : LASIK
Ouverture du capot au laser femto seconde
Chirurgie de la myopie : LASIK
Focalisation du laser
femto seconde
Transformation du tissus cornéen en
bulles (H2O + CO2)
LASEK
Utilisation d’alcool pour la découpe du capot
Anneaux entre cornéens
Segments d’anneau intrastromal (ICRS)
Modélisation cornéenne de
l’action des segments ICR
Anneau intrastromal
Anneaux entre cornéens
Fermeture de l’incision
Implantation en chambre antérieure
Correction de myopie forte par
implant devant la pupille
Implantation en chambre antérieure
Chaque implant a son code-barres et correspond à
un patient déterminé
Implantation en chambre antérieure
Implant myopique dans la chambre
antérieure
Implantation d’un implant myopique
de chambre antérieure
Ablation du cristallin
Dans certaines myopies très fortes (supérieures à -15D),
on enlève totalement le cristallin. Il sera ou non
remplacé par un implant situé derrière la pupille de telle
sorte que l’émétropie soit obtenue.
Excimer : hypermétropie
Excimer : Astigmatisme
Kératoplastie
Trépanation
Kératoplastie
Découpe de la cornée
Kératoplastie
Mise en place du greffon
Kératoplastie
Surjet final