Transcript การศึกษาถอดบทเรียนโรงพยาบาล ตามมาตรการควบคุมค่าใช้จ่ายด้านยา

การศึ กษาถอดบทเรียนโรงพยาบาล
ตามมาตรการควบคุมคาใช
าน
่
้จายด
่
้
ยา
ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาล
ข้าราชการ
ครัง้ ที่ 1 /2553
ที่มา
• เป็ นการผลักดันนโยบาย ให้ ต่อเนื่องและครอบคลุมโรงพยาบาล
ทัง้ 34 แห่ ง ในโครงการดาเนินการตามมาตรการควบคุม
ค่ าใช้ จ่ายด้ านยา ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลข้ าราชการ
วัตถุประสงค์
• เป็ นแนวทางในการดาเนินงานตามมาตรการควบคุมค่ าใช้ จ่าย
ด้ านยา ให้ โรงพยาบาลในโครงการ
• พัฒนาเครือข่ ายเพื่อการแลกเปลี่ยนความรู้ระหว่ างหน่ วยงาน
กรอบแนวคิด
ผู้นาองค์ กร
คณะทางาน
ผลสาเร็จ
มาตรการ
ด้ านยา
วิธีการ :
ปั ญหา/ปั จจัย
ภายนอก
focus group, in depth interview
กลุ่มตัวอย่าง : โรงพยาบาล 7
แห่ ง จาก 34 แห่ ง
โรงพยาบาลทีค
่ ด
ั เลือก
ประเภท
มหาวิทยาลัย
โรงพยาบาล (จานวนเตียง)
สงขลานครินทร ์ (853)
เหตุผลทีค
่ ด
ั เลือก
ใช้ยา NED ทุกกลุมยาน
่ ุด,
่
้ อยทีส
ใช้ยา PPI ( NED) น้อยทีส
่ ุด
(ใช้ยากลุมเป
่ ุด)
่ ้ าหมายทุกกลุมรวมน
่
้ อยทีส
โรงพยาบาล 7 แห่งทีค
่ ด
ั เลือก
ก.สาธารณสุข
ก.กลาโหม
ศรีนครินทร ์ (958)
ใช้ยา NED ทุกกลุมยาน
่ ุด อันดับที่ 2
่
้ อยทีส
จุฬาลงกรณ ์ (1,400)
ใช้ยา NED ทุกกลุมยาน
่ ุด อันดับที่ 2
่
้ อยทีส
สระบุร ี (700)
ใช้ยา NED ทุกกลุมยาน
่ ุด อันดับที่ 3
่
้ อยทีส
ขอนแกน
่ (867)
คายสุ
รนารี (264)
่
ใช้ยาลดไขมัน NED น้อยทีส
่ ุด
ใช้ยา COX-II น้อยทีส
่ ุด
ภูมพ
ิ ลอดุลยเดช พอ. (700)
มีการเปลีย
่ นแปลงทีเ่ ดนชั
่ ดโดยใช้ IT เขามาช
้
่ วย
ผลการศึกษา
ปัจจัยที่มีผลต่อความสาเร็จ: การบริหารจัดการ
• ผู้บริหารมีส่วนสาคัญในการผลักดันนโยบาย
• ให้ บุคลากรมีส่วนร่ วมในรู ปแบบคณะทางานย่ อย
• ประชุมติดตามผลการดาเนินงานอย่ างสม่าเสมอ จริงจังและ
ต่ อเนื่อง
ปัจจัยที่มีผลต่อความสาเร็จ:มาตรการควบคุมการใช้ยา(1)
• ส่ งเสริมการใช้ ยาที่ผลิตในประเทศควบคู่ไปกับการกาหนด
มาตรฐานและประกันคุณภาพยา
• ยา generic เดียวกันมีใช้ เพียงชนิดเดียว โดยเน้ นให้ ใช้ ยาที่
ผลิตในประเทศ
• แพทย์ มีส่วนสาคัญในการพิจารณายาเข้ า-ออกจากโรงพยาบาล
โดยยึดหลักฐานเชิงประจักษ์ เป็ นสาคัญ
• แพทย์ มีส่วนสาคัญในการจัดทาเกณฑ์ การใช้ ยา โดยเฉพาะยาที่
แพทย์ สาขานัน้ ต้ องใช้ โดยยึดหลักฐานเชิงประจักษ์ เป็ นสาคัญ
ปัจจัยที่มีผลต่อความสาเร็จ:มาตรการควบคุมการใช้ยา
(2)
• การจัดทาเกณฑ์ ใช้ ยา มีการประเมินความเหมาะสมเป็ นระยะ
เพื่อให้ ได้ เกณฑ์ ท่ เี หมาะสม มีประโยชน์ ในการใช้ งานจริง
• ให้ ความสาคัญกับการทา DUE และการวิเคราะห์ ประเมินผล
• แพทย์ ประเมิน DUE ผ่ านระบบคอมพิวเตอร์ จะทาให้ ทา
การประเมิน DUE ได้ มีประสิทธิภาพขึน้
• ยกเลิกการวางตัวอย่ างยา ไม่ ให้ ผ้ ูแทนยาเข้ าพบแพทย์
โดยตรง
สรุ ป 1
ผู้อานวยการ
“ผูน้ ำองค์กรเป็ นปัจจัยสำคัญที่สุดที่
ส่ งผลให้เกิดกำรเปลี่ยนแปลงของ
องค์กร กำรสร้ำงวัฒนธรรมในองค์กร
จะไม่มีทำงสำเร็จได้เลย หำกผูน้ ำของ
องค์กรโดยเฉพำะอย่ำงยิง่ ผูน้ ำหมำยเลข
หนึ่งขององค์กรไม่ริเริ่ มผลักดัน และไม่
ยอมเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่มีลกั ษณะ
ขัดแย้งกับวัฒนธรรมองค์กรที่คำดหวัง”
ทีมงาน
Performance
สรุ ป 2
ผู้อานวยการ
ทีมงาน
วัฒนธรรม
องค์ กร
Performa
nce
“ในขณะที่โรงพยำบำลแห่งอื่น
ส่ วนใหญ่ยงั อยูใ่ นขั้นตอนกำรปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
สร้ำงองค์ควำมรู้ สร้ำงกำรยอมรับของบุคลำกรทุกฝ่ ำย
แต่ที่โรงพยำบำลแห่งนี้มีกำรสร้ำงวัฒนธรรมองค์กรที่
ดีมำอยูแ่ ต่ก่อนแล้ว ปั ญหำต่ำงๆ เช่น กำรคุกคำมจำก
กำรตลำดของบริ ษทั ยำ กำรทำงำนแบบเป็ นทีมและกำร
ยอมรับจำกแพทย์ เมื่อเข้ำมำสู่ ระบบ ก็จะถูก
กระบวนกำรปรับให้เข้ำสู่แนวทำงหรื อหลักเกณฑ์
ที่ได้วำงเอำไว้อย่ำงเหมำะสม”
ข้อเสนอแนะ การจัดการใน รพ.
• เพิ่มการใช้ ยาสามัญที่ผลิตในประเทศมากขึน้
• มีการทางานเป็ นทีมระหว่ างแพทย์ และเภสัชกร
• ให้ แพทย์ มีส่วนร่ วมในการกาหนดแนวทางการใช้ ยาใน
โรงพยาบาล
• ได้ รับการยอมรับจากบุคลากรทุกผ่ าย
• มีระบบ IT ช่ วยในการประเมินผลการทา DUE
• มาตรการป้องกันการส่ งเสริมการขายของบริษัทยา
ข้ อเสนอแนะ สิ่งที่ต้องการให้ มีจากส่ วนกลาง
(1)
• นโยบายที่ชัดเจนจากกรมบัญชีกลาง เรื่องวิธีปฏิบัตติ ่ างๆ
– โดยเฉพาะประเด็นการให้ เบิกยานอกบัญชียาหลัก
– การทางานง่ ายขึน้ ปรั บเข้ ากับงานประจาง่ ายไม่ ต้องตีความซา้
– ได้ การปฏิบัตทิ ่ ีสอดคล้ องเหมือนกันของรพ.ทุกแห่ ง
• แรงจูงใจในการปฏิบัตติ ามนโยบายประหยัดค่ าใช้ จ่าย
– ไม่ กระทบต่ อรายรั บของโรงพยาบาล
• ทบทวนการคิดค่ า RW ใหม่ ท่ เี ป็ นธรรมต่ อรพ.ที่ทาดี
• มีการทบทวนรายการยาในบัญชียาหลักอย่ างสม่าเสมอ
• ระบบประกันคุณภาพยาที่ผลิตในประเทศ
ข้ อเสนอแนะ สิ่งที่ต้องการให้ มีจากส่ วนกลาง (2)
• สนับสนุนระบบ IT ที่มีประสิทธิภาพ ช่ วยในงานวิเคราะห์
ประเมินผลได้
• จัดให้ มีการเก็บข้ อมูลการใช้ ยานอกบัญชียาหลักฯระดับประเทศ
เพื่อประเมินการใช้ ยา โดยราชวิทยาลัยมีส่วนร่ วมในการกาหนด
เกณฑ์ ประเมิน
• จัดให้ มีการประกวดราคายานอกบัญชียาหลักฯระดับประเทศ
ขอบคุณ