Transcript Examen clinique A

SEMEIOLOGIE D’UNE TUMEFACTION
CERVICO-FACIALE
INTRODUCTION
Tout comme la douleur , la tumeur est souvent un motif de consultation.
Mais ce peut-être également un épiphénomène peu ou pas remarqué
par le malade et il convient donc de rechercher cliniquement
et par l’interrogatoire ,car cette tuméfaction peut être intermittente
Rappel anatomique
Squelette facial
Glandes salivaires
Thyroïde
Axes vasculaires
Chaines ganglionnaires
Examen clinique
A -interrogatoire
1-Contexte clinique
âge du patient
profession
habitus( hygiène de vie )
antécédents
appréciation de l’état général
Examen clinique
A -interrogatoire
2- caractéristiques de la tuméfaction
topographie
depuis quand?
comment?
éléments d’évolution(a coups, rapidité ),involution parfois,
influencée par quels facteurs (repas,traitement…)
signes d’accompagnement (inflammation….)
Examen clinique
A –examen clinique
1-inspection
tumeur visible ou non
asymétrie
attitude vicieuse
coloration
aspect de la peau en regard
Examen clinique
A –examen clinique
2 – palpation
consistance
chaleur
mobilité
douleurs
battements transmis
autres tumeurs associées
bilateralité
alternance
relief alentour
palpation bidigitale (examen endobuccal )
Examen clinique
A –examen clinique
3 – examen loco-regional
auscultation de la masse
examen endobuccal
examen nasal et local
examen général
4- examens complémentaires
explorations topographiques
examens complémentaires à visée étiologique
NOSOLOGIE
A les tumeurs squelettiques
Kystes et tumeurs : aspect de balle celluloïde
Peuvent s’accompagner de mobilité dentaire ,déficit oculaire,anesthésie V2 ,V3
Ont toujours une traduction radiologique ou tomodensitométrique
NOSOLOGIE
B – les tumeurs cellulaires
Inflammatoires le plus souvent
C- les tumeurs vasculaires
malformations le plus souvent
modifications de la peau en regard
ANGIOMES : terme impropre gb « angiomas »
Malformations vasculaires
 ENSEMBLE COMPLEXE DE PATHOLOGIES
 PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE
 FORTE IMPLICATION DE LA CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE
Hémangiomes
Formes cliniques
Hémangiome mixte:
composante sous cutanée
Hémangiome sous-cutané pur :
Masse homogène chaude ,ferme elastique
non dépréssible
peau avec des télengiectasies
Veines de drainage anormalement visibles
Hémangiome mixte:
Nappe tubéreuse et composante sous cutanée
Hémangiomes: topographie
Atteinte nasale :angiome cyrano
Déformation des cartilages alaires :Chirurgie précoce
Malformations inactives
- Tissu capillaire
- Tissu veineux
- Tissu lymphatique
Malformations de type capillaire : angiome plan
« tâche de vin »
Présent à la naissance
nappe plane rouge, s’épaissit et s’assombrit
puis revêtement violacé et grenu
topographie métamérique
: évoquer le syndrome de Sturge -weber-krabbe
angiomatose encephalotrigeminée
( anomalies meningo-oculo-cutanées)
Surveillance clinique-examen oculaire-EEG –TDM-IRM)
Malformations veineuses
Malformation veineuse : malformation veineuse infiltrante
qui s’étend et s’aggrave peu à peu
Lésions muqueuses et cutanées :molles ,dépressibles ,bleues ,froides
Augmentent de volume en position déclive et à l’effort
Augmentent avec l’âge
aucun thrill ni souffle
Calcifications intra lésionnelles(phlébolithes) :
palpation ou radio
pas de topographie élective
Existe en temporale ,masséterine
Infiltre la langue ,les joues ,le voile du palais
MALFORMATIONS VEINEUSES A FLUX LENT
Malformation veineuse Profonde
à 12 ans
A 20 ans
Malformations lymphatiques
Le lymphangiome kystique
Tuméfaction molle ,limitée ,transilluminable
Peau normale ,pas influencé par les mouvements
Topographie : CERVICALE, parotidienne ,axillaire
Malformations lymphatiques
DIAGNOSTIC : Le lymphangiome kystique
Clinique car superficiel
Échographique dans les formes profondes
(cavités anéchogénes plus ou moins cloisonées ,sans flux)
IRM et TDM : extension en profondeur
Malformations lymphatiques
Le lymphangiome diffus
(micro et macrokystique )
Parfois associé à une forme kystique
Infiltre tous les tissus : langue ,joue,,plancher buccal ,pharynx……
Clinique : forme muqueuse et linguale pure :caractéristique
aspect de microvésicules : aspect framboisé
évolue en poussées inflammatoires
IRM et endoscopie : bilan exact de l’extension profonde
MALFORMATIONS LYMPHATIQUES A FLUX LENT
Malformations artério-veineuses
à Haut débit
• STADE
• STADE
• STADE
• STADE
I: dormance
II: expansion
III: destruction
IV: décompensation cardiaque
CARACTERES CLINIQUES ET EVOLUTIFS
Stade I (quiescent):
Stade II (expansion):
tache rose bleutée,chaude,
shunt A-V objectivé par doppler
augmentation de la lésion, pulsations, thrill
« bruit » et veines de drainage tendues et tortueuses
Stade III (destruction): apparition de signes cutanés dystrophiques ,
nécrose tissulaire ,infections ,saignements fréquents
abondants, liés à la fragilité tissulaire;
douleurs persistantes
Stade IV (déconpensation): identique au stade III mais décompensation
cardiaque
CLASSIFICATION DE SHOBINGER R.
ISSVA Congres Roma 1994
NOSOLOGIE
D- les tumeurs salivaires
médicales
-sialites
virales
bactériennes
-sialoses
signes généraux
chirurgicales
lithiases
tumeurs
NOSOLOGIE
E – les tumeurs ganglionnaires
F- autres
thyroïde
kystes congénitaux
Tumeurs rares
conclusion