Transcript Diapositive 1

Anatomie: Localisation
Entoure la partie initiale de l’urètre.
Elle est située :
- en dessous de la vessie
- au-dessus du plancher périnéal
- en avant du rectum
- en arrière de la symphyse pubienne
- autour du carrefour formé par l’urètre
et les voies spermatiques.
Anatomie: Drainage lymphatique
Drainage lymphatique de la
prostate
1.pédicule iliaque externe vers
les ganglions iliaques externes
2.pédicule hypogastrique vers
les ganglions iliaques internes
3.pédicule sacré ou postérieur
vers les ganglions sacrés
latéraux et du promontoire
« Radiothérapie oncologique »
JP Le Bourgeois
 Deuxième cancer de l'homme
 Deuxième cancer de l'homme
 Age moyen 73 ans
 Deuxième cancer de l'homme
 Age moyen 73 ans
 Taux d ’incidence :
 75/100 000 en 2000
 40/100 000 en 1990
 Deuxième cancer de l'homme
 Age moyen 73 ans
 Taux d ’incidence :
 75/100 000 en 2000
 40/100 000 en 1990
 Taux de mortalité :
 8 790 décès en 1990
 10 004 décès en 2000
 Deuxième cancer de l'homme
 Age moyen 73 ans
 Taux d ’incidence :
 75/100 000 en 2000
 40/100 000 en 1990
 Taux de mortalité :
 8 790 décès en 1990
 10 004 décès en 2000
 Survie sans récidive biologique à 5 ans  60%.
TNM
PSA
Biopsies
Cliniquement non détectable
détectable
Intra-prostatique
détectable
détectable
Extra-prostatique
Organes de voisinage
CLASSIFICATION TNM 2002 CANCER DE LA PROSTATE
T0 : Absence de tumeur
T1 : Tumeur non palpable ou non visible en imagerie
- T1a < 5 % du tissu réséqué
- T1b > 5 % du tissu réséqué
- T1c : découverte par élévation du PSA et réalisation de BP
T2 : Tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris)
- T2a : Atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
- T2b : Atteinte de plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
- T2c : Atteinte des deux lobes
T3 : Extension au-delà de la capsule
- T3a : Extension extra-capsulaire
- T3b : Extension aux vésicules séminales
T4 : Extension aux organes adjacents
(col vésical, sphincter uréthral, rectum, paroi pelvienne) ou tumeur fixée
Prostate Specific Antigen
 Dosage recommandé à partir de 50 ans
 Méthode radio-immunologique ou immunoenzymatique
 Seuil de normalité : 4 ng/ml
 PSA libre/PSA total < 15%
 A recontroler dans le même laboratoire
Prostate Specific Antigen
 Dosage recommandé à partir de 50 ans
 Méthode radio-immunologique ou immunoenzymatique
 Seuil de normalité : 4 ng/ml
 PSA libre/PSA total < 15%
 A recontroler dans le même laboratoire
PSA est physiologiquement élevé après: un épisode de
prostatite aiguë, un toucher rectal, un rapport sexuel, un
effort physique intense ou en cas d ’hypertrophie bénigne
Symptomes
 Besoin fréquent d'uriner, surtout pendant la nuit,
 - Difficulté à retenir l'urine ou, au contraire, à commencer
d'uriner,
 - Impossibilité d'uriner,
 - DÈbit urinaire faible ou discontinu,
 - Douleur ou sensation de brulure ‡ la miction,
 - Présence de sang dans les urines,
 - Ejaculation douloureuse,
 - Douleur sourde au bas du dos, dans les hanches ou en haut des
cuisses.
Bilan d ’extension
 ssi composante 4 dans le score de Gleason
et/ou PSA>10 ng/ml
 Scintigraphie osseuse
 Scanner abdomino-pelvien
 IRM prostatique
 Lymphadenectomie
Cancer de la prostate / TDM
 Pas d’intérêt dans le bilan du T
 Dans les tumeurs évoluées :
 Rapports viscéraux
 Bilan du N
IRM de la prostate
 Seule technique approchant l’anatomie zonale
 Contraste en T2
 Capsule : liseré d’hyposignal (noir)
 Urètre, canaux éjaculateurs, vésicules séminales en
hypersignal (blanc)
 Prostate périphérique hypersignal (gris clair)
 Prostate centrale et ZT : hyposignal (gris foncé)
 Zone fibromusculaire antérieure hyposignal (noir)
Autres imageries
 Pas d’indication du PET actuellement, mais voie de
recherche avec choline marquée
 Scintigraphie osseuse au technétium 99, très sensible,
spécificité acceptable
PSA
 Prostate Spécifique Antigène
 Spécificité
 >4 ng ml
 Dépistage dès 50 ans, 40 ans en cas de facteurs de risque
 Stadification
 surveillance
Classification de D'Amico
Risque de rechute biologique après
traitement local
Groupe
à faible risque
Risque
intermédiaire
Groupe
à haut risque
T1c, T2a
et Gleason < 7
et PSA < 10
T2a
ou Gleason 7
ou 10 < PSA < 20
T2b, T3
ou Gleason > 7
ou PSA > 20
D’Amico AW, JAMA 1998
chirurgie
 Traitement des formes localisées
 Curage ilio obturateur premier
 Prostatectomie radicale
 Coelioscopie, ciel ouvert
 Intra ou extra fascial
chirurgie
 La mortalité est quasi nulle (< 1 %).
 La plus importante des complications tardives est
l’incontinence urinaire de degré variable, légère à totale,
évaluée par le nombre de protections quotidiennes
utilisées par le patient. Quasi constante immédiatement
après l’intervention,
 de 10% des cas à 2 ans.
 L’impuissance varie avec de nombreux facteurs, en
particulier l'âge et la possibilité de conserver les nerfs
érecteurs (en moyenne 70 à 100 % d'impuissance).
Curiethérapie en monothérapie
Faible risque
PSA
<= 10
Fonction urinaire
Gleason score
<= 6
Fonction sexuelle
Stade Clinique
<= T2a
Curiéthérapie
Faible risque
PSA
<= 10
Fonction urinaire
Gleason score
<= 6
Fonction sexuelle
Stade Clinique
<= T2a
Prostatectomie radicale
Classification de D’AMICO
Faible risque*
Risque Intermédiaire
Haut risque
PSA
<= 10
10 < PSA <= 20
> 20
Gleason score
<= 6
7
>= 8
Stade Clinique
<= T2a
T2b
>= T3A
* de récidive biologique
D’Amico AV JAMA. 1998
Radiothérapie
 Traitement principal
 +/- hormonothérapie
 Toxicité acceptable
Contention mousse polyuréthane (Alpha craddle)

Repères de
positionnement
Zéro scanner
Positionnement
sagittal
Zéro scanner

Vérifier périodiquement la résistance de la coque
Positionnement
tête-pieds
Histogrammes dose-volume
PTV P
PTV P+VS
VESSIE
RECTUM
Information quantitative – quelle dose à quel volume
Aide au recalage
+/-
+/-
+/-
Complications de l’hormonothérapie
Immédiates
 Bouffées de chaleur
 Baisse de la libido, dysfonction érectile
 Prise de poids
 Anémie
 Asthénie
.....
Retardées :
 Ostéoporose
 Syndrome métabolique
Complications de l’hormonothérapie
Immédiates
 Bouffées de chaleur
 Baisse de la libido, dysfonction érectile
 Prise de poids
 Anémie
 Asthénie
 Syndrome dépressif
.....
Complications de l’hormonothérapie
Immédiates
 Bouffées de chaleur
 Baisse de la libido, dysfonction érectile
 Prise de poids
 Anémie
 Asthénie
 Syndrome dépressif
.....
Retardées
 Ostéoporose
 Syndrome métabolique
Syndrome métabolique
Favorisé par l’hypogonadisme
Muller, J Clin Endocrinol Metabol, 2003
Laaksonen, Diabetes care, 2004
Sur le plan métabolique
Hyperglycémie
Hypertryglycéridémie
Hypercholesterolémie
Augmentation de la
mortalité cardio-vasculaire
Lakka, JAMA, 2002
Surveillance
Cancer de Prostate
Traitement
Récidive(s)
Complications
Surveillance
Cancer de Prostate
Traitement
Récidive(s)
Complications
PSA
Locale
Systémique
Surveillance
Cancer de Prostate
Traitement
Récidive(s)
Complications
PSA
- Urinaires
- Digestives
- Sexuelles
- Métaboliques
- Psycho-sociales
Locale
Systémique
Surveillance
Cancer de Prostate
Surveillance
Cancer de Prostate
PSA+++