Transcript Präsentation der AOK zur Pflegeversicherung

Die soziale
Pflegeversicherung
AOK – Die Gesundheitskasse für
Niedersachsen
Leitbild
... trotz Hilfebedarfs ein möglichst selbständiges und
selbstbestimmtes Leben zu führen.
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Verbesserung der häuslichen Versorgung
Verhinderung von Heimaufnahmen
finanzielle Entlastung des Pflegebedürftigen und seiner Angehörigen
(soziale) Absicherung der Pflegepersonen
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Versicherter Personenkreis

... grds. alle versicherungspflichtigen Mitglieder der
gesetzlichen Krankenversicherung, also z. B. ...
• Arbeitnehmer
• Empfänger von Arbeitslosengeld
• Rentner
•...
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Familienversicherte sind beitragsfrei auch pflegeversichert
Privat Krankenversicherte müssen sich auch privat
pflegeversichern
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Kurzzeitige Arbeitsfreistellung
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Angehörige haben Anspruch auf kurzzeitige Arbeitsfreistellung
von bis zu 10 Arbeitstagen aber weder Lohnfortzahlungs- noch
Lohnersatzanspruch
Zweck:
Organisation der Pflege eines „nahen“ Angehörigen
auf Verlangen des Arbeitgebers ...
Vorlage einer ärztlichen Bescheinigung über
die Pflegebedürftigkeit des Angehörigen
und
die Erforderlichkeit der Arbeitsbefreiung
Keine Auswirkungen auf eigene Sozialversicherung
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Pflegezeit für Beschäftigte
Pflegende Angehörige haben Anspruch auf Pflegezeit von bis zu 6 Monaten:
• Voraussetzung: Betrieb mit mehr als 15 Beschäftigten!
Pflege eines (pflegebedürftigen) „nahen“ Angehörigen
•
•
•
dann ...
unbezahlte Freistellung von der Arbeit
mit Rückkehrmöglichkeit
grds. mit Sozialversicherungsschutz
• Inanspruchnahme 10 Tage vorher ankündigen (Zeitraum/Umfang)
Pflegebedürftigkeit durch Bescheinigung PFK/MDK nachweisen
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Leistungen grds. bei „erheblicher Pflegebedürftigkeit“
Wer ist pflegebedürftig?
• Menschen mit einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder
Behinderung
mit
• dauerhaftem ( mind. 6 Monate ) und erheblichem Hilfebedarf
bei den
• Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens

