Transcript CANCER DE PROSTATE

CANCER DE PROSTATE
EPIDEMIOLOGIE
• 1er cancer de l ’homme après 50 ans
• 2ème cause de mortalité par cancer en France
• Incidence: 35/100.000
• 40000 nouveaux cas/an en France
• 10000 morts/an
• Aucun symptôme d ’appel au stade curatif
FACTEURS DE RISQUE
• Age:
< 0,01% avant 40 ans
1% entre 40 et 60 ans
12% entre 60 et 80 ans
• Formes familiales: 20%
Héréditaires: 3 hommes du 1er degré
cancer sur 3 générations
2 atteints avec âge < 55 ans
Gènes: chromosome 1 (3 loc.) et X
• Origine ethnique: afro-américains
• Alimentation:
régime riche en graisses saturées
effet bénéfique des isoflavones, Vit D et E
• Facteurs hormonaux
HISTOLOGIE
• Adénocarcinome = 90%
zone périphérique: 70%
centrale: 10%
transition: 20%
• Lésions multiples = 85%
• Hétérogènes
grade tumoral (Gleason) de 1 à 5
score = somme des 2 grades (2 à 10)
bien différencié: 2 à 4
moyennement différencié: 5 à 6
peu ou non différencié: 7 à 10
 corrélé au volume tumoral et facteur pronostique
EXTENSION
• Loco-régionale:
pénétration capsulaire: atteinte graisse péri-prostatique
atteinte des vésicules séminales
apex, col vésical
rectal: rare
• Ganglionnaire: obturateur, iliaque externe puis primitif
• Métastases:
osseuses (++++) hématogène
bassin, rachis, côtes,sternum
pulmonaires: rares
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
• Anomalie du TR: VPP: 25%
• Elévation du PSA:
présent en faible quantité dans le sérum

volume prostatique
transitoire si infection ou trauma
cancer de prostate
le TR ne modifie pas le taux
normale: 4 ng/ml
• Anomalie Rx ou biologique
• Découverte sur copeaux de résection
• Dépistage (+++)
52 ans
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sans ATCD
PSA = 5,2 ng/ml
ECBU stérile
A- TR
B- PSA libre
C- PSA de contrôle dans 6 mois
D- PSA dans 1 an
E- Biopsies de prostate sans attendre
PSA de contrôle 6 mois plus tard
• TR: cancer de prostate T3
• PSA = 50 ng/ml
• Scinti. Osseuse: métastases
• Survie moyenne: 3 ans
79 ans
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Bon état général
Troubles mictionnels modérés
TR non suspect
PSA = 11 ng/ml
Contrôle du PSA dans 6 mois
Biopsies de prostate immédiates
Traitement des troubles mictionnels
Vous n ’auriez pas dû doser le PSA
Surveillance simple
Biopsies de prostate
Anti-androgène en monothérapie
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•
Mauvaise tolérance du traitement hormonal
Traitement intermittent
PSA à 1 an: 10 ng/ml
CAT ?
CONDITIONS DU DEPISTAGE
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Problème important de santé publique
stade latent reconnaissable
traitement efficace
test(s) performant(s)
test acceptable pour la population
impact sur la survie
coûts acceptables
FAUT-IL DEPISTER LE
CANCER DE PROSTATE ?
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40000 nouveaux cas/an
10000 morts
guérison = stade localisé (2 à 3 ans)
stade localisé = asymptomatique
PSA et biopsies échoguidées de prostate
PSA
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Marqueur prostatique
non spécifique
normale  4 ng/ml
totale, libre ou liée
rapport PSA libre/total
BIOPSIES ECHOGUIDEES
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Voie transrectale
ambulatoire
antibioprophylaxie
préparation rectale
10 à 14 biopsies (plus ne
sert à rien)
OPPORTUNITE DU DEPISTAGE
• recommandation ANAES (1998): pas de
dépistage de masse
• et le patient…..
• entre 50 et 70 ans: 20% PSA > 4 ng/ml
• 25% cancer si PSA entre 4 et 10 ng/ml
• 17% si PSA entre 3 et 4 ng/ml
PSA TOTAL OU LIBRE ?
• PSA libre non validé en 1ère intention (ANAES)
• 20 à 30% de biopsies évitées (spécificité) mais 5 à 10%
de cancers non détectés (sensibilité)
• Double le coût (18,90  37,80 €)
• En 2ème intention par l ’urologue si biopsies négatives et
forte suspicion clinique (recommandation nationale)
 PSA total reste la référence
CONDITIONS DU DEPISTAGE
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Problème important de santé publique
stade latent reconnaissable
traitement efficace
test(s) performant(s)
test acceptable pour la population
impact sur la survie
coûts acceptables

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
RECOMMANDATIONS AFU
• Diagnostic précoce
• entre 50 et 70 ans:
celui qui en fait la demande
celui a qui on en a expliqué l’intérêt
• jamais si espérance de vie < 10 ans
• avant 50 ans si prédispositions génétiques:
3 hommes atteints 1er degré
cancer sur 3 générations
2 atteints avec âge < 55 ans
BIOPSIES NEGATIVES
• 75% des cas
• PSA entre 4 et 10 ng/ml et absence de PIN:
2ème série de biopsies = 10% sont positives
si négatives = surveillance PSA
• PIN ou PSA > 10 ng/ml ou  régulière:
faire nouvelles biopsies tous les 2 mois
• PSA 2 ng/ml et TR normal: PSA tous les 2 ans
69 ans aucun ATCD
aucun TM
PSA = 7 ng/ml
TR normal
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•
Surveillance
Prostatectomie radicale
Radiothérapie conformationnelle
Curiethérapie
Principes de traitement
• Cancer cliniquement localisé
–
–
–
–
Prostatectomie radicale (+++)
Curiethérapie (++) uniquement si bon pronostic
Radiothérapie externe
Ultrasons focalisés (CI chirurgie ou curie)
• Cancer localement avancé
– Radio-hormonothérapie
• Cancer métastatique
– hormonothérapie
Prostatectomie radicale
• Voie ouverte, coelioscopique (robotisée ou
non)
Curiethérapie prostatique
DOSIMÉTRIE SUR ÉCHOGRAPHIE
140 Gy
160 Gy
U
240 Gy
Radiothérapie externe
conformationnelle
Ultrasons focalisés (Ablaterm™)