Besonderheit:
Betreuungsleistungen für Personen mit eingeschränkter
Alltagskompetenz auch ohne erhebliche Pflegebedürftigkeit
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maßgebliche „Verrichtungen des täglichen Lebens“
Grundpflege
Körperpflege
Ernährung
Mobilität
waschen, duschen, baden
Zahnpflege, kämmen, rasieren,
Darm-/Blasenentleerung
mundgerechtes aufbereiten
und
Aufnahme der Nahrung
Aufstehen/Zu-Bett-gehen, An- und Auskleiden,
Gehen, Stehen, Treppen steigen,
Verlassen/Aufsuchen der Wohnung
+
hauswirtschaftliche Versorgung
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Die Pflegestufen . . .
. . . richten sich nach Art und Umfang des regelmäßigen Hilfebedarfs:
I
II
III
Erhebliche Pflegebedürftigkeit
Hilfebedarf 1 x tgl., wenigstens 2 Verrichtungen
+ Hauswirtschaft
1 1/2 Stunden, davon > 45 Min Grundpflege
Schwerpflegebedürftigkeit
Hilfebedarf 3 x tgl. + Hauswirtschaft
3 Stunden, davon mind. 120 Min. Grundpflege
Schwerstpflegebedürftigkeit
Hilfebedarf rund um die Uhr, auch nachts
5 Stunden, davon mind. 240 Min. Grundpflege
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Der Leistungskatalog
 Pflegesachleistungen
 Pflegegeld
 Kombinationsleistungen
 Verhinderungspflege
 Pflegehilfsmittel/technische Hilfen
 wohnumfeldverbessernde
Maßnahmen
 Tages- und Nachtpflege
 Kurzzeitpflege
 vollstationäre Pflege
 Pflege in vollstationären Einrichtungen
für behinderte Menschen
 zusätzliche Betreuungsleistungen für
Menschen mit eingeschränkter
Alltagskompetenz
 Leistungen zur sozialen Sicherung der
Pflegepersonen
 Kurzzeitige Arbeitsfreistellung
 Pflegezeit für Beschäftigte
 Pflegeberatung
 Pflegekurse für Pflegepersonen
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Leistungen der häuslichen Pflege
Pflegegeld
Pflegegeld
Stufe I
Stufe II
Stufe III
bisher
205 €
410 €
665 €
2008
215 €
420 €
675 €
2011
225 €
430 €
685 €
2012
235 €
440 €
700 €
Voraussetzung:
Der Pflegebedürftige muss mit dem Pflegegeld
seine erforderliche Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung
in geeigneter Weise selbst sicherstellen!
Regelmäßiger Beratungsbesuch notwendig
(Kostenübernahme durch Pflegekasse)
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Leistungen der häuslichen Pflege
Pflegesachleistungen
durch anerkannte Pflegedienste
Pflegesachleistung
bisher
2008
2011
2012
Stufe I
384,00 €
420,00 €
440,00 €
450,00 €
Stufe II
921,00 €
980,00 €
1.040,00 €
1.100,00 €
Stufe III
1.432,00 €
1.470,00 €
1.510,00 €
1.550,00 €
" Härtefall "
1.918,00 €
1.918,00 €
1.918,00 €
1.918,00 €
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Leistungen der häuslichen Pflege
Kombinationsleistungen
(Beispiel Pflegestufe II)
 Sachleistungen
• Anspruch bis 980 €
• Rechnung vom Pflegedienst:
 Pflegegeld
• Anspruch bis 420 €
• 100 % - 60 % = 40 %
• 420 € x 40 % = 168,00 €
588,00 € = 60 %
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Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson
Verhinderungs- oder Ersatzpflege
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
bei Urlaub, Krankheit oder anderer Verhinderung der Pflegeperson
Pflegeperson muss vorher mind. 6 Monate gepflegt haben
28 Tage im Jahr
bis zu 1.510,00 €
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Kurzzeitpflege
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stationär in anerkannten Pflegeeinrichtungen
(für Kinder auch in anderen geeigneten Einrichtungen)
wenn häusliche oder teilstationäre Pflege nicht möglich
geeignet insbes. beim Übergang von Krankenhausbehandlung
zur ambulanten Pflege oder in sog. Krisensituationen
bis zu 28 Tage je Kalenderjahr, maximal 1.510,00 €
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Tages- und Nachtpflege
 In zugelassenen Einrichtungen
 Betreuung und Pflege, ggf. häusliche Krankenpflege
 Bis zu 150% Leistung
 2 anerkannte Einrichtungen in Oldenburg
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Personen mit erheblichen Betreuungsbedarf
 Unabhängig von einer Pflegestufe
 Feststellung ebenfalls durch MDK
 Reine Sachleistung
 Qualitätsgesicherte Betreuung
 Auch für Tages- und Kurzzeitpflege
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Vollstationäre Pflege
 Voraussetzung:
• häusliche oder teilstationäre Pflege nicht möglich
 Kostenübernahme der Pflegekasse
• grds. 75 % des Heimentgeltes
• jedoch begrenzt auf ...
vollstationäre Pflege
Stufe I
Stufe II
Stufe III
" Härtefall "
bisher
1.023 €
1.279 €
1.432 €
1.688 €
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2008
1.023 €
1.279 €
1.470 €
1.750 €
2011
1.023 €
1.279 €
1.510 €
1.825 €
2012
1.023 €
1.279 €
1.550 €
1.918 €
Pflegehilfsmittel und technische Hilfen
 Technische Pflegehilfsmittel
 Verbrauchspflegehilfsmittel
 wohnumfeldverbessernde Maßnahmen
Voraussetzung:
• Pflege erleichtern
• Beschwerden lindern
• selbständigere Lebensführung ermöglichen
Hinweise:
Pflege im häuslichen Bereich
ggf. Abgrenzung zu Hilfsmitteln der Krankenversicherung
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Beratung und Schulung
 Durch Pflegefachkräfte/Pflegeberater
 Häusliche Beratung und Schulung
 Pflegekurse
 Vermittlung an andere Kostenträger
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Soziale Sicherung der Pflegeperson
Pflegepersonen werden für die Zeit ihrer Pflegetätigkeit renten- und unfallversichert,
wenn:
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sie einen Pflegebedürftigen mind. 14 Std. wöchentlich
in häuslicher Umgebung
nicht erwerbsmäßig pflegen und
nicht mehr als 30 Std. wöchentlich erwerbstätig sind
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AOK hilft auch „online“ ...
www.aok-pflegeheimnavigator.de
www.aok-pflegedienstnavigator.de
... natürlich aber auch persönlich/telefonisch vor Ort!
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Stand: Mai 2011
Vielen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